田 騁

(山西省懷仁市醫(yī)療集團人民醫(yī)院 中醫(yī)科，山西 懷仁 038300)

缺血性腦卒中屬臨床多發(fā)腦血管病變，主要病理特征為腦組織局部血氧供應障礙，可導致腦組織壞死及神經(jīng)功能缺損[1]。偏癱屬于缺血性腦卒中患者多發(fā)后遺癥，可導致患者產生運動功能障礙，日常生活無法自理。臨床治療缺血性腦卒中后偏癱以康復治療為主，本研究總結分析院內患者資料，討論研究早期推拿介入結合康復訓練治療的臨床價值。

1 臨床資料

選取2018年4月～2021年4月我院收治的102例缺血性腦卒中后偏癱患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例，全部患者經(jīng)影像學檢查及FMA量表評估確診為缺血性腦卒中后偏癱，無認知意識障礙及嚴重語言障礙，可配合完成本研究。研究組中，男28例，女23例；年齡58歲～81歲，平均(69.52±4.77)歲。對照組中，男30例，女21例；年齡60歲～72歲，平均(66.48±4.59)歲。兩組基線臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)康復治療模式，醫(yī)師對患者各關節(jié)實施按摩，協(xié)助其完成被動運動及主動運動，每日康復治療2次，單次治療時間為30 min～40 min，共治療8周。

2.2 研究組

早期介入推拿結合本體感覺康復訓練，總治療時間為8周，具體方案如下。①推拿：a.患者俯臥位，對患者下肢及腰背部實施推拿，采用 法及叩擊法沿膀胱經(jīng)與督脈推拿，并協(xié)助患者完成腰背部后伸運動。選擇患者大椎、大腸俞、環(huán)跳、殷門、腎俞、委中、承山、承扶及夾脊穴實施點按，時間為15 min。b.患者仰臥位，利用 法對患者上、下肢前外側陽明經(jīng)實施推拿，點按曲池、手三里、合谷、太沖、解溪、丘墟、足三里、膝眼、梁丘、伏兔等穴位。②本體感覺訓練：根據(jù)運動功能而獲得固有規(guī)律，感覺輸入(外力協(xié)助)→本體感覺輸入(無外力協(xié)助)→運動模式標準固定→多次或超量標準重復運動，在大腦皮層建立運動功能區(qū)?；谝陨蠋讉€階段，設計治療方案如下，第一步驟:a.對肘腕膝踝關節(jié)進行頂壓拉伸操作，刺激本體感覺恢復；b.在患者本體感覺有所恢復之后，讓患者做屈伸肘抬腕和仰臥位抬腿屈伸膝關節(jié)等運動；c.在以上功能基本建立之后，增加阻力讓患者做以上運動；經(jīng)過觀察分析，1周～3周大多數(shù)患者可以建立本體感覺,少數(shù)本體感覺恢復差者預后較差；第二步驟：a.步行訓練：指導患者完成直線與側向行走，后指導其完成圓圈行走練習。步行訓練可優(yōu)先在平整度良好的地面完成，逐步過渡至坡路練習，單次訓練時間為30 min。b.平衡訓練：利用平衡板輔助完成訓練，指導患者膝關節(jié)伸直，準確站立于平衡板上方，移動平衡板，指導患者自我調整身體，單次訓練時間為30 min。c.半蹲訓練：指導患者完成雙腿及單腿半蹲訓練，如患者可正常完成訓練，可指導其半蹲期間完成手拋球運動，單次訓練時間為20 min。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對比兩組治療前、治療8周后FMA評分(肢體運動功能評分)、MBI評分(日常生活能力評分)。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

治療前組間FMA評分、MBI評分比較無顯著性差異，治療后研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FMA評分、MBI評分比較

4 典型病例

仝×，男，81歲，2018年12月28日因右半身麻木上下肢萎軟無力來診。查體：患者意識清楚，伴輕度失語，右側上肢肌力0級，淺感覺減退；右側下肢肌力0級，淺感覺缺如。病理征：霍夫曼征陽性，巴賓斯基征陽性，經(jīng)磁共振檢查左側大腦基底節(jié)區(qū)域梗死灶，收治入我院神經(jīng)內科治療。治療1周后病情穩(wěn)定，建議推拿結合康復治療?；颊呓?jīng)我科采用推拿結合本體感覺訓練治療3周后，肢體肌力恢復至4級，下床獨立行走不需人攙扶，要求出院，之后門診繼續(xù)治療四周，上肢下肢都恢復功能，行動自如，失語也改善。后隨訪半年未出現(xiàn)癥狀反復。

按語：本體感覺是人體深感覺，感受器多分布于關節(jié)肌肉肌腱等處，通過對關節(jié)的推頂和牽拉可以刺激本體感覺，加快肢體運動能力的覺醒和肌力重建。從而縮短治療時間，減少致殘率,在治療中體會到早期喚醒本體感覺對肌力的重建和恢復有非常重要的意義，配合循序漸進的康復訓練，可以預防肌張力增高和痙攣性癱瘓的發(fā)生。

5 討 論

缺血性腦卒中后偏癱對患者生活質量影響嚴重，治療難度較大，臨床多采用康復治療方案實施干預[2]。推拿屬于中醫(yī)康復治療模式，以中醫(yī)經(jīng)絡理論及人體解剖學為基礎，通過對軀體、四肢不同部位及特定穴位的手法推拿可調理氣血，舒經(jīng)通絡，恢復機體陰陽平衡，并可改善偏癱患者肌群協(xié)調性及平衡能力，糾正異常運動狀態(tài)，提高機體活動準確度及肌肉耐力，進而實現(xiàn)運動能力的提升[3]。同時，偏癱患者多合并本體感覺缺失或缺損，本研究中加入本體感覺訓練，通過早期肌腱關節(jié)的外力刺激和步行、平衡及半蹲等訓練模式，可促進脊髓反射恢復，提升機體的反應效率及速率，使患者能夠對日常運動中關節(jié)應力建立正常反應，進而提升肢體運動功能[4～5]。本研究數(shù)據(jù)內容顯示：研究組患者治療后FMA評分、MBI評分均優(yōu)于對照組，提示早期介入推拿結合本體感覺康復訓練可改善缺血性腦卒中后偏癱患者肢體運動功能與日常生活能力。