陳永斌，潘小霞，何 瑋，吳海標(biāo)，邱昌奇

(1.廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530012；2.廣西壯族自治區(qū)南寧市針灸研究所，廣西 南寧 530012)

周圍性面癱，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎。其臨床表現(xiàn)以同側(cè)面部所有表情肌的弛緩性癱瘓為主。本病常急性發(fā)作，輕者僅表現(xiàn)為面部的異常，重者可伴有味覺減退和聽覺過敏。若能及時(shí)進(jìn)行合理治療，大多數(shù)患者都能痊愈，亦有一部分體質(zhì)較差或者病情較重的患者可出現(xiàn)后遺癥。因此在臨床治療上必須充分重視。中醫(yī)藥在周圍性面癱治療上具有較大優(yōu)勢[1]。朱璉針法是現(xiàn)代著名醫(yī)家朱璉創(chuàng)立的調(diào)整神經(jīng)功能的針刺手法，具有獨(dú)特的理論特色與臨床實(shí)踐效果[2]。健患側(cè)交替朱璉針法結(jié)合中藥辨證，是根據(jù)中醫(yī)理論及現(xiàn)代針灸臨床實(shí)踐研制的治療面癱病的針?biāo)幗Y(jié)合療法。為進(jìn)一步探討該療法的臨床療效，筆者觀察了健患側(cè)交替朱璉針法結(jié)合中藥辨證治療周圍性面癱病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例周圍性患者均為2017年1月～2020年6月南寧市第七人民醫(yī)院的門診和住院病例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各42例。根據(jù)國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)和美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)推薦使用的House-Brackmann分級(jí)法[5]，判斷患者入院時(shí)病情輕重程度：Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)29例，Ⅴ級(jí)13例，Ⅵ級(jí)3例。觀察組中，男23例，女19例；年齡最小18歲，最大69歲；平均(48.48±15.38)歲；平均發(fā)病時(shí)間(6.76±3.95)d；患者入院時(shí)病情輕重程度：Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)14例，Ⅴ級(jí)7例，Ⅵ級(jí)2例。對(duì)照組中，男19例，女23例；年齡最小23歲，最大70歲；平均(50.55±10.76)歲；平均發(fā)病時(shí)間(6.10±3.87)d；患者入院時(shí)病情輕重程度：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)15例，Ⅴ級(jí)6例，Ⅵ級(jí)1例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”專科《面癱病(面神經(jīng)炎)診療方案)診療方案》[4],分為風(fēng)寒襲絡(luò)證、風(fēng)熱襲絡(luò)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程1 d～60 d；③年齡18歲～70歲；④知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙側(cè)面癱者；②周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者,如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管意外等；③未按規(guī)定堅(jiān)持治療,無法判定療效者；④合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服

①風(fēng)寒襲絡(luò)證，治法為祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)。方選麻黃附子細(xì)辛湯加減。②風(fēng)熱襲絡(luò)證，治法為疏風(fēng)清熱、活血通絡(luò)。方選大秦艽湯加減。③風(fēng)痰阻絡(luò)證，治法為祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。方選牽正散加減。④氣虛血瘀證，治法為益氣活血、通絡(luò)止痙。方選補(bǔ)陽還五湯加減。

2.2 朱璉針法

2.2.1 針刺取穴

①面部面神經(jīng)干附近穴位:翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)。②面神經(jīng)顳支附近穴位:頷厭、頭維、上關(guān)、眉沖、陽白、攢竹、魚腰、絲竹空。③面神經(jīng)顴支:顴髎、承泣、睛明、四白、太陽、下關(guān)。④面神經(jīng)頰支:巨髎、禾髎、迎香、水溝、兌端、人中。⑤面神經(jīng)下頜緣支:頰車、地倉、新會(huì)、承漿、下巨髎、下禾髎。⑥四肢腧穴：合谷、足三里。⑦取穴原則：采用面部+四肢穴位原則，即面部選取面神經(jīng)干附近穴位1穴，面神經(jīng)各分支1穴/支；四肢選取2穴。

