沈玥 范佳依 黃秋煒 鐘雯珈 鄭婷 招洛丹 程慧琳 楊志千 莊沛林

1中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院口腔科，汕尾 516699；2中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科，廣州 510120

齲病是最常見的慢性細菌感染性疾病，嚴重危害人類口腔健康和全身健康。目前齲病患病率和發(fā)病率居高不下，Lancet公布的全球328種主要疾病中的恒牙患齲率位列第1，恒牙齲發(fā)病率位列第2，乳牙齲發(fā)病率位列第5［1］。在過去的10 年間，我國兒童乳恒牙齲的患病水平均呈明顯上升趨勢［2］。齲病的流行情況代表著齲病防控的水平［3］，由于受多種因素影響，不同地區(qū)齲病流行病學特征具有顯著差異性。為了解汕尾地區(qū)在校學生的患齲狀況，本研究對汕尾地區(qū)5 110 名6～19 歲在校學生進行齲病檢查，明確汕尾地區(qū)齲病的流行特征，對當?shù)佚x病防治工作具有重要指導意義。

對象與方法

1、調查對象

將汕尾地區(qū)2 個國家級城區(qū)監(jiān)測點和海豐縣納入本研究，根據(jù)實施方案中檢測學校的選擇，廣東省汕尾城區(qū)和海豐縣共納入12 所學校，其中汕尾城區(qū)7 所學校（2 所小學、2 所初中、2 所高中、1 所職高），海豐縣5 所學校（2 所小學，2 所初中，1 所高中）。本研究采用多階段整群抽樣的方法，第一階段從汕尾城區(qū)隨機抽取2 所小學、2 所初中、2 所高中、1所職高，海豐縣隨機抽取2所小學、2所初中、1所高中，第二階段從每所學校的每個年級中隨機抽取2 個班。2021 年 10 月 10 日至 10 月 16 日共對 5 110 名 6～19 歲在校學生（男生2 620 人，女生2 490 人）進行調查。調查時在當?shù)鼐幼M6 個月的在校學生，并告知學生及其家長檢查項目，經同意后納入本研究。

2、調查項目

調查內容包括一般情況和口腔檢查。一般情況包括姓名、性別、就讀學校、年級、出生日期、身份證號、民族。口腔檢查內容包括乳牙及恒牙牙冠患齲情況?？谇粰z查采用《第四次全國口腔健康流行病學調查方案》所規(guī)定的調查方法和標準進行。參與本次調查人員共6 人，均為持有醫(yī)師資格證書的口腔專業(yè)醫(yī)生。調查中，使用統(tǒng)一配置的簡易口腔檢查牙椅（配備光源）和統(tǒng)一的調查器械（一次性口腔器械盒、CPI探針）。調查指標為乳恒牙患齲率、齲均及齲失補牙數(shù)構成比。

3、齲齒檢查方法

3.1、檢查方法 按象限順序逐牙檢查，對牙齒的點、隙、窩、溝等齲病的好發(fā)部位要用CPI 探針重點檢查。必須經過探診后方可診斷。

3.2、診斷標準 ⑴無齲：①牙冠健康，未曾因齲做過充填、修復體，無患齲跡象；②白堊色的斑點；③牙冠上變色或粗糙斑點，用CPI 探針探測未感覺組織軟化；④釉質表面點隙裂溝染色，但無肉眼可見的釉質潛行破壞，CPI 探針也未探到洞底或溝壁有軟化；⑤中到重度氟牙癥所造成釉質上硬的、色暗的凹狀缺損；⑥牙釉質表面的磨蝕；⑦沒有發(fā)生齲損的楔狀缺損。⑵齲齒：乳牙齲代碼為d，恒牙齲代碼為D。①牙齒有明顯的齲洞，窩溝或光滑面的病損有底部軟化、釉質有潛在的損害或壁部軟化。齲齒可分為窩溝齲或光滑面齲，也包括牙齒上有暫時充填物（如氧化鋅，磷酸鋅水門汀等）；②已充填牙有齲：有一個永久充填物的牙，又有一處或多處齲，記為充填牙有齲，不需區(qū)分原發(fā)齲或繼發(fā)齲，按齲齒記。⑶齲失：乳牙代碼為m，恒牙代碼為M，未到替換年齡因齲失掉的乳牙，因齲脫落的或拔除的。診斷時注意排除非齲丟失，如外傷或生理性替換。⑷齲補：乳牙代碼為f，恒牙代碼為F。①已充填牙無齲，有一個或以上的永久充填物，且無原發(fā)齲或繼發(fā)齲；②因齲而做冠修復的牙齒；③充填體折斷，如無繼發(fā)齲，則按已充填無齲。

