譚美鳳

(廣東省臺(tái)山市婦幼保健院，廣東 臺(tái)山 529299)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展及人們生育理念的改變，剖宮產(chǎn)分娩方式逐漸被人們接受。但臨床實(shí)踐研究顯示[1]，剖宮產(chǎn)受麻醉、剖腹等影響，術(shù)后易產(chǎn)生較多并發(fā)癥。生理?xiàng)l件下，機(jī)體凝血和抗凝系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡，而妊娠狀態(tài)下，受雌激素水平升高的影響，凝血因子濃度和活性持續(xù)增加。下肢靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)是存在于下肢靜脈血液中的非正常凝結(jié)，正常血液回流受阻?；颊甙l(fā)病后常表現(xiàn)出疼痛、下肢腫脹等癥狀，如治療不及時(shí)，DVT可能會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展為急性肺栓塞。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，空氣壓力波通過(guò)氣囊減壓加壓，可有效擠壓按摩深部肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，深靜脈血栓為本虛標(biāo)實(shí)之證，被歸于“血瘀”“股腫”等范疇。中藥足浴是一種特色保健療法，通過(guò)中藥熱水浸泡雙足，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝。為分析中藥足浴和空氣壓力波聯(lián)合在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓(DVT)中的效果，本文選取106例患者作為研究對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院收治的106例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照紅白雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組53例，平均年齡(33.62±3.27)歲；平均孕周(37.92±5.18)周；產(chǎn)婦類(lèi)型：經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦35例。觀察組53例，平均年齡(34.02±2.16)歲；平均孕周(37.49±5.32)周；產(chǎn)婦類(lèi)型：經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦32例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文研究已獲得患者同意認(rèn)可，且獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床資料完整者；符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[3]剖宮產(chǎn)指征且接受治療者；術(shù)前血常規(guī)檢測(cè)正常者，即血紅蛋白>110 g/L，血小板>100×109/L，紅細(xì)胞比容>33 %；凝血功能無(wú)異常者；自身免疫系統(tǒng)正常者；單活胎，孕周35周～42周，年齡23歲～43歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前曾使用抗凝藥物或激素治療者；意識(shí)障礙無(wú)法配合研究者；精神異?；蛴屑易宀∈氛?；合并危重癥疾病者；有血栓病史者；合并內(nèi)分泌疾病者；重要臟器功能?chē)?yán)重障礙者。

2 治療方法

兩組患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)，硬膜外麻醉方式麻醉。術(shù)后幫助患者按摩雙下肢，指導(dǎo)患者做床上足趾運(yùn)動(dòng)，囑患者做關(guān)節(jié)伸屈、主動(dòng)翻身運(yùn)動(dòng)，或穿加壓彈力襪，出院時(shí)給予指導(dǎo)。

2.1 對(duì)照組

給予空氣壓力波儀(型號(hào)：POWER-Q3000，韓國(guó)元金)治療。雙下肢同時(shí)治療，壓力維持在60 mmHg，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)。治療時(shí)間約30 min/次，2次/d。治療時(shí)，將空氣壓力套筒套在雙下肢，連接管路放于足部，閉合拉鏈并扣緊，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。治療期間定期巡視，觀察患者下肢皮膚溫度及顏色，并注意傾聽(tīng)主訴，如出現(xiàn)不適感，立即停止治療，告知醫(yī)師對(duì)癥干預(yù)。

2.2 觀察組

在對(duì)照組空氣壓力波儀治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥足浴治療。配方組成：北細(xì)辛5 g，川木通10 g，生姜15 g，白芍、桂枝、當(dāng)歸各20 g，澤蘭、益母草、雞血藤、大棗、甘草、通草各30 g。將上述12味中藥材加水煎煮后取汁于沐浴腳桶內(nèi)，加少量溫水，調(diào)至溫度42 ℃～45 ℃，患者雙下肢膝關(guān)節(jié)以下完全浸泡其中。根據(jù)患者感受度適當(dāng)調(diào)節(jié)水溫，以患者能耐受舒適為宜，浸泡時(shí)間 20 min～30 min，皮膚發(fā)紅為度。早晚各浸泡1次，持續(xù)治療5 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①DVT：參考《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定，下肢皮膚暗紅，溫度增加，可伴淺表靜脈曲張；下肢腫脹，疼痛，活動(dòng)后加重；Homans呈陽(yáng)性；彩超顯示深靜脈管腔有大小不一的實(shí)質(zhì)性回聲。②凝血功能：采集患者治療后空腹?fàn)顟B(tài)下，靜脈血各3 mL，離心處理后，采用全自動(dòng)血凝儀(型號(hào)：RAC-120，雷杜)測(cè)定凝血酶時(shí)間(Thrombin time, TT)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time,PT)、血漿纖維蛋白原(Fibrinogen,Fib)、活化部分凝血活酶時(shí)間(Activated partial thromboplastin time,APTT)和血清D-二聚體(D-dimer,D-D)水平。③血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)：取上述離心處理血清，用全自動(dòng)血液流變儀(型號(hào)：SA-7000，賽科希德)測(cè)定患者治療前后血漿黏度、紅細(xì)胞比容和全血黏度(低切10/s、高切200/s)。④臨床基本指標(biāo)：雙下肢腫脹指數(shù)(術(shù)后、術(shù)前小腿中段最大周徑差與術(shù)前最大周徑之比)、靜息心指數(shù)(術(shù)后7 d采用生物電阻抗分析法評(píng)估，與心功能損傷程度呈正比)、VAS評(píng)分(采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估雙下肢疼痛程度，0分-無(wú)痛感，10分-無(wú)法忍受的劇烈疼痛)、切口愈合時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組DVT形成情況比較

