余婷 劉小加 李高峰 丁衛(wèi)

湖南省人民醫(yī)院湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形與激光美容外科，長(zhǎng)沙 410005

腋臭又名狐臭，是一種常見(jiàn)的遺傳代謝性皮膚疾病，常由于腋窩頂泌汗腺異常分泌有機(jī)物質(zhì)，細(xì)菌分解所產(chǎn)生的不飽和脂肪酸所致［1-3］。小切口皮下修剪聯(lián)合負(fù)壓抽吸搔刮術(shù)是治療腋臭的重要手段，對(duì)于腋臭的治療已取得良好臨床效果［4-5］。臨床研究表明，術(shù)后護(hù)理對(duì)于腋臭患者的康復(fù)至關(guān)重要［6-7］。為此，自 2020 年 5 月至 2021 年 5 月，我們將延續(xù)性護(hù)理理念運(yùn)用到患者的就診治療過(guò)程中，增加醫(yī)患滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療糾紛，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1、臨床資料

選擇湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020 年5 月至2021 年5 月門(mén)診收治的腋臭患者80 例為研究對(duì)象，其中男60 例，女 20 例，年齡16～49（25.8±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為雙側(cè)腋臭，Park 分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。術(shù)前未曾接受過(guò)手術(shù)及非手術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌，凝血功能障礙，依從性差等。

根據(jù)患者術(shù)后采用不同護(hù)理措施分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組為男32 例，女8 例；年齡18～49（25.5±7.1）歲；Park 分級(jí)：Ⅱ級(jí) 10 例，Ⅲ級(jí) 16 例，Ⅳ級(jí) 14 例。對(duì)照組為男 32 例，女 8 例；年齡 16～47（25.2±5.9）歲；Park 分級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)12 例。兩組患者性別、年齡及Park 分級(jí)等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

2、護(hù)理方法

2.1、對(duì)照組 采用一般護(hù)理措施，術(shù)后傷口采取一般包扎，術(shù)后每天換藥，觀察傷口恢復(fù)情況。

2.2、觀察組 采取延續(xù)性護(hù)理措施

2.2.1、術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：術(shù)前與患者充分溝通，詳細(xì)介紹腋臭手術(shù)的相關(guān)操作，告知手術(shù)的安全性，預(yù)想手術(shù)效果及圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓患者更為全面地了解及接受腋臭手術(shù)，安撫患者，降低患者焦慮及緊張情緒，減少患者對(duì)手術(shù)的抵觸情緒，取得患者信任，有利于我們更好地開(kāi)展術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。對(duì)于提前預(yù)約手術(shù)的患者，提前一天電話(huà)告知患者手術(shù)安排，如為上午手術(shù)，叮囑患者吃早餐，避免術(shù)中低血糖發(fā)作。提醒患者提前一天沐浴并剔除腋毛及手術(shù)當(dāng)天著裝，為患者考慮到各個(gè)方面，讓患者有舒適感，為增加術(shù)后滿(mǎn)意度打下信任的心理基礎(chǔ)。（2）核對(duì)手術(shù)安排，保障手術(shù)有序安全進(jìn)行。再次核對(duì)排除手術(shù)禁忌，通過(guò)比較生活化的語(yǔ)言，以聊天的形式仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)病史、核對(duì)相關(guān)手術(shù)檢查資料，降低患者緊張情緒，幫助患者系統(tǒng)回顧既往病史，防止患者有意或者無(wú)意隱瞞病史，確保手術(shù)安全進(jìn)行。（3）術(shù)前宣教：向患者宣教并發(fā)放復(fù)診卡，發(fā)放手術(shù)換藥拆線(xiàn)注意事項(xiàng)（詳細(xì)記錄了換藥、拆線(xiàn)及復(fù)診時(shí)間），手術(shù)醫(yī)師的門(mén)診時(shí)間及門(mén)診電話(huà)，并將以上信息當(dāng)面詳細(xì)告知患者，讓患者有疑問(wèn)時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系我科，減少患者術(shù)后的疑慮。