2.2.2 操作方法

①朱璉興奮針法:患者平臥，暴露治療部位，常規(guī)消毒，用0.30 mm×30 mm毫針，采用朱璉針刺興奮法Ⅱ型手法，快速刺入法進(jìn)針后，捻法和搗法相結(jié)合，行平穩(wěn)短促的淺刺，持續(xù)5 s～30 s,使患者局部有稍脹、麻或觸電樣感覺,留針5 min左右，其間行針1次，行平穩(wěn)短促的淺刺5 s～30 s,迅速抖出法出針。②朱璉抑制針法:患者平臥位，暴露治療部位，常規(guī)消毒穴位皮膚，用0.25 mm×30 mm或0.25 mm×50 mm毫針，采用朱璉針刺抑制Ⅱ型手法，緩慢捻進(jìn)法進(jìn)針后，先緩慢捻轉(zhuǎn)而又快慢配合，指實(shí)指虛交替捻針，指虛為主，捻轉(zhuǎn)頻率較快(1～2次/s)，角度較大(小于180度/次)，持續(xù)小幅度捻針30 s左右，使患者局部有酸麻脹的感覺，或有線條牽扯樣或觸電樣針感傳至口眼角或肢體遠(yuǎn)端，留針15 min～20 min，中間行針2次，以維持針感，輕捻提出法或平穩(wěn)拔出法出針。

2.3 觀察組

采用健患側(cè)交替朱璉針法，即患側(cè)和健側(cè)面部腧穴隔日交替針刺，患側(cè)面部腧穴刺激采用朱璉興奮針法，健側(cè)面部腧穴刺激采用朱璉抑制針法。四肢部腧穴刺激采用朱璉抑制針法；配合中藥內(nèi)服治療。每天治療1次，每周6次，12次為1療程，2個(gè)療程后判定療效。

2.4 對(duì)照組

采用患側(cè)針法，即患側(cè)面部腧穴刺激采用朱璉興奮針法。四肢部腧穴刺激、中藥內(nèi)服觀察及療程與治療組相同。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)及面神經(jīng)功能評(píng)分。面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)采用House-Brackmann分級(jí)法。面神經(jīng)功能評(píng)分采用由Ross等提出的多倫多分級(jí)法(簡稱Ross量表)[6]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]面神經(jīng)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合H-B判定。痊愈:H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)，癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復(fù)正常，表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)對(duì)稱；顯效：H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)，臨床癥狀和體征基本消失，外觀靜態(tài)時(shí)左右對(duì)稱，僅笑時(shí)口角輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側(cè)稍差；好轉(zhuǎn)：H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)；癥狀體征有所改善；無效：H-B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)，癥狀、體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能H-B分級(jí)比較(見表1)

表1 兩組治療前后面神經(jīng)功能H-B分級(jí)比較 例

3.4.2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能Ross量表評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組患者面神經(jīng)功能Ross量表評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組臨床療效比較(見表3)

表3 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

面癱屬于中醫(yī)學(xué)“口眼喎斜”“口目僻”“口僻”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由正氣不足、脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)以致氣血阻滯、經(jīng)氣不通、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉縱緩不收而致病。在周圍性面癱治療方面,西醫(yī)除早期抗病毒、激素等治療外，尚無成熟有效的方法，而中醫(yī)藥治療本病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效確切，其中針灸因其操作簡便、療效確切、副作用低等優(yōu)點(diǎn)而被應(yīng)用于臨床,為患者和醫(yī)生所接受。針刺能夠有效地改善面癱患者的功能障礙，其臨床效果也得到了醫(yī)學(xué)研究的證實(shí)[8]。傳統(tǒng)針灸治療以針刺患側(cè)面部穴位為主，但面癱急性期是否應(yīng)該針刺存在爭議，亦有學(xué)者認(rèn)為急性期應(yīng)禁止患側(cè)針刺，以避免加重急性期的面神經(jīng)水腫，加重病情，不利于面癱康復(fù)[9]。故有學(xué)者提出針刺健側(cè)面部穴位來治療面癱，認(rèn)為針刺健側(cè)既可以避免針刺患側(cè)所引起的進(jìn)一步加重面神經(jīng)水腫的弊端，又能緩解健側(cè)肌肉痙攣緊張，從而減輕健側(cè)肌肉牽拉患側(cè)的作用，并以健側(cè)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)患側(cè)氣血，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)的正常循環(huán)[10]。雖然已有研究報(bào)道[11]，針刺健側(cè)治療周圍性面癱的有效率優(yōu)于單純針刺患側(cè)，并且可以進(jìn)一步縮短病程。但是在臨床實(shí)踐中，患者對(duì)單純針刺健側(cè)依從性差，對(duì)醫(yī)生的治療產(chǎn)生懷疑和不信任，同樣也對(duì)面癱康復(fù)帶來不利影響。因此應(yīng)用交替針刺健側(cè)與患側(cè)的方法，既減少單純針刺患側(cè)可能加重面神經(jīng)水腫的弊端，又克服了單純針刺健側(cè)的依從性問題。

