鄭振煒，黃承應(yīng)，鄧盛灌，陳 濤

(福建省三明市中西結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001)

下肢創(chuàng)傷性骨折是骨科常見的疾病之一[1]，由于骨折的病理性損傷，再加上手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激性傷害，導(dǎo)致手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳[2～3]，出現(xiàn)屈膝障礙、關(guān)節(jié)僵硬等情況[4]。膝關(guān)節(jié)僵硬一般是由于股骨中下段、脛腓骨中上段骨折進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的[5]。如何促進(jìn)患者康復(fù)是臨床一直不斷探索的課題，本文針對(duì)中藥方劑舒筋活絡(luò)方加減治療術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2018年1月～2020年1月收治的下肢骨折后期膝關(guān)節(jié)僵硬患者92例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=46)和對(duì)照組(n=46)，所有患者均知曉本次研究，簽署知情同意書，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬。研究組中，男24例，女22例；年齡最大68歲，最小17歲，平均(41.25±2.64)歲；髁間骨折14例，膝關(guān)節(jié)脫位術(shù)7例，髕骨骨折術(shù)10例，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)15例；膝關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間為2個(gè)月～1 a；患膝屈伸活動(dòng)范圍在0～40°。對(duì)照組中，男23例，女23例；年齡最大67歲，最小18歲，平均(42.06±2.71)歲；髁間骨折15例，膝關(guān)節(jié)脫位術(shù)6例，髕骨骨折術(shù)11例，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)14例；膝關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間為1個(gè)月～1 a；患膝屈伸活動(dòng)范圍在0°～40°。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療。術(shù)后24 h內(nèi)要求患者進(jìn)行股四頭肌“繃勁”練習(xí)，先練健側(cè)，醫(yī)務(wù)人員在旁指導(dǎo)，根據(jù)患者自己的感覺訓(xùn)練，避免練習(xí)不當(dāng)引起疼痛，患者仰臥位，兩腿伸直，抬腿時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，抬離床面，要求足跟稍微離床即可，隨后靜止3 s～5 s，再慢慢放下，反復(fù)練習(xí)，每小時(shí)練習(xí)5 min抬腿運(yùn)動(dòng)，每天500次；進(jìn)行坐位股四頭肌鍛煉，坐位，雙腿自然下垂，離地做伸膝抬腿運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行沙袋練習(xí)，將1.5 kg～2 kg沙袋綁在小腿位置，患者主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天100次～200次。剛開始患者可能無法抬起患肢，醫(yī)務(wù)人員可以將患者的小腿托起來，將手拿開，要求患者自己保持，患腿抬高3 s～5 s，隨后輕輕放下，鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)練習(xí)5 min抬腿運(yùn)動(dòng)。CMP被動(dòng)活動(dòng)60 min，每天1次，幅度和力度由小變大，以疼痛可以忍受為限度。4周為1療程，治療3個(gè)療程。

2.2 研究組

給予中藥方劑舒筋活絡(luò)方加減治療。①舒筋活絡(luò)方基本組方：透骨草30 g，五加皮30 g，紅花10 g，川牛膝30 g，桂枝15 g，秦艽30 g，伸筋草30 g，威靈仙30 g，劉寄奴30 g。若患者有氣虛表現(xiàn)，則加黨參15 g，黃芪30 g；若肝腎虧虛，則加山茱萸20 g,杜仲20 g。將藥物用紗布包裝好，加入2 500 mL的水煮沸，10 min后倒入盆內(nèi)，將患膝置于盆上，先熏藥治療，隨后清洗，同時(shí)將熱藥袋取出放到患膝上，每天早晚各1次，每次30 min。②每次熏洗后進(jìn)行30 min的手法按摩，每天3次，應(yīng)用擦膝關(guān)節(jié)法按摩。雙手夾住膝關(guān)節(jié)，做上下摩擦到發(fā)熱，應(yīng)用拿捏股四頭肌法按摩：雙手掌放在股四頭肌處，由膝往上捏拿，要求手法動(dòng)作緩慢柔和，力道由小變大。4周為1療程。治療3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療3個(gè)月后的優(yōu)良率、肌力、屈伸度。①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6～7]判定。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，可以自由下蹲，活動(dòng)度130°以上；良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，下蹲屈膝110°～130°之間；中：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，下蹲屈膝90°～110°之間，差：膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)存在，屈膝90°以下。②詳細(xì)記錄膝關(guān)節(jié)肌力和屈伸度。③肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：分為6級(jí)，其中0級(jí)：肌肉無收縮；Ⅰ級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅱ級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)：能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，不能對(duì)抗阻力；Ⅳ級(jí)：能對(duì)抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體且對(duì)抗一定強(qiáng)度的阻力；Ⅴ級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療3個(gè)月總優(yōu)良率比較

