楊藝燕，林月娟

(福建省漳州市醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室，福建 漳州 363000)

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)作原因多是人體感受風(fēng)寒、勞作過度、病原微生物感染等，嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病會引發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)一步導(dǎo)致多組織器臟損傷，對患者生命也能產(chǎn)生一定威脅性[1]。慢性阻塞性肺疾病常見并發(fā)癥是肺部感染，肺部感染后會造成病情持續(xù)加重，導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重威脅生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺合并肺部感染后會造成肺功能嚴(yán)重障礙、氣流受限，還會造成免疫功能失調(diào)[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，當(dāng)前治療慢阻肺合并肺部感染的臨床方法逐步完善，具有良好的治療效果[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)[4]，肢體功能鍛煉和針灸等輔助治療方法在很多疾病治療中均具有重要作用，能提升治療效果。本文探討針灸聯(lián)合肢體功能鍛煉對慢阻肺合并肺部感染患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院SICU2019年1月～2021年1月收治的50例慢阻肺及合并肺部感染患者，采用隨機(jī)法分為觀察組與對照組，各25例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)肺部功能檢測、血?dú)夥治鲆约靶夭緾T確診為慢阻肺；臨床均出現(xiàn)肺部感染情況；均為呼吸機(jī)治療患者；臨床均有肺部啰音、咳嗽以及咳痰等癥狀；對本研究知情并簽署同意書；經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并肺癌或惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重心血管疾病患者；合并嚴(yán)重免疫性疾病患者；合并精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。具體包括：霧化吸入TID、普米克令舒+異丙托溴銨(愛全樂)+硫酸特布他林(蘇順)、拍背體療、使用排痰儀、下肢氣壓泵止咳平喘等。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上輔助針灸聯(lián)合肢體功能鍛煉。①針灸：選取患者肺俞、大椎、膈俞、腎俞，除大椎外其余穴位均取雙側(cè)?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒后，毫針緩慢進(jìn)針得氣后捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每天1次，連續(xù)治療2周。②肢體功能鍛煉：應(yīng)用早期活動六部曲進(jìn)行肢體鍛煉，具體方法為：a.床頭抬高30°保持3 min～5 min，頭頸部稍做轉(zhuǎn)動；活動手部關(guān)節(jié)；抓握練習(xí)：握拳或握手掌大小的彈力球，重復(fù)練習(xí)；緩慢使腕做屈曲(掌屈)運(yùn)動：指伸，指屈，重復(fù)運(yùn)動10次～15次，收回呈起始位；肘部交替進(jìn)行伸直與屈曲運(yùn)動：動作緩慢盡力，每次停3 s～5 s，重復(fù)運(yùn)動10次～15次，收回呈起始位；抬臂練習(xí)：取仰臥位，雙臂向上抬起，并向頭頂上方做上揚(yáng)運(yùn)動。b.床頭抬高60°保持35 min，活動下肢，做好踝關(guān)節(jié)屈伸活動；踝關(guān)節(jié)主動屈伸：全范圍，緩慢，盡可能用力地踝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸運(yùn)動，練習(xí)>5 min；屈雙膝，左右腳依次進(jìn)行；雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位。c.端坐位90°保持3 min～5 min，整理固定好引流袋。集中精神，姿態(tài)自然，放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后憋氣，開始憋氣時(shí)間為2 s～5 s，逐漸增加至10 s，緩慢呼出，連續(xù)10次～20次，縮唇呼吸法。d.床邊坐，雙腿著地3 min～5 min，嘗試用雙腿支持身體重量。e.床邊站立，可原地踏步3 min～5 min，無不適可嘗試行走。f.扶墻緩慢行走5 min～10 min，以不疲勞為宜，有不適立即停止活動[5]。在針灸后間隔30 min進(jìn)行肢體功能鍛煉，治療14 d。

2.3 療 程

兩組治療7 d為1療程，治療2個(gè)療程后對兩組進(jìn)行療效比較。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后抽取患者1ml靜脈血，應(yīng)用羅氏COBASB121型血?dú)夥治鰞x測試相關(guān)肺功能指標(biāo)，包括血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧飽和度(SaO2)；治療前后應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測定hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)、IL-10(白細(xì)胞介素-10)、IL-6(白細(xì)胞介素-6)；應(yīng)用APACHEII評分評估患者病情的嚴(yán)重程度，APACHEII評分為急性生理與慢性健康評分，其中包括急性生理學(xué)、年齡和慢性健康狀態(tài)3項(xiàng)，總分為75分，分?jǐn)?shù)與病情成反比[6]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

