梁爾斌，龐阮琴，阮翰飛

(廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

近年來，我國皮膚缺損的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，不僅對機體健康產(chǎn)生不良影響，更在較大程度上阻礙正常生活[1]；由于諸多患者自身存在基礎(chǔ)性疾病，使得皮膚缺損轉(zhuǎn)變?yōu)殡y愈性創(chuàng)面，導(dǎo)致治療難度增加，因此良好的治療成為清除創(chuàng)面的關(guān)鍵[2]。目前，醫(yī)院現(xiàn)成的商業(yè)性VSD裝置價格昂貴，而在基層醫(yī)院此類患者多為經(jīng)濟狀況較差的患者，難以承受昂貴的醫(yī)療材料。近年來，患者采用自制的VSD裝置聯(lián)合桃紅四物湯加減的方式治療難愈性創(chuàng)面，既節(jié)省了醫(yī)療費用，亦達到了VSD的效果，同時聯(lián)合口服桃紅四物湯加減，使患者獲得良好的活血祛瘀、抗菌與止痛的功效，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法對將75例于2017年4月～2020年12月我院收治的難愈性創(chuàng)面患者分為三組，各25例。對照組1中，男17例，女8例；年齡23歲～68歲，平均(45.5±1.9)歲；缺損部位位于上肢15例，缺損部位位于下肢10例；缺損面積2 cm2～5 cm219例，5 cm2～9 cm26例。對照組2中，男16例，女9例；年齡23歲～69歲，平均(45.9±2.1)歲；缺損部位位于上肢13例，缺損部位位于下肢12例；缺損面積2 cm2～5 cm218例，5 cm2～9 cm27例。治療組中，男15例，女10例；年齡23～歲70歲，平均(45.8±2.2)歲；缺損部位位于上肢14例，缺損部位位于下肢11例；缺損面積2 cm2～5 cm217例，5 cm2～9 cm28例。三組患者年齡、性別、缺損部位、缺損面積等基本資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①均存在由外傷或感染所致的皮膚缺損情況；②皮膚缺損面積為2.0 cm2～9.0 cm2，無肌腱外露情況；③家屬對于本研究使用的治療方案表示同意與知情。

1.3 排除標準

①無法積極配合完成治療；②存在凝血功能異常情況；③存在影響皮膚愈合的慢性疾病。

2 治療方法

2.1 對照組1

接受桃紅四物湯加減治療+常規(guī)創(chuàng)面換藥。桃紅四物湯藥物組成：當歸15 g，熟地15 g，桃仁10 g，白芍10 g，川芎8 g，紅花6 g。若存在顯著的局部紅腫、熱毒癥狀，則加金銀花10 g、連翹10 g；若創(chuàng)面分泌物較多，則加玄參10 g、白術(shù)10 g；若存在顯著的疼痛情況，則加延胡索10 g、乳香10 g、沒藥10 g。使用溫水煎服，每日1劑，取汁400 mL，分早晚兩次服用，連續(xù)服用2周。

2.2 對照組2

接受自制VSD治療。準備一次性硅膠胃管、泡沫輔料、生物透性薄膜、三通接口、引流管、負壓瓶等材料，創(chuàng)面清創(chuàng)后，先于創(chuàng)面上置入無菌紗塊一塊，將含有側(cè)孔的硅膠胃管作為吸引管放置于該無菌紗塊間，據(jù)創(chuàng)面大小放置1根～2根，如放兩根側(cè)呈對角放置，同時使該吸引管不直接接觸創(chuàng)面；將去除針頭的一次性頭皮針作為沖洗管，并在該端向各方向開多個小孔，沖洗管與吸引管不重疊。上層置入無菌紗塊覆蓋，生物透性薄膜粘貼創(chuàng)面保持密封；吸引管與負壓引流裝置進行連接，對患者進行負壓引流操作；使用過氧化氫溶液100 mL+生理鹽水500 mL常規(guī)沖洗，1 d 2次，并且在沖洗過程中，需要夾閉引流管，隨后注入沖洗液，待薄膜稍鼓起后停止注入，約1 min～2 min后打開引流管上的夾子，實施常規(guī)引流，每日進行1次～2次。如出現(xiàn)明顯滲漏更換整套裝置，如出現(xiàn)明顯出血時停用VSD吸收，退出研究。