觀察組患者DVT發(fā)生率(占1.89 %)明顯低于對(duì)照組(占13.21 %)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組左、右DVT和左脛后靜脈血栓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者DVT形成情況分析 例(%)

3.3.2 兩組治療后凝血功能比較

治療后，觀察組患者TT短于對(duì)照組，PT、APTT長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)ib和D-D水平低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后凝血功能比較

3.3.3 兩組血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前血漿黏度、紅細(xì)胞比容、低切10/s黏度和高切200/s黏度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)比較

3.3.4 兩組臨床基本指標(biāo)比較

觀察組患者雙下肢腫脹指數(shù)、靜息心指數(shù)和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組切口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床基本指標(biāo)比較

4 討 論

DVT是圍術(shù)期常見(jiàn)靜脈回流障礙性疾病，致病因素主要為靜脈壁損傷、血液高凝、血液滯緩等，主要誘發(fā)因素之一為剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦血液系統(tǒng)發(fā)生變化，血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)受術(shù)后需臥床、切口疼痛等因素的影響，血液滯緩情況會(huì)進(jìn)一步加重，DVT風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。大量臨床實(shí)踐研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛、患側(cè)下肢腫脹等，同時(shí)引發(fā)急性肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前，臨床上主要圍繞靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制展開(kāi)預(yù)防[5]，包括藥物預(yù)防和物理預(yù)防兩種。藥物預(yù)防通常是直接使用藥物，快速改變血液高凝狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防效果。但抗凝藥物具有較多禁忌證，且具有一定的藥物不良反應(yīng)。物理預(yù)防則通過(guò)利用機(jī)械外力擠壓、按摩肢體，增強(qiáng)靜脈泵作用，減輕淤積，加快血液流動(dòng)速度，發(fā)揮預(yù)防作用?？諝鈮毫Σㄖ委焹x通過(guò)空氣壓力波[6]，多次有序?qū)饽疫M(jìn)行充氣、放氣，由此產(chǎn)生的脈沖氣流，擴(kuò)張血管，對(duì)血管肌肉發(fā)揮擠壓效果，增加靜脈回流速度，促進(jìn)局部血液流動(dòng)，消除水腫，但單一空氣壓力波治療不能完全預(yù)防DVT。中藥足浴以中醫(yī)傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)學(xué)和現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為基礎(chǔ)[7]，通過(guò)刺激反射區(qū)，使藥物通過(guò)皮膚、穴位等途徑進(jìn)入體內(nèi)，并隨全身血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈、運(yùn)行氣血。因此，本文中，聯(lián)合治療的患者DVT發(fā)生率僅為1.89 %，相比單一空氣壓力波治療患者明顯下降。且疼痛、下肢腫脹、肺栓塞等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低。

TT、PT、Fib、APTT、D-D等均是常用的凝血功能有效判定指標(biāo)。TT、PT、APTT反映了機(jī)體內(nèi)外凝血功能。Fib具有促進(jìn)血小板在血管中聚集的作用，使血液黏稠度提高，F(xiàn)ib水平越高，越易形成DVT。D-D是纖維酶作用于體內(nèi)交聯(lián)纖維蛋白后形成的終末產(chǎn)物，可有效評(píng)估血栓診療、溶栓后療效和判斷預(yù)后。本研究中，聯(lián)合治療的患者治療后TT縮短，PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)ib和D-D水平降低，并且與治療前相比，兩組治療后的血漿黏度、紅細(xì)胞比容、低切10/s黏度和高切200/s黏度均下降，觀察組低于對(duì)照組，即患者的凝血功能顯著改善。究其原因，中藥足浴是一種新的中藥經(jīng)皮給藥方式，可使藥物生物利用度提高，使用過(guò)程中，藥物毒性和副作用降低，血藥濃度穩(wěn)定而持久。且由細(xì)辛、當(dāng)歸、通草等多味草藥組成的配方中，各味中藥共同發(fā)揮祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通脈養(yǎng)血功效。溫?zé)嵝?yīng)增加了局部皮膚通透性，藥物離子被充分吸收。

此外，本文中，聯(lián)合治療的患者雙下肢腫脹指數(shù)、靜息心指數(shù)和VAS評(píng)分均低于單一空氣壓力波治療患者，證實(shí)聯(lián)合中藥足浴能有效減輕患者雙下肢腫脹和疼痛程度。樓燕萍等[8]在研究歸芪艾益湯足浴對(duì)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效中肯定了足浴對(duì)于緩解疼痛的作用?？諝鈮毫Σ▽?duì)下肢進(jìn)行按摩，增強(qiáng)了淋巴和血液循環(huán)，氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)成分供給提高，炎癥因子、致痛因子的吸收和代謝加快；中藥足浴包含多味中藥，能起到良好的活血化瘀效果，同時(shí)借助溫水的刺激，下肢血液循環(huán)加快，從而能有效減輕肢體腫脹和疼痛感。

總之，空氣壓力波和中藥足浴聯(lián)合治療，可顯著改善剖宮產(chǎn)患者血液高凝狀態(tài)，減輕雙下肢腫脹及疼痛程度，對(duì)預(yù)防DVT具有積極促進(jìn)作用。