治愈：治療后肺部啰音、咳痰、咳嗽以及發(fā)熱等臨床癥狀全部消失，肺功能恢復(fù)正常，胸片顯示炎癥吸收；好轉(zhuǎn)：治療后肺部啰音、咳痰、咳嗽及發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善；無效：治療后肺部啰音、咳痰、咳嗽以及發(fā)熱等臨床癥狀和肺部功能無明顯改善，甚至加重，胸片未吸收甚至擴(kuò)大。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

3.4.3 兩組炎癥因子變化情況比較

兩組患者治療前hs-CRP、IL-10、IL-6水平比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組炎癥因子變化情況比較

3.4.4 兩組APACHEII評分比較

治療前兩組患者慢性健康評分、急性生理評分和APACHEII總分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組各項(xiàng)評分低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組APACHEII評分比較分)

4 討 論

臨床資料顯示[8]：多數(shù)慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者既往均出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病癥狀以及炎癥反應(yīng)，較常用的治療方法為應(yīng)用支氣管舒張劑、控制感染以及氧療等。臨床上慢阻肺患者多為中老年人，常伴有免疫力低和反應(yīng)能力差等現(xiàn)象，因此此病癥治療關(guān)鍵在于科學(xué)合理的用藥，減輕患者病痛程度，恢復(fù)健康。祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[9]，慢阻肺合并肺部感染屬“喘證”“咳嗽”“痰飲”及“肺脹”等范疇，喘、咳、脹、痰是主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)對于本病的認(rèn)識及治療具有悠久歷史，尤其是針灸因其療效顯著、副作用少以及可以防止復(fù)發(fā)，已在臨床上廣泛應(yīng)用。臨床研究發(fā)現(xiàn)[10～11]，肢體功能鍛煉能增加患者抬腿時(shí)間和握力，在長期臥床過程中導(dǎo)致靜脈血栓和血液瘀滯，而肌肉鍛煉能有效改善肌肉的耐力和強(qiáng)度，通過鍛煉，改善患者肺部功能，提升機(jī)體免疫力。因此，本文推薦對慢阻肺合并肺部感染的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸聯(lián)合肢體功能鍛煉輔助治療。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組。應(yīng)用針灸聯(lián)合肢體功能鍛煉輔助治療能夠減輕患者的臨床癥狀，提高治療效果。相關(guān)研究顯示[13]：對慢性阻塞性肺病行機(jī)械通氣的患者應(yīng)用肢體功能鍛煉能夠提升療效。這是因?yàn)?，通過肢體功能鍛煉能樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增加腹式呼吸后，能提升腹肌張力，改善肺部通氣功能，提升呼吸肌力。且在適當(dāng)增加鍛煉后，能促進(jìn)患者營養(yǎng)吸收，有利于疾病康復(fù)。加上輔助針灸治療，達(dá)到緩解喘息提升肺部功能的效果，進(jìn)而減輕臨床癥狀；治療后觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組。由此證明，應(yīng)用針灸聯(lián)合肢體功能鍛煉治療能提升患者的肺部功能。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14]，應(yīng)用針灸手法能夠促進(jìn)腦卒中術(shù)后肺部感染患者肺部功能恢復(fù)，與本研究相似，其原因?yàn)椋横樉倪x取穴位后，能針對性進(jìn)行局部刺激，有利于患者肺部功能恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)；治療后觀察組hs-CRP、IL-10、IL-6水平高于對照組。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，肺部感染患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，能夠提升免疫力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，與本研究相似。雖然針灸聯(lián)合肢體功能鍛煉從原理上不能直接減輕炎癥反應(yīng)，但通過有效治療后，有利于患者機(jī)體恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者炎癥及時(shí)消退，從而改變炎癥因子水平；治療后觀察組慢性健康評分、急性生理評分和APACHEII總分低于對照組，由此證明，應(yīng)用針灸聯(lián)合肢體功能鍛煉能夠減輕患者疾病嚴(yán)重程度。

綜上所述，針灸聯(lián)合肢體功能鍛煉可作為慢阻肺合并肺部感染的輔助治療方式，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提高治療效果，恢復(fù)肺功能，減輕臨床癥狀，間接促進(jìn)炎癥消退，有利于患者早日恢復(fù)健康，值得臨床應(yīng)用推廣。