4、質量控制

齲病調查人員均持有口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，參加2021 年廣東省學生常見病及健康影響因素監(jiān)測與干預技術培訓班，并參加考核合格，對口腔檢查小組成員進行齲病檢查專業(yè)培訓，并要求通過標準一致性檢驗（Kappa值>0.8）。篩查組成員全部現(xiàn)場篩查。記錄人員為從事口腔相關專業(yè)的醫(yī)護人員，經過統(tǒng)一培訓。在每天檢測過程中，以隨機方式按5%的比例抽取復測對象進行再次檢查，以檢驗檢測誤差。

5、統(tǒng)計學分析

用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，男性和女性之間齲均比較使用成組設計資料的t檢驗，男性和女性之間患齲率的比較采用χ2檢驗，不同年齡段之間齲均的比較使用單因素方差分析（ANOVA），檢驗水準α=0.05。

結 果

1、汕尾地區(qū)6～12學生乳牙患齲狀況

汕尾地區(qū)6～12 歲學生乳牙患齲率及齲均見表1，乳牙齲失補構成比見表2。由表可見：6～9 歲組學生乳牙患齲率高達88.54%，齲均為（4.79±3.47），經統(tǒng)計分析表明，該年齡組乳牙患齲率（χ2=0.376，P=0.540）及齲均（t=-0.12，P=0.99）在男性和女性之間差異無統(tǒng)計學意義。10～12 歲組學生乳牙患齲率為36.22%，齲均為（0.99±1.73），該年齡組男性患齲率（χ2=4.490，P=0.034）及齲均（t=2.668，P=0.008）均顯著高于女性。6～9 歲及10～12 歲乳牙齲的充填構成比極低，僅為1.22%和2.76%。

表1 汕尾地區(qū)6～12歲學生乳牙患齲狀況

表2 汕尾地區(qū)6～12歲學生乳牙齲失補構成比

2、汕尾地區(qū)6～19歲學生恒牙患齲狀況

汕尾地區(qū)6～19 歲學生恒牙患齲率及齲均見表3，恒牙齲失補構成比見表 4。由表可見：6～9 歲、10～12 歲、13～15 歲及16～19 歲組恒牙患齲率分別為10.13%、41.41%、61.56%和 65.98%；齲均分別為（0.16±0.55）、（0.85±1.30）、（1.77±2.16）和（2.29±2.24）。由此可見，恒牙患齲率及齲均隨著年齡增長而顯著升高；各年齡組女生患齲率及齲均高于男性，其中10～12 歲、13～15 歲及16～19 歲組男性和女性之間差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。6～9 歲、10～12歲、13～15歲及16～19歲組恒牙齲的充填構成比分別為18.03%、29.90%、38.01%和47.86%，提示恒牙齲的充填構成比隨年齡的增加而增加。

表3 汕尾地區(qū)6～19歲學生恒牙患齲狀況

表4 汕尾地區(qū)6～19歲學生恒牙齲失補構成比

討 論

近年來，隨著經濟不斷發(fā)展，食物精細化程度的增高增加了個體患齲風險，然而人們的口腔健康意識卻沒有相應提高［4-5］。汕尾地處廣東省粵東地區(qū)，醫(yī)療條件相對于珠三角地區(qū)落后，導致該地區(qū)口腔健康狀況不佳。