2.2.2、術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者更換衣物，擺好手術(shù)體位：患者取舒適仰臥位，雙上臂自然上舉外展抱頭，充分暴露腋部。剔除雙側(cè)腋毛，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)師標(biāo)記手術(shù)范圍。轉(zhuǎn)移患者的注意力：在不影響手術(shù)的前提下和患者探討患者感興趣的話(huà)題或播放患者喜歡的音樂(lè)，消除患者緊張不安情緒。密切觀察患者神情及呼吸心率等變化，必要時(shí)可上心電監(jiān)護(hù)和吸氧，確保患者生命體征平穩(wěn)。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師，根據(jù)手術(shù)的需要，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，使手術(shù)過(guò)程流暢順利。

2.2.3、術(shù)后護(hù)理 詳細(xì)告知患者術(shù)后穿脫衣物的方法及術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）術(shù)畢采用彈力繃帶于肩部行橫“8”字形纏繞，并適當(dāng)加壓固定，告知患者在術(shù)后2 周內(nèi)盡量使雙臂處于自然下垂的狀態(tài)，避免手臂外展、高舉、上抬等影響創(chuàng)面愈合的動(dòng)作，以防止皮膚受到明顯牽拉力的影響發(fā)生壞死，術(shù)后2 周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出汗以預(yù)防感染［3］；（2）如果手術(shù)部位出現(xiàn)劇烈疼痛或脹痛、手臂出現(xiàn)淤青、青紫等反應(yīng)，應(yīng)盡快與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，并盡早到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理，切忌自行處理；（3）術(shù)后隔天對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，術(shù)后7～9 d拆線(xiàn)，嚴(yán)禁患者對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行抓撓；（4）遵醫(yī)囑使用抗生素和消腫藥物；（5）術(shù)后2 d 內(nèi)飲食以少量軟質(zhì)食物為佳，防止大小便次數(shù)多，導(dǎo)致疼痛不適，之后指導(dǎo)患者多食富含維生素、高蛋白質(zhì)的食物，禁止食用辛辣、刺激的飲食，能夠有效促進(jìn)患者傷口愈合。

2.2.4、并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防術(shù)后的血腫與感染血腫與感染是腋臭手術(shù)中最為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，也是術(shù)后護(hù)理工作中的觀察重點(diǎn)與難點(diǎn)。為了降低患者術(shù)后血腫的發(fā)生率，我科采用“8”字繃帶進(jìn)行加壓包扎，并且必須控制好松緊度。繃帶過(guò)緊，容易影響患者正常的血液循環(huán)，患者表示手臂會(huì)有麻木腫脹等不適感，繃帶過(guò)松，腋部皮下區(qū)域容易產(chǎn)生血腫，加長(zhǎng)傷口的愈合時(shí)間。衣服應(yīng)著寬松的開(kāi)衫，手術(shù)后半個(gè)月對(duì)上肢進(jìn)行局部的輕微制動(dòng)，能夠大大減少術(shù)后出血狀況；手術(shù)后半個(gè)月內(nèi)應(yīng)保持腋下清潔干燥，不可進(jìn)行沐浴，避免進(jìn)行走動(dòng)，避免出汗，抑制細(xì)菌的繁殖，降低術(shù)后感染發(fā)生率。手術(shù)后3 d，需連續(xù)服用抗生素4～7 d。

2.2.5、術(shù)后隨訪 術(shù)后1 周、1 個(gè)月來(lái)我科門(mén)診復(fù)診，術(shù)后隨訪3～6 個(gè)月，以電話(huà)或微信方式，旨在詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，及時(shí)記錄相關(guān)問(wèn)題并反饋給主診醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理。對(duì)于術(shù)后氣味仍較明顯者，可囑咐患者勤清洗腋部，著透氣衣裳，問(wèn)題較明顯，可于3 個(gè)月后復(fù)診或1 年后再次手術(shù)。

3、觀察指標(biāo)

于術(shù)后1 周統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥及滿(mǎn)意度情況。滿(mǎn)意度采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及護(hù)理服務(wù)態(tài)度3 方面內(nèi)容，每一方面評(píng)價(jià)分為十分滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3 個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意率=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)。于術(shù)后1周記錄患者并發(fā)癥情況，主要包括皮下血腫、皮瓣壞死、傷口感染。

4、統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0 軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組的總滿(mǎn)意度為97.5%（39/40），明顯高于對(duì)照組的總滿(mǎn)意度82.5%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.100，P=0.025），見(jiàn)表1。