研究組治療3個(gè)月總優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組3個(gè)月總優(yōu)良率比較 例(%)

3.3.2 兩組肌力、屈伸度比較

研究組肌力、屈伸度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肌力、屈伸度比較

4 討 論

膝關(guān)節(jié)僵硬臨床較為常見，比如股骨下段和膝部骨折以及韌帶損傷手術(shù)后很容易引起膝關(guān)節(jié)僵硬，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[8]，分析原因可能有：長(zhǎng)期固定膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，或是手術(shù)及骨折創(chuàng)傷造成股四頭肌與股骨前滑動(dòng)機(jī)構(gòu)粘連[9～10]，若膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處在屈曲位置，會(huì)造成關(guān)節(jié)囊粘連，發(fā)生屈曲攣縮，進(jìn)而造成伸膝結(jié)構(gòu)粘連，引起膝關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于膝關(guān)節(jié)僵硬的防治措施應(yīng)該做到早期活動(dòng)和鍛煉，減少粘連的發(fā)生。一般情況下，在手術(shù)后的第5天就可以進(jìn)行早期被動(dòng)活動(dòng)，行CMP機(jī)功能鍛煉，可以有效減輕局部組織腫脹和疼痛，提高骨折后關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度[11]。另外，患者仰臥位，手術(shù)者在患側(cè)應(yīng)用拿、捏、按等手段鍛煉，可以分解粘連，改善肌肉血液循環(huán)。舒筋活絡(luò)方具有舒筋活絡(luò)、化瘀消腫、行氣止痛、除濕利水的作用，熏洗之后借助溫?zé)嶙饔茫瑫?huì)加速局部血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，緩解肌腱和關(guān)節(jié)囊的緊張，進(jìn)而達(dá)到松弛關(guān)節(jié)僵硬的目的[12]。

本次研究的舒筋活絡(luò)方中的透骨草辛溫，辛能行散，溫勝寒濕；五加皮有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利水的作用；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；川牛膝有活血祛瘀、祛風(fēng)利濕的效果；桂枝有促進(jìn)出汗、利尿、鎮(zhèn)靜、降血壓的作用；伸筋草祛濕散寒,消腫除濕,舒經(jīng)活絡(luò)；黨參生津止渴，養(yǎng)血，補(bǔ)中益氣；黃芪可以補(bǔ)氣血；山茱萸補(bǔ)益肝腎，收斂固澀；杜仲具有利尿、消炎的功效。諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、化瘀消腫、行氣止痛、除濕利水之功效。上述結(jié)果顯示：研究組肌力、屈伸度均優(yōu)于對(duì)照組；研究組總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。由此可見，下肢骨折后期膝關(guān)節(jié)僵硬患者應(yīng)用中藥方劑舒筋活絡(luò)方加減治療的效果明顯，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

中醫(yī)治療骨傷疾病需要按照動(dòng)靜結(jié)合的原則進(jìn)行，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以中藥方劑舒筋活絡(luò)方加減治療，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，既可以活血化瘀，還可以消炎止痛。中藥方劑舒筋活絡(luò)方加減治療下肢骨折后期膝關(guān)節(jié)僵硬的效果顯著，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探討。