針刺健側(cè)方法屬于傳統(tǒng)中醫(yī)巨刺法,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，巨刺法作用機(jī)理可能是：針刺信息經(jīng)過脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮層在多層次上相互交叉、整合，使其傳入神經(jīng)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生的雙側(cè)的針刺效應(yīng)[12]。然而神經(jīng)中樞的左右側(cè)大腦半球之間的功能是相互競爭、相互抑制的，并且維持相對(duì)穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，即雙側(cè)興奮與抑制的平衡，從而維持雙側(cè)大腦半球的正常生理功能[13]。當(dāng)發(fā)生面癱后健側(cè)面神經(jīng)功能代償性增高，導(dǎo)致支配健側(cè)的大腦半球興奮性增高，對(duì)支配患側(cè)大腦半球的抑制功能增強(qiáng)，破壞了正常的平衡穩(wěn)定狀態(tài)?；紓?cè)面神經(jīng)損傷和大腦的失衡狀態(tài)可能是導(dǎo)致面癱加重的重要因素。因此，治療上既要興奮患側(cè)面神經(jīng)，又要改善大腦皮層的失衡狀態(tài)?；诖?，筆者認(rèn)為，針刺治療面癱，應(yīng)雙側(cè)取穴，針刺健側(cè)穴位，采取抑制針法，以降低支配健側(cè)的大腦半球興奮性；針刺患側(cè)穴位，采取興奮針法，激發(fā)局部面神經(jīng)興奮性，同時(shí)提高支配患側(cè)的大腦半球興奮性，以期達(dá)到新的平衡。

本研究采用的朱璉針刺“興奮法”和“抑制法”是我國近代著名的針灸學(xué)家朱璉創(chuàng)立，并以神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為主導(dǎo)的、有別于傳統(tǒng)針灸手法的具有現(xiàn)代特色的針灸方法[14]。對(duì)針灸治病的原理，朱璉較早提出:“針灸之所以能治病，不是直接以外因?yàn)閷?duì)手，而是激發(fā)和調(diào)整人體內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括大腦皮層)的調(diào)節(jié)機(jī)能和管制機(jī)能的作用，從而達(dá)到治愈疾病的目的”，并認(rèn)為針灸刺激治療疾病在于大腦皮層的指揮或參與，針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的基本作用，不外乎興奮或者抑制作用。神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能活動(dòng)基本過程就是興奮和抑制，而針灸刺激主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)這兩種機(jī)能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，使之從不正常狀態(tài)恢復(fù)到正常狀態(tài)。朱璉根據(jù)蘇聯(lián)巴甫洛夫的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說，在神經(jīng)調(diào)控理論的指導(dǎo)下，結(jié)合針灸取效的關(guān)鍵因素，將針灸具體方法歸納及概括為興奮法和抑制法[15]。針灸刺激對(duì)神經(jīng)起到應(yīng)有的興奮或抑制作用，這有賴于針灸刺激手法和刺激部位。抑制法具有鎮(zhèn)靜、緩解、抑制的作用，一般適用于運(yùn)動(dòng)、感覺、分泌機(jī)能亢進(jìn)的病癥。而興奮法具有促進(jìn)激發(fā)、解除過度抑制的作用，一般適用于運(yùn)動(dòng)、感覺、分泌機(jī)能衰退的病癥。這兩種針刺方法已經(jīng)在臨床上得到較為廣泛應(yīng)用，且療效肯定。有研究表明，朱璉興奮針法可以改善面癱患者面神經(jīng)功能，效果優(yōu)于傳統(tǒng)平補(bǔ)平瀉針法[16～17]。

本研究顯示：通過2個(gè)療程治療后，觀察組在改善面神經(jīng)功能，減少面部殘疾以及提高面神經(jīng)功能Ross量表評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組在改善面神經(jīng)神經(jīng)功能缺損上效果尤為顯著，臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明健患側(cè)交替朱璉針法結(jié)合中藥辨證治療周圍性面癱在改善患者的面神經(jīng)功能方面作用強(qiáng)，療效肯定。

周圍性面癱治療方法多樣，無論是中藥還是針灸治療，針灸治療部位是在健側(cè)還是患側(cè)，療效亦不同。筆者在總結(jié)前人的各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，提出的患健交替針法結(jié)合中藥辨證治療周圍性面癱具有一定的臨床實(shí)踐創(chuàng)新意義，能達(dá)到患側(cè)與健側(cè)同治，內(nèi)治與外治相結(jié)合，標(biāo)本兼顧，具有協(xié)同增效的優(yōu)勢，使中醫(yī)在面癱病治療時(shí)可供選擇的方案更加多樣化。