2.3 治療組

接受自制VSD+桃紅四物湯治療。具體方式與對照組1、對照組2相同。上述三組患者均治療2周后觀察其療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①傷口面積縮小率情況、滲液及壞死發(fā)生率情況、肉芽組織占傷口面積比率情況。②臨床治療總有效率情況，顯效：創(chuàng)面結(jié)痂、脫落，皮膚恢復(fù)正常顏色；有效：創(chuàng)面減少率超過80 %，肉芽組織生長良好；無效：創(chuàng)面未減少，存在滲液情況。③并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括感染、骨髓炎、缺血壞死、水泡等。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組傷口面積縮小率、滲液及壞死發(fā)生率、肉芽組織占傷口面積比率比較

治療組的傷口面積縮小率與肉芽組織占傷口面積比率明顯高于對照組1與對照組2，滲液及壞死發(fā)生率明顯低于對照組1與對照組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組傷口面積縮小率、滲液及壞死發(fā)生率、肉芽組織占傷口面積比率比較

3.3.2 三組臨床治療總有效率比較

三組臨床治療總有效率比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者臨床治療總有效率比較 例(%)

3.3.3 三組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 三組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 例(%)

4 討 論

創(chuàng)面是指機體正常皮膚在致傷因子的作用下引起的組織缺失，且局部組織進行再生、修復(fù)、重建等一系列過程的病理生理過程[5]。然而當使用常規(guī)治療后仍然無法對創(chuàng)面進行修復(fù)時，則會轉(zhuǎn)變?yōu)殡y愈性創(chuàng)面。不僅增加患者的病痛與治療費用，也在較大程度上增加醫(yī)護人員的工作量[6]。相關(guān)的研究表明，難愈性創(chuàng)面形成的原因包括局部血供不佳、新生血管缺乏、感染、反復(fù)性炎癥刺激等[7]，因此需要采取及時有效的措施進行治療。近年來VSD已成為一種新型的治療方式，其主要是在引流的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，該種裝置包含引流管，使用VSD材料對皮膚缺損部位實施有效的填充與覆蓋，之后再使用半透明薄膜封閉創(chuàng)面，最后對創(chuàng)面實施負壓引流治療[8]。通過臨床實踐顯示，VSD治療方式具有如下的優(yōu)勢：①無須反復(fù)換藥，因而能夠在較大程度上減少患者的病痛；②由于創(chuàng)面處于完全封閉的環(huán)境中，因而能夠在較大程度上降低感染的發(fā)生率；③負壓引流方式能夠在較短時間吸除創(chuàng)面中的分泌物，對創(chuàng)面環(huán)境進行有效改善；④對創(chuàng)面血流與創(chuàng)面物理牽引力情況進行改善，使肉芽組織能夠快速生長；⑤能夠較為完全地吸出創(chuàng)面滲液，從而確保創(chuàng)面環(huán)境的清潔，有利于創(chuàng)面的快速愈合，可覆蓋少量外露的骨和肌腱及其間隙，確保后續(xù)手術(shù)操作的順利進行[9]；⑥能夠使創(chuàng)面壞死組織在較短時間內(nèi)發(fā)生液化，并且能夠有效提升Ⅲ型膠原含量，從而減少瘢痕的形成，提升創(chuàng)面愈合后的美觀度[10]；⑦使用此種方式治療后患者無需使用抗生素，因而能夠有效減少醫(yī)療費用；⑧自制VSD裝置對比醫(yī)院現(xiàn)成的VSD裝置費用低，患者易于接受。

目前，臨床中多使用自制VSD裝置聯(lián)合桃紅四物湯加減治療方式。桃紅四物湯中，當歸能夠起到良好的補血活血功效；熟地滋陰補血；桃仁活血祛瘀；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝止痛；川芎活血、行氣、止痛；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀、抗菌與止痛之功效。研究結(jié)果顯示：使用自制VSD裝置聯(lián)合桃紅四物湯加減治療后，患者的臨床治療總有效率明顯高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，原因在于VSD裝置能夠及時有效地對創(chuàng)面進行清理，確保創(chuàng)面的清潔，并且能夠促進肉芽組織快速生長，為創(chuàng)面的快速愈合提供可靠保障；中藥桃紅四物湯辨證加減能夠有效地對創(chuàng)面的供血情況進行調(diào)節(jié)，并且能夠有效地抗菌止痛。

綜上所述，自制VSD裝置聯(lián)合桃紅四物湯加減治療難愈性創(chuàng)面具有良好的臨床效果，不僅能夠提升傷口面積縮小率與肉芽組織占傷口面積比率，降低滲液及壞死發(fā)生率，同時能夠提升臨床治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為首選的治療方式。