黎 萍

(江西省上饒市玉山縣中醫(yī)院，江西 上饒 334700)

腰椎間盤突出癥(LDH)是椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板退變或外力作用后，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致，會引起腰痛、下肢麻木等癥狀，甚至造成腰椎功能障礙[1]。臨床多采取保守方法治療LDH，但LDH病程長，病痛緩解較慢，其間應(yīng)給予合理護理干預(yù)，以促進腰椎功能恢復(fù)[2]。中醫(yī)學(xué)中，LDH屬于“腰痹”范疇，以腎虛為本，風(fēng)寒濕為標，臨床干預(yù)時應(yīng)注重祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、溫陽補腎。中藥熱罨包是借助溻漬、熱力作用將中藥包中的藥性作用于患處，通過皮膚腠理、經(jīng)脈傳導(dǎo)，發(fā)揮行氣活血功效[3]。穴位按摩則是以祖國醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴按摩為主，具有放松肌肉、緩解疲勞、調(diào)整人體機能等作用[4]。本研究旨在探討中藥熱罨包聯(lián)合穴位按摩護理對LDH患者疼痛及功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年2月我院接診的LDH患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組中，男23例，女20例；年齡31歲～67歲，平均(52.31±4.87)歲；病程1個～36個月，平均(12.36±2.19)個月；突出節(jié)段L3～L49例，L4～L518例，L5～S116例。觀察組中，男21例，女22例；年齡28歲～68歲，平均(51.75±5.42)歲；病程2個～42個月，平均(12.64±2.85)個月；突出節(jié)段L3～L411例，L4～L520例，L5～SL112例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合第9版《外科學(xué)》[5]中LDH診斷標準，并經(jīng)CT、MRI等檢查確診；自愿參與本研究。

1.3 排除標準

多節(jié)段LDH、腰椎間盤突出并游離；嚴重心腦血管、肝腎等疾??；椎管狹窄、峽部裂滑脫；脊髓結(jié)核、腫瘤；合并精神疾病，認知障礙者；局部皮膚破潰、炎癥等。

2 治療方法

兩組均采用牽引、中頻脈沖電刺激等保守治療方法。

2.1 對照組

給予常規(guī)護理，包括心理護理、臥床休息、健康教育、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等。

2.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予中藥熱罨包聯(lián)合穴位按摩。①中藥熱罨包藥物組成：伸筋草、紅花、川芎、海桐皮、透骨草、威靈仙、川牛膝、制草烏、制川烏、防風(fēng)、姜黃、艾葉各30 g，花椒20 g。將藥物磨成粉末裝入布袋中，放入恒溫箱中70 ℃加熱30 min，于患處鋪墊一層干毛巾，待患者可耐受熱罨包溫度后，將熱罨包放置于毛巾上熱敷，30 min/次，1次/d。②穴位按摩。用手掌根部沿脊柱兩側(cè)對腰骶椎兩側(cè)反復(fù)按摩，以腰部足太陽膀胱經(jīng)、下肢足太陽經(jīng)穴或足少陽經(jīng)穴為主，用雙手拇指或肘尖有節(jié)奏地按壓腎俞、環(huán)跳、委中、三陰交等穴位，每個穴位按壓1 min左右，逐漸加大按壓力度，以患者耐受為度，于餐后2 h進行按摩，2次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

比較干預(yù)前后兩組疼痛程度、腰椎功能障礙及功能恢復(fù)情況。①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估，范圍0～10。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6中度疼痛；7～10：重度疼痛。②腰椎功能障礙：采用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI評分)評估，包括腰腿痛程度、生活能力、提舉重物情況、行走狀況等，共10個條目，采用0分～5分的6級評分法，總分=(得分/5×回答問題數(shù))×100 %。評分越高表示障礙程度越高。③腰椎功能恢復(fù)情況：采用腰椎日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評價，包括主觀癥狀、臨床癥狀、日?；顒邮芟蕖螂坠δ?個維度，總分0分～29分，評分越高表示功能越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛程度比較

兩組干預(yù)前疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較 例(%)

3.3.2 兩組ODI指數(shù)、JOA評分

兩組干預(yù)前ODI指數(shù)、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組ODI指數(shù)低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ODI指數(shù)、JOA評分比較

4 討 論

LDH是骨科常見的疾病，近年來LDH的發(fā)病率逐漸上升，且趨于年輕化[6]。常規(guī)康復(fù)護理以基礎(chǔ)護理、康復(fù)鍛煉為主，能夠增強患者治療信心，緩解腰痛癥狀，但難以解決根本問題，護理效果欠佳。

根據(jù)LDH臨床表現(xiàn)，可歸為中醫(yī)學(xué)中“痹證”“腰腿痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，其病機在于腎經(jīng)虛損，寒濕邪氣入侵，經(jīng)脈氣血瘀滯腰絡(luò)，氣機不通，不通則痛[7]。中藥熱罨包能夠通過熱量傳導(dǎo)促使皮膚腠理舒張，藥包中藥物成分在受熱狀態(tài)下可融入蒸汽中滲透至病灶，改善局部血運，促進局部傷椎病灶吸收藥物離子，從而中和傷椎經(jīng)脈的寒濕之氣，減輕患者局部疼痛[8]。方中伸筋草、威靈仙可祛風(fēng)除濕，活血化瘀；紅花、川芎活血化瘀，行氣止痛；海桐皮、透骨草祛濕活血，消腫散瘀；川牛膝活血通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；制草烏、制川烏祛風(fēng)止痛，通經(jīng)活血；防風(fēng)祛風(fēng)解表，鎮(zhèn)痛抗炎；姜黃活血化瘀，散寒祛濕；艾葉逐寒溫經(jīng)；花椒祛寒止痛。全方配伍，可散寒止痛、補腎理氣、強筋健骨，能夠有效減輕痹痛。從經(jīng)絡(luò)循行部位來看，LDH病癥累及督脈、足太陽膀胱經(jīng)等，穴位按摩是通過刺激經(jīng)脈俞穴，調(diào)動機體抗病能力，達到防病保健作用[9]。腎俞補腎培元、強筋壯腰；環(huán)跳、委中為病變之位，兩穴閉阻不通則痛，按壓可疏利膀胱經(jīng)氣、祛瘀通絡(luò)；三陰交可補肝、脾、腎三經(jīng)氣血，主治陰虛、下肢痿痹等。按壓諸穴，可舒筋活血、調(diào)節(jié)陰陽、消積除滿、理氣止痛[10]。中藥熱罨包和穴位按摩協(xié)同作用于病患處，可加快藥物滲透至皮下，有效緩解患者疼痛癥狀，促進患者腰椎功能康復(fù)。

綜上所述，中藥熱罨包聯(lián)合穴位按摩護理應(yīng)用于LDH患者中，能有效減輕腰腿疼痛及腰椎功能障礙，臨床應(yīng)用價值高。