李武芬，李 夢(mèng)，孫善斌，丁盼盼，徐國勇，甘譜琴，尤 敏

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001；2.安徽省合肥市包河區(qū)方興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 合肥 230000)

隨著智能化手機(jī)等移動(dòng)終端的普及，教育類的APP受到越來越多用戶的青睞。藍(lán)墨云班課是移動(dòng)終端學(xué)習(xí)平臺(tái)，包括作業(yè)/小組任務(wù)、布置及評(píng)價(jià)作業(yè)、頭腦風(fēng)暴等六大功能模塊，可提供音視頻、Word文稿、PPT課件等資源的錄制、上傳、下載及轉(zhuǎn)發(fā)等，還可網(wǎng)頁鏈接。Webquest是由美國伯尼·道奇和湯姆·馬奇博士1995年創(chuàng)建，其是一種通過網(wǎng)絡(luò)獲得信息資源，以問題為學(xué)習(xí)導(dǎo)向，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)于問題探究的學(xué)習(xí)模式[1]。在學(xué)習(xí)過程中，通過一個(gè)提前制定好的學(xué)習(xí)活動(dòng)方法組織學(xué)生的學(xué)習(xí)主線。臨床實(shí)踐教學(xué)作為我國高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要分支，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力、探究式學(xué)習(xí)能力、人文修養(yǎng)等方面的培養(yǎng)具有重要意義。本研究將借助藍(lán)墨云班課教學(xué)軟件，設(shè)計(jì)基于云班課的 Webquest教學(xué)模式，為臨床帶教提供新的思路與方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年12月至2021年4月在本科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的60名護(hù)生作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組(30名)和云課組(30名)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本科進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間大于或等于4周。(2)大專及以上學(xué)歷。(3)自主同意參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中專學(xué)歷。(2)中途因特殊原因退出實(shí)習(xí)或轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。(3)不愿意參加此次研究。兩組護(hù)生年齡、性別及學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1?？剖疫x擇1名本科及以上學(xué)歷，具有高校教師資格，工作年限大于或等于5年的主管護(hù)師擔(dān)任總帶教教師。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

1.2研究方法

1.2.1常規(guī)組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式?？値Ы探處焻⒖冀虒W(xué)大綱，每周三下午運(yùn)用PPT對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論及技能授課，共4周。理論包括痛風(fēng)與高尿酸血癥、骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理、尪痹的辨證施護(hù)及糖尿病的護(hù)理、腦卒中吞咽障礙的護(hù)理。技能包括中藥外敷、無菌操作、胰島素皮下注射及腦卒中后偏癱患者肢體功能位擺放。隨機(jī)選擇典型案例進(jìn)行教學(xué)查房或疑難病例討論1次等。

1.2.2云課組 在實(shí)施常規(guī)組教學(xué)模式的基礎(chǔ)上采用基于云班課的Webquest教學(xué)模式。在課前(將PPT及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)上傳至云班課引導(dǎo)其預(yù)習(xí)和自主探究)、課中(互動(dòng)討論)和課后(檢測補(bǔ)救)實(shí)施包括導(dǎo)言、任務(wù)、過程、資源、評(píng)價(jià)、結(jié)論6個(gè)模塊的Webquest教學(xué)模式。共4周。見圖1。

圖1 基于云班課的Webquest教學(xué)模式

1.2.2.1導(dǎo)言模塊 此模塊在設(shè)計(jì)前，帶教教師了解相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)目的，尋找教學(xué)中存在的問題及可利用的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)資源。課前通過云班課發(fā)布探究主題和學(xué)習(xí)目標(biāo)。引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行藍(lán)墨班課的注冊(cè)、登錄及簽到等，為增加趣味性和靈活性，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。作者上傳了部分視聽材料，如視頻關(guān)于胰島分泌胰島素的發(fā)現(xiàn)的科學(xué)史、痛風(fēng)為什么這么疼等。還上傳了自錄的微視頻胰島素的注射與保存方法等。