表1 兩組腋臭患者術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

2、兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后僅2例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生5例皮下血腫、3例皮瓣壞死及1例感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%（9/40），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023），見(jiàn)表2。

表2 兩組腋臭患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腋臭發(fā)病率達(dá)6.41%［8］。因頂泌汗腺的分泌功能受雄激素的影響，故此病好發(fā)于青春期后的青中年，男性多于女性，老年后癥狀稍有減輕［9-11］。腋臭雖然不影響人的身體健康，但身體散發(fā)的明顯異味會(huì)給患者帶來(lái)生理和心理的雙重壓力，甚至?xí)屓水a(chǎn)生自卑，害怕社交，對(duì)患者的日常生活、工作等造成巨大的影響［12-15］。因此，腋臭患者的治療及日常護(hù)理工作對(duì)于改善患者生理及心理具有重要的意義。目前，小切口皮下修剪聯(lián)合負(fù)壓抽吸搔刮術(shù)是臨床治療腋臭的首選治療手段，患者通過(guò)治療后腋臭癥狀一般都能得到改善。然而，臨床中由于圍術(shù)期對(duì)患者的護(hù)理措施及手術(shù)處理技巧不佳，往往造成諸多不良預(yù)后，如出現(xiàn)皮下血腫、感染、皮瓣壞死、異味殘留及術(shù)區(qū)瘢痕等并發(fā)癥而影響術(shù)后恢復(fù)，這不得不引起臨床足夠重視。臨床報(bào)道指出，通過(guò)給予圍術(shù)期良好護(hù)理干預(yù)并配合術(shù)后護(hù)理，能夠有效減少上述一系列并發(fā)癥，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量［16］。

延續(xù)性護(hù)理的概念是在1947 年時(shí)被提出，該理論認(rèn)為：病人所接受的治療或護(hù)理也應(yīng)隨著其轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移，確保病人能在不同場(chǎng)所或時(shí)間享受持續(xù)不間斷的健康護(hù)理，促進(jìn)病人的恢復(fù)或康復(fù)［12，14，17］。我科通過(guò)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施小切口皮下修剪聯(lián)合負(fù)壓抽吸搔刮治療腋臭，具有以下優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)便、幾乎無(wú)瘢痕、損傷小、復(fù)發(fā)率低、加強(qiáng)手術(shù)效果，有效根治了腋臭［18-19］。一臺(tái)成功的手術(shù)需要醫(yī)生和護(hù)士共同參與相互配合，因此圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)于手術(shù)的成功實(shí)施也是極其重要的。為此，我們?cè)谖铱频男∏锌谝赋羰中g(shù)中采取延續(xù)性護(hù)理，取得了良好的護(hù)理干預(yù)效果。相較于對(duì)照組（22.5%，82.5%），觀察組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（5.0%），滿(mǎn)意度更高（97.5%）。分析其原因：本研究通過(guò)在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，增加患者信任感；通過(guò)術(shù)中的護(hù)理陪伴，有效改善了患者不良情緒，降低患者的手術(shù)的畏懼心理及緊張感；再配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)同時(shí)再次和患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)注意事項(xiàng)，手術(shù)采用“8”字繃帶進(jìn)行加壓包扎、術(shù)后半個(gè)月對(duì)上肢進(jìn)行局部的輕微制動(dòng)、保持手術(shù)部位清潔衛(wèi)生，給予抗感染治療等，對(duì)于預(yù)防術(shù)后血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥起到積極的作用；最后在術(shù)后給予患者護(hù)理指導(dǎo)，追蹤隨訪等一系列的延續(xù)性護(hù)理手段，有效的提高了患者滿(mǎn)意率，減少醫(yī)療糾紛，降低了主刀醫(yī)生不必要的工作量，同時(shí)也對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預(yù)防效果。與常規(guī)的護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理圍繞患者整個(gè)手術(shù)周期，為患者考慮更為體貼周到全面，配合醫(yī)生工作更加合理，讓手術(shù)過(guò)程更加安全有序［20-23］。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在小切口皮下修剪聯(lián)合負(fù)壓抽吸搔刮治療腋臭術(shù)中的應(yīng)用效果滿(mǎn)意，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣與運(yùn)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突