寇海林 鹿軼嘉

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和健康指導(dǎo)，以及對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面干預(yù)的過(guò)程[1]。健康管理的目標(biāo)是對(duì)群體和個(gè)體健康進(jìn)行有效干預(yù)，維護(hù)、促進(jìn)群體和個(gè)體健康。在企事業(yè)單位開(kāi)展健康管理，可以有效減少職工心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，節(jié)約人力資源[2]。近年來(lái)，企事業(yè)單位越來(lái)越重視職工的健康狀況，主要以開(kāi)展健康體檢為主，但針對(duì)心腦血管疾病潛在危險(xiǎn)因素的健康干預(yù)較少[3]。本研究對(duì)36名有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的體檢者進(jìn)行綜合健康干預(yù)，探討干預(yù)前后危險(xiǎn)因素的變化情況。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2019年12月～2020年6月在我院體檢的36名航天某院職工為研究對(duì)象，均至少有一個(gè)異常心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FPG）和尿酸（UA）。入選者均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤及嚴(yán)重臟器功能障礙者；甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肺疾病、精神意識(shí)障礙者。其中男34例，女2例；年齡25～52歲，平均（44.44±7.90）歲；BMI 20.5～30.4kg/m2，平均（25.73±2.79）kg/m2。

1.2 觀察指標(biāo)及異常標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估研究對(duì)象干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后血壓（BP）、血糖（GLU）、血脂、BMI、UA變化情況。①使用歐姆龍電子血壓儀監(jiān)測(cè)血壓，非同日測(cè)量3次血壓值；②使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C及UA。

異常值以我院體檢參考范圍為準(zhǔn)，24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖；SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg為血壓升高；TC≥5.18mmol/L、TG≥1.70mmol/L、LDL-C≥3.37mmol/L、HDL-C＜1.04mmol/L為血脂異常；FPG＞6.1mmol/L為血糖異常；UA女性＞350μmol/L、男性＞417μmol/L為尿酸異常。

1.3 健康管理干預(yù)方法 由有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士組成健康管理小組，進(jìn)行管理程序的制定和效果評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，確保同質(zhì)性。通過(guò)與被管理者溝通交流，了解其生活習(xí)慣，對(duì)高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病知識(shí)的知曉情況，以及對(duì)自我管理基本技能的掌握情況，設(shè)計(jì)控制BP、GLU、血脂、BMI、UA的健康管理方案。主要措施包括：①健康宣教：由健康管理師與每位被管理者進(jìn)行有效的溝通交流并建立良好的關(guān)系，充分了解每位被管理者的身體情況并進(jìn)行健康宣教，告知其疾病的危害以及健康的生活方式對(duì)身體的影響，提供有效預(yù)防與控制高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、超重或肥胖等的健康知識(shí)；②提高依從性：針對(duì)被管理者工作繁忙、對(duì)疾病的危害性認(rèn)知不足、依從性差等特點(diǎn)，健康管理師通過(guò)微信、短信提醒以及面對(duì)面溝通交流等方式督促被管理者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。發(fā)放限鹽勺、腰圍尺等健康管理工具及科普資料，指導(dǎo)并教會(huì)其正確測(cè)量血壓及腰圍的方法；③定期隨診與隨訪：定期與被管理者建立聯(lián)系，測(cè)量其血壓、血糖、血脂水平，記錄相關(guān)癥狀、體征及用藥效果。定期監(jiān)督管理，督促其正確用藥及注意事項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示。應(yīng)用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)分析配對(duì)樣本的差值是否符合正態(tài)分布。采用配對(duì)t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本的秩和檢驗(yàn)比較干預(yù)前后各觀察指標(biāo)的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康管理干預(yù)前，36名被管理者心腦血管疾病危險(xiǎn)因素為：超重或肥胖27名（75.0%）、SBP升高16名（44.4%）、DBP升高17名（47.2%）、TG異常22名（61.1%）、TC異常17名（47.2%）、LDL-C異常9名（25.0%）、HDL-C異常8名（22.2%）、UA異常17名（47.2%）、FPG異常7名（19.4%）。經(jīng)健康管理干預(yù)12個(gè)月后，被管理者的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、FPG、BMI及UA較干預(yù)前均顯著降低（P＜0.05）；而HDL-C與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 健康管理干預(yù)前后被管理者相關(guān)體檢指標(biāo)變化

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高。有效的健康管理可以降低心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，延緩和控制心腦血管疾病的發(fā)生，因而對(duì)體檢異常人群進(jìn)行健康管理干預(yù)具有重要意義[3]。健康管理通過(guò)對(duì)被管理者的日常生活習(xí)慣、健康情況等進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到預(yù)防重大疾病和突發(fā)心腦血管事件的目的[4]。