1.2.2.2任務(wù)模塊 此模塊屬于核心部分。教師引導(dǎo)護(hù)生通過頭腦風(fēng)暴的方法廣泛收集信息，并進(jìn)行整理、分析，最終完成任務(wù)，也可以護(hù)理查房和疑難病例分析為線索，設(shè)計(jì)臨床情景案例，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生自主構(gòu)建相關(guān)知識(shí)。將相關(guān)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合運(yùn)用在臨床案例中，分析解決臨床實(shí)際問題，以促進(jìn)臨床思維能力的提高。

1.2.2.3過程模塊 教師將任務(wù)進(jìn)行分解，并根據(jù)護(hù)生的興趣和特長將其分成若干小組，每組2～3人，然后進(jìn)行資源的學(xué)習(xí)并依次參與頭腦風(fēng)暴、作業(yè)/小組任務(wù)、答疑討論、投票/問卷及測試等，形成新知與舊知的無縫銜接，從而達(dá)到對(duì)新知識(shí)的有效掌握，學(xué)生完成活動(dòng)后，在課堂進(jìn)行自學(xué)成果展示，并將研究報(bào)告通過云班課上交。教師針對(duì)存在的共性問題、疑點(diǎn)、難點(diǎn)在課堂上組織主題討論和提升講解，讓護(hù)生尋找最優(yōu)答案。

1.2.2.4資源模塊 云班課可提供視頻、音頻、文稿、微課、PPT等豐富的課程學(xué)習(xí)資源的錄制、上傳、下載和轉(zhuǎn)發(fā)等，還可以網(wǎng)頁鏈接。選擇資源時(shí)注意：(1)不要互相重復(fù)，盡量從不同角度反映對(duì)問題的理解。(2)內(nèi)容不宜過于簡單，給護(hù)生留有整理及思考的空間，還提倡在所提供的資源之外進(jìn)行所需資源的查詢。(3)對(duì)所給出的資源應(yīng)作出簡要的描述，使學(xué)生能在打開資源前就了解基本內(nèi)容。

1.2.2.5評(píng)價(jià)模塊 評(píng)價(jià)模塊內(nèi)容應(yīng)與教學(xué)的目標(biāo)相一致，包括診斷性評(píng)價(jià)、過程性評(píng)價(jià)、總結(jié)性評(píng)價(jià)。診斷性評(píng)價(jià)在教學(xué)活動(dòng)開始前進(jìn)行。過程性評(píng)價(jià)貫穿于學(xué)習(xí)過程中，如護(hù)生觀看視頻的次數(shù)、時(shí)長等，小組協(xié)作學(xué)習(xí)成果修改后上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)，從內(nèi)容、技術(shù)和創(chuàng)意維度開展組間評(píng)價(jià)。小組成員之間從參與度、貢獻(xiàn)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面開展自主評(píng)價(jià)、同伴互評(píng)師生互評(píng)，總結(jié)性評(píng)價(jià)則是在學(xué)習(xí)的最后環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成情況、學(xué)習(xí)效果等進(jìn)行的評(píng)價(jià)。

1.2.2.6結(jié)論模塊 護(hù)生將臨床學(xué)習(xí)成果以結(jié)題報(bào)告或論著的形式向師生進(jìn)行成果展示，并提交學(xué)習(xí)總結(jié)；教師提交教學(xué)總結(jié)。也可通過在線測試了解學(xué)生的掌握情況。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組護(hù)生在教學(xué)前及教學(xué)4周后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和批判性思維能力。

1.2.3.1自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表中文版(SRSSDL) 由沈王琴等[2]翻譯修訂，該量表的Cronbach系數(shù)為0.966，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.963。包括5個(gè)維度(學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、人際交流)，每個(gè)維度包括12個(gè)條目，總計(jì)條目60個(gè)，采取Likert 5級(jí)分法，從不(1分)、很少(2分)、有時(shí)(3分)、經(jīng)常(4分)、一直(5分)，量表總分為各條目得分之和。

1.2.3.2批判性思維能力測量表中文版(CTDI-CV) 該量表的Cronbach值為0.90,分為7個(gè)批判性思維特質(zhì):尋找真相、開放思想、思維自信心、系統(tǒng)化能力、求知欲、認(rèn)知成熟度和分析能力。每種特質(zhì)又由10個(gè)條目組成，共有70個(gè)條目,每個(gè)條目分6級(jí),分值1～6分。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分比較分)

