王思清，陳泳潤，任 倩，伍云艷，張 楠，羅嘉瑩，張 鵬 (.宜春學(xué)院美容醫(yī)學(xué)院，江西 宜春 6000；.宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院，江西 宜春 6000；.宜春學(xué)院人體解剖教研室，江西 宜春 6000)

腋動(dòng)脈是腋窩眾多組成結(jié)構(gòu)中的重要部分，腋動(dòng)脈損傷會(huì)導(dǎo)致其支配區(qū)域缺血壞死，因此充分了解腋動(dòng)脈變異情況，有助于臨床工作者在進(jìn)行肩臂部截肢手術(shù)、乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃、腋動(dòng)脈入路的介入治療等操作時(shí)有效減少因誤傷血管而導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)1例腋動(dòng)脈變異情況，與以往報(bào)道的變異有所不同[1-3]?，F(xiàn)將此變異報(bào)告如下，以期為解剖研究及臨床手術(shù)提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

完好老年男性大體標(biāo)本1具，約60歲，身長165 cm，經(jīng)10%福爾馬林溶液灌注制成。翻開上肢及胸前壁皮膚，清理其淺部筋膜及脂肪組織，暴露深面結(jié)構(gòu)，觀察腋動(dòng)脈分支情況。利用游標(biāo)卡尺(精度為0.02 mm)測量各分支起點(diǎn)距腋動(dòng)脈起點(diǎn)的距離和血管橫徑，并記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)，通過高清數(shù)碼相機(jī)對變異處進(jìn)行拍照。

2 結(jié)果

解剖發(fā)現(xiàn)，右側(cè)腋動(dòng)脈(起始部外徑為12.20 mm)在距離背闊肌上緣上方24.60 mm處發(fā)出1條較粗的變異動(dòng)脈干(起始部外徑為8.10 mm)，該變異動(dòng)脈干發(fā)出3條分支，分別是旋肱前動(dòng)脈、肱深動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈。在距該變異動(dòng)脈干起始部4.40 mm處發(fā)出旋肱前動(dòng)脈(起始部外徑為2.60 mm)。該變異動(dòng)脈干在向下后方走行7.00 mm后，即分為肱深動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈，其中肱深動(dòng)脈起始部外徑為7.60 mm，肩胛下動(dòng)脈起始部外徑為 6.70 mm。

肱深動(dòng)脈在距離其起始部4.00 mm、58.00 mm處分別發(fā)出1條肌支動(dòng)脈和1條旋肱后動(dòng)脈，肌支動(dòng)脈(起始部外徑為 3.00 mm)穿入肱三頭肌長頭，繼而發(fā)出小支營養(yǎng)肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭；旋肱后動(dòng)脈(起始部外徑為4.50 mm)在繞過肱骨外科頸后與旋肱前動(dòng)脈相互吻合，分布于三角肌及肩關(guān)節(jié)。肱深動(dòng)脈終支與橈神經(jīng)伴行，沿肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭間繼續(xù)下行入橈神經(jīng)溝內(nèi)，后發(fā)出橈側(cè)副動(dòng)脈與中副動(dòng)脈共同參與形成肘關(guān)節(jié)血管網(wǎng)。肩胛下動(dòng)脈在距離其起始部4.20 mm處發(fā)出1條營養(yǎng)背闊肌的肌支，繼續(xù)向下內(nèi)側(cè)走行，在距離肩胛下動(dòng)脈起點(diǎn)12.40 mm處分為胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈。胸背動(dòng)脈(起始部外徑為3.50 mm)在距離其發(fā)出點(diǎn)51.00 mm處發(fā)出1條肌支穿入前鋸肌，其終支分為2條肌支動(dòng)脈，穿入背闊肌。旋肩胛動(dòng)脈(起始部外徑為 5.00 mm)走行于肩胛下肌外側(cè)緣，沿途發(fā)出3條肌支分布于大圓肌及鄰近肌肉，終支不經(jīng)過三邊孔，走行于小圓肌上方穿入岡下窩，見圖1～5。

1：腋動(dòng)脈；2：肱動(dòng)脈；3：胸上動(dòng)脈；4：胸肩峰動(dòng)脈；5：胸外側(cè)動(dòng)脈；6：營養(yǎng)肩胛下肌肌支；7：變異小分支；8：變異動(dòng)脈干；a:旋肱前動(dòng)脈；b:肱深動(dòng)脈；c:肩胛下動(dòng)脈；d:胸背動(dòng)脈；e:旋肩胛動(dòng)脈；f:營養(yǎng)背闊肌肌支；g:營養(yǎng)大圓肌肌支；h:穿前鋸肌肌支

1：腋動(dòng)脈；8：變異動(dòng)脈干；a:旋肱前動(dòng)脈；b:肱深動(dòng)脈；c:肩胛下動(dòng)脈；d:胸背動(dòng)脈；e:旋肩胛動(dòng)脈；f:營養(yǎng)背闊肌肌支；g、j:營養(yǎng)大圓肌肌支；h:穿前鋸肌肌支；i:營養(yǎng)肱三頭肌肌支；k:營養(yǎng)岡下肌肌支

1：腋動(dòng)脈；2：肱動(dòng)脈；8：變異動(dòng)脈干；a:旋肱前動(dòng)脈；b:肱深動(dòng)脈；c:肩胛下動(dòng)脈；d:胸背動(dòng)脈；e:旋肩胛動(dòng)脈；f:營養(yǎng)背闊肌肌支；g:營養(yǎng)大圓肌肌支；t：旋肱后動(dòng)脈

c:肩胛下動(dòng)脈；d:胸背動(dòng)脈；e:旋肩胛動(dòng)脈；f:營養(yǎng)背闊肌肌支；g、j:營養(yǎng)大圓肌肌支；k:營養(yǎng)岡下肌肌支；o：旋肩胛動(dòng)脈終支

1：腋動(dòng)脈；2：肱動(dòng)脈；3：胸上動(dòng)脈；4：胸肩峰動(dòng)脈；5：胸外側(cè)動(dòng)脈；6：營養(yǎng)肩胛下肌肌支；7：變異小分支；8：變異動(dòng)脈干；a:旋肱前動(dòng)脈；b:肱深動(dòng)脈；c:肩胛下動(dòng)脈；d:胸背動(dòng)脈；e:旋肩胛動(dòng)脈；f:營養(yǎng)背闊肌肌支；g、j:營養(yǎng)大圓肌肌支；h:穿前鋸肌肌支；i:營養(yǎng)肱三頭肌肌支；k:營養(yǎng)岡下肌肌支;t：旋肱后動(dòng)脈；o：旋肩胛動(dòng)脈終支

3 討論

了解腋動(dòng)脈變異對于行腋窩膿腫切開、腫瘤切除、腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃及肩關(guān)節(jié)手術(shù)等都具有重要意義，臨床術(shù)者應(yīng)格外注意上肢血管變異，以減少血管損傷和手術(shù)意外。在進(jìn)行腋窩手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意避免損傷或誤扎動(dòng)脈造成肌肉供應(yīng)血管損傷。在明確乳腔鏡下腋窩解剖結(jié)構(gòu)、熟練掌握手術(shù)操作流程及技術(shù)的情況下，可明顯降低手術(shù)操作的復(fù)雜性。腋動(dòng)脈、肱深動(dòng)脈及其分支血管變異較多，此例變異對于完善已有的國人解剖學(xué)數(shù)據(jù)具有重要意義。