陳 耿

(福建省莆田市涵江醫(yī)院 康復(fù)科，福建 莆田 351111)

周圍性面神經(jīng)麻痹是由于面神經(jīng)受壓所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床常表現(xiàn)為口眼歪斜、味覺(jué)喪失及語(yǔ)言功能障礙等[1]。當(dāng)前臨床尚未完全清楚周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制，缺乏特效治療方案，通常采取具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、疏通血管、加速循環(huán)等功效的藥物進(jìn)行治療，但營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物吸收較為緩慢，且需配合長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉，治療周期較長(zhǎng)，患者依從性差，臨床療效不甚理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹屬于“面癱”范疇，其病機(jī)在于正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)病。針刺是常見(jiàn)的中醫(yī)外治技術(shù)，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下刺激相關(guān)腧穴，達(dá)到扶正祛邪之效[2]。隔姜灸是艾灸的一種常用形式，主要利用艾灸與藥物的雙重作用，溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒[3]。基于此，本研究探討針刺聯(lián)合隔姜灸在周圍性面神經(jīng)癱瘓患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年2月我院收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分為兩組，各48例。觀察組中，男27例，女21例；年齡24歲～71歲，平均(46.68±2.11)歲；病程1 d～9 d，平均(5.08±0.42)d。對(duì)照組中，男26例，女22例；年齡25歲～71歲，平均(46.73±2.13)歲；病程2 d～9 d，平均(5.11±0.43)d。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療專家共識(shí)(2015)》[4]；均對(duì)本研究知情同意；認(rèn)知及精神狀態(tài)良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均常規(guī)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)循環(huán)治療。

2.1 對(duì)照組

采用針刺治療。①取穴：人中、承漿穴，健側(cè)合谷穴，患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、太陽(yáng)、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉穴。②操作方法：取合谷、陽(yáng)陵泉穴，直刺進(jìn)針1寸；取人中、地倉(cāng)、承漿穴，向患側(cè)平刺進(jìn)針0.5寸；針刺陽(yáng)白、太陽(yáng)穴，向眼球方向平刺進(jìn)針0.5寸、0.8寸；針刺風(fēng)池穴，向鼻尖方向進(jìn)針0.8寸。進(jìn)針后均提插捻轉(zhuǎn)行針，得氣后平補(bǔ)平瀉，20 min/次，1次/d，治療3周。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用隔姜灸：針刺結(jié)束后，切取厚度為0.3 cm 姜片置于上述穴位，并將2 cm長(zhǎng)的艾炷點(diǎn)燃后置于姜片上施灸，1次/d，每7 d為1療程，治療3周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①面神經(jīng)功能：采用House-brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙，Ⅲ級(jí)為中度功能障礙，Ⅳ級(jí)為中重度功能障礙，Ⅴ級(jí)為完全麻痹[6]。②電生理情況：兩側(cè)眼輪匝肌及口輪匝肌采用全功能肌電圖誘發(fā)電位儀檢測(cè)患者兩側(cè)眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌潛伏期及患健側(cè)波幅比值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照上海市衛(wèi)生局制定的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：面神經(jīng)功能恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征完全消失；顯效：面神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征基本消失；有效：面神經(jīng)功能、臨床癥狀體征有所改善；無(wú)效：面神經(jīng)功能、臨床癥狀體征無(wú)改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組面神經(jīng)功能比較

觀察組面神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組面神經(jīng)功能比較 例(%)

3.4.3 兩組電生理情況比較

觀察組治療后眼輪匝肌、口輪匝肌的潛伏期均低于對(duì)照組，眼輪匝肌、口輪匝肌的患健側(cè)波幅比值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組電生理情況比較

4 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹是由情緒、病毒、寒涼等多種因素誘發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患側(cè)眼瞼閉合不全、咀嚼障礙，甚至?xí)斐扇菝餐崆?，給患者的生活質(zhì)量造成影響。臨床治療周圍性面神經(jīng)麻痹以改善血液循環(huán)、消除局部炎癥、解除血管痙攣及恢復(fù)神經(jīng)機(jī)能為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹是由風(fēng)邪入體、正氣不足，致使經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉縱緩不收[7～8]。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，面神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組，治療后眼輪匝肌、口輪匝肌的潛伏期均低于對(duì)照組，眼輪匝肌、口輪匝肌的患健側(cè)波幅比值均高于對(duì)照組，提示對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹患者應(yīng)用針刺聯(lián)合隔姜灸進(jìn)行治療的效果確切。針刺療法在臨床具有較為廣泛的應(yīng)用，本研究選取人中、承漿、合谷、陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、風(fēng)池、陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行針刺，其中人中穴醒神開竅，解痙通脈；承漿穴祛風(fēng)通絡(luò)；合谷穴疏風(fēng)解表，清熱開竅，通經(jīng)活絡(luò)；陽(yáng)白穴歸屬少陽(yáng)膽經(jīng)，有清頭明目、祛風(fēng)泄熱之效；太陽(yáng)穴通絡(luò)止痛；地倉(cāng)穴祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)，安神開竅；風(fēng)池穴祛風(fēng)通絡(luò)；陽(yáng)陵泉穴舒筋通絡(luò)，解痙止痛。諸穴合用，可達(dá)到活血化瘀、祛除瘀滯氣血的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針刺可有效調(diào)節(jié)血管收縮功能，提高毛細(xì)血管通透性，利于改善患者面部血液與淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收與面神經(jīng)功能恢復(fù)[9～10]。隔姜灸是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用艾絨與姜片對(duì)人體相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激的中醫(yī)外治法。其中生姜有散寒解表之效，主治風(fēng)寒濕邪之癥，艾葉有散寒止痛之效。艾絨隔姜施灸可發(fā)揮溫通作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳熱作用，對(duì)面部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活力，緩解面部筋肉縱緩不收的癥狀，促進(jìn)面部神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)，獲得理想的治療效果。針刺與隔姜灸聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效，更好地改善患者面神經(jīng)功能及電生理情況。

綜上所述，針對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹患者應(yīng)用針刺聯(lián)合隔姜灸進(jìn)行治療的效果較好，能夠有效改善其面神經(jīng)功能及電生理情況，加快病情恢復(fù)。