注：-表示無此項(xiàng)。

2.2兩組護(hù)生批判性思維能力得分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)生批判性思維能力得分比較分)

續(xù)表3 兩組護(hù)生批判性思維能力得分比較分)

3 討 論

國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)指出，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和實(shí)踐創(chuàng)新是新時(shí)代學(xué)生的核心素養(yǎng)[4]。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生必須具有較高的信息素養(yǎng)，富有批判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力等。傳統(tǒng)的教學(xué)模式由于受到標(biāo)準(zhǔn)化制約，以教師填鴨式講授理論知識(shí)為主。忽視了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，不利于臨床思維的培養(yǎng)。2015年3月，李克強(qiáng)總理提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動(dòng)口號(hào)。在此背景下，轉(zhuǎn)化應(yīng)用、不斷創(chuàng)新，利用現(xiàn)代信息技術(shù)建立信息化教學(xué)環(huán)境和數(shù)字化教學(xué)資源已迫在眉睫[5-7]。

藍(lán)墨云班課是移動(dòng)終端學(xué)習(xí)平臺(tái)APP，通過手機(jī)智能終端，教師建立班課，設(shè)置每項(xiàng)功能模塊經(jīng)驗(yàn)值。學(xué)生通過邀請(qǐng)碼加入教師創(chuàng)建班課。教師登錄云班課平臺(tái)可查看到每一位學(xué)生所有活動(dòng)參與情況，以便教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的效果及改進(jìn)教學(xué)活動(dòng)。并且可通過經(jīng)驗(yàn)值得積累記錄學(xué)生學(xué)習(xí)的行為。此外,云班課交流平臺(tái)在探究式學(xué)習(xí)中被廣泛使用[8-9]。通過建立小組群、班級(jí)群進(jìn)行交流，進(jìn)行個(gè)性化互動(dòng)探究，發(fā)布教學(xué)動(dòng)態(tài)信息、臨時(shí)補(bǔ)充學(xué)習(xí)資料等，為小組協(xié)作學(xué)習(xí)提供更方便快捷的途徑。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與課程學(xué)習(xí)整合的實(shí)踐探究中，基于網(wǎng)絡(luò)的Webquest主題探究性學(xué)習(xí)模式，是比較成熟的美國國家課程標(biāo)準(zhǔn)推薦的研究性學(xué)習(xí)模式，適合發(fā)展學(xué)生解決問題的能力和高水平的思維能力[10-11]，提高了護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的深度和廣度[12]?！督逃畔⒒臧l(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》指出，在當(dāng)今的信息化時(shí)代，需要不斷提高學(xué)生的信息素養(yǎng)。Webquest教學(xué)模式拉近了學(xué)生與信息化社會(huì)之間的距離，提高了學(xué)生對(duì)于信息化社會(huì)的適應(yīng)能力。目前，部分醫(yī)學(xué)院校將Webquest教學(xué)模式引入到臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)工作中。提高了理論和技能成績及臨床思維能力和創(chuàng)造性解決問題的能力[12-13]。為臨床醫(yī)學(xué)教育提供了一種良好的教學(xué)模式。

本課題組在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，實(shí)施了以藍(lán)墨云班課為平臺(tái)的Webquest教學(xué)模式。結(jié)果顯示，云課組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)及批判性思維能力高于常規(guī)組(P<0.05)。究其原因?yàn)樵搶W(xué)習(xí)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生參與為中心，通過一個(gè)預(yù)先擬定好六大模塊(導(dǎo)言、任務(wù)、過程、資源、評(píng)價(jià)、結(jié)論)的學(xué)習(xí)活動(dòng)方案來組織學(xué)習(xí)者的活動(dòng)主線，在實(shí)施過程中通過云班課科學(xué)的覆蓋課前、課中、課后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，上傳資源，不斷進(jìn)行線上和線下的交流討論、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，趣味性較高，學(xué)生參與的主動(dòng)性及積極性較強(qiáng)，是一種任務(wù)驅(qū)動(dòng)式學(xué)習(xí)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)熱情。