本研究以航天某院具有心腦血管疾病潛在危險(xiǎn)因素的36名職工作為健康管理對(duì)象，通過(guò)識(shí)別和評(píng)估被管理者的潛在危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地采取不同的干預(yù)方式，并在干預(yù)12個(gè)月后對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和比較。結(jié)果顯示經(jīng)健康管理干預(yù)12個(gè)月后，被管理者的BMI、BP、TC、TG、LDL-C、FPG及UA較干預(yù)前均顯著降低。

心腦血管疾病的致病因素很多，但控制BP、GLU、血脂、體重和UA等可控危險(xiǎn)因素可有效降低心腦血管疾病的發(fā)生率；早期發(fā)現(xiàn)、積極管理高危人群是減少心腦血管事件的關(guān)鍵措施[5]。本研究中被管理者在干預(yù)前有27名（75.0%）超重或肥胖者，合并BP、TG、TC或UA異常等危險(xiǎn)因素者占比約為50%。通過(guò)調(diào)整飲食、改變生活習(xí)慣、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及必要的藥物輔助等措施可以控制上述危險(xiǎn)因素的進(jìn)展，從而達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的目的。

臨床和流行病學(xué)證據(jù)表明超重和肥胖與心腦血管疾病相關(guān)，包括冠心病、心力衰竭、高血壓、中風(fēng)、心房顫動(dòng)和心源性猝死[6]。超重和肥胖可降低血管內(nèi)皮功能，直接或間接增加心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率[7]。因此，科學(xué)管理體重對(duì)預(yù)防心腦血管疾病具有非常重要的意義。趙靜等[8]對(duì)127例單純超重或肥胖者進(jìn)行了6個(gè)月的體重管理，干預(yù)后有57例（44.9%）減重達(dá)標(biāo)，減重達(dá)標(biāo)組的血管內(nèi)皮功能和HDL-C升高，BMI、SBP、DBP、GLU、TC、TG、LDL-C和UA均降低；結(jié)果表明體脂肪率的下降有助于內(nèi)皮功能的改善，減重通過(guò)逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能下降和代謝功能紊亂而降低了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，除HDL-C在干預(yù)后無(wú)明顯變化外，其他指標(biāo)在健康管理后均顯著降低，與上述研究結(jié)果基本一致。

既往研究證實(shí)，體重降低3%～5%會(huì)明顯減少患心血管疾病或糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，研究者推薦肥胖患者應(yīng)在診斷肥胖后的6個(gè)月內(nèi)減重5%～10%[7]。一般來(lái)說(shuō)，生活方式調(diào)整治療后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到最優(yōu)的減重效果，之后減重效果降低，甚至體重會(huì)出現(xiàn)反彈，因此，建議患者飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整至少堅(jiān)持1年[7]。本研究被管理者均經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)，BMI明顯降低。

健康管理是一個(gè)周而復(fù)始、循序漸進(jìn)的過(guò)程，包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)、制定解決方案、再次監(jiān)測(cè)、再次評(píng)價(jià)、再次干預(yù)等。因此，為達(dá)到有效的干預(yù)效果，還需相關(guān)單位采取積極措施：①凝聚健康的企業(yè)文化。健康管理是一個(gè)生活行為逐步改變的過(guò)程，通過(guò)均衡膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、有效提高運(yùn)動(dòng)能耗水平、戒煙限酒等循序漸進(jìn)的管理措施，使血脂、BP、GLU、UA得到有效控制，而多數(shù)人在行為改變過(guò)程中往往難以堅(jiān)持。本研究中存在部分被管理者依從性差，不按時(shí)復(fù)診，不能按照健康管理師的建議進(jìn)行生活方式改變的情況。而健康的企業(yè)文化具有一定的組織影響力，在很大程度上會(huì)影響職工的生活習(xí)慣和行為方式；②企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職工健康管理宣教。有效的健康管理工作需要健康管理師和專業(yè)醫(yī)生長(zhǎng)期跟蹤指導(dǎo)，也需要企業(yè)鼓勵(lì)、支持有健康管理需求的職工積極參與健康管理；③體檢機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)智慧健康管理的投入以及健康管理師的培養(yǎng)。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理手段比較單一，大多數(shù)健康管理師的能力與實(shí)際需求并不匹配[9]。新興的智慧健康管理在未來(lái)會(huì)有長(zhǎng)足發(fā)展，體檢機(jī)構(gòu)需要引進(jìn)相關(guān)人工智能設(shè)備[1]，培養(yǎng)更多專業(yè)的健康管理師來(lái)提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，因此，需要加大對(duì)健康體檢機(jī)構(gòu)的人力和物力支持。

綜上所述，通過(guò)健康管理干預(yù)可以有效降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)體檢異常的人群進(jìn)行早期、積極的健康干預(yù)對(duì)于預(yù)防慢性代謝性疾病和心腦血管事件的發(fā)生具有重要意義。