本次調查結果顯示，6～9 歲組乳牙患齲率高為88.54%，齲均（4.79±3.47），而乳牙齲補構成比極低，僅為1.22%。朱鵬［6］對蘇州市姑蘇區(qū)3 609名8～9歲兒童調查發(fā)現(xiàn)乳牙的患齲率為72.43%，齲補構成比為7.20%；與其他城市學生齲病流行情況比較，可見該地區(qū)的乳牙齲現(xiàn)狀嚴峻，但治療率卻極低，可能是由于家長對兒童齲病的認知及幼兒的口腔護理意識不足導致。乳牙齲病長期未得到治療可導致兒童偏側咀嚼，雙側面部發(fā)育不對稱，還可影響恒牙的正常發(fā)育和萌出，嚴重影響著兒童及青少年的身心健康［7］。

恒牙患齲率及齲均隨年齡增長而增長。各年齡組女生患齲率及齲均高于男性，其中10～12 歲、13～15 歲及16～19歲組男性和女性之間差異均有統(tǒng)計學意義。這可能與男生和女生的飲食習慣差異及換牙年齡有一定相關性。齲補構成比隨著年齡的增長不斷增高，這可能與隨著年齡增加，患齲學生對口腔衛(wèi)生知識及態(tài)度的增加有一定相關性；除此之外，齲病的嚴重程度可能也是影響患者就診的一方面因素。

李菊紅等［8］對深圳市小學生恒牙齲病的流行病學分析的報告中顯示：深圳小學生恒牙患齲率15.70%，明顯低于汕尾地區(qū)同年齡段的24.99%。本調查結果還顯示：13～15 歲組中恒牙患齲率為61.56%，齲均（1.77±2.16），明顯高于黃少宏等［9］在廣東省12～15歲人群恒牙齲病抽樣調查報告中的結果，該年齡組人群中恒牙的患齲率為49.29%，齲均為1.37。2017 年發(fā)布的第4 次全國口腔健康流行病學調查顯示，我國12歲兒童恒牙齲患率為34.5%［10］，本次調查結果10～12 歲學生患齲率為41.41%，高于我國的平均水平?；谝陨蠑?shù)據(jù)可反映出汕尾地區(qū)兒童及青少年患齲率和齲均較以上地區(qū)高，而齲齒充填率低，這可能與當?shù)亟洕鸂顩r、衛(wèi)生健康部門所采取的干預措施、家長受教育程度及口腔衛(wèi)生習慣有一定的相關性［11］。

針對本次調查結果，我們應從以下幾點進行齲齒防治。一、將口腔健康教育帶入校園，普及口腔知識，從飲食習慣、口腔衛(wèi)生維護，適齡兒童涂氟、窩溝封閉等多方面宣傳有效的防齲措施，對于幼兒及低齡兒童，鼓勵家長積極參與。研究表明，父母對于兒童的口腔衛(wèi)生指導在齲病預防中發(fā)揮著至關重要的作用［12］。定期帶兒童進行口腔檢查，改善學齡兒童的口腔健康狀況，為孩子從小樹立預防齲病的觀念。二、醫(yī)師在進行口腔檢查的同時，有必要根據(jù)每個孩子齲病發(fā)生的特點提供有針對性的防治措施，口腔健康教育應貫穿各個年齡段，增強家長和孩子的口腔健康意識［13］。三、我們在篩查過程中還應對學生進行齲齒風險評估分級管理，開展分層分級診療，高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，篩選出患齲高風險人群，在個體水平為學生提供個性化防治措施［14-15］。

學?？谇恍l(wèi)生保健是幼兒及青少年齲病管理工作的重要組成部分，要深化部門協(xié)作，增強口腔公共衛(wèi)生人力及物力資源［16］，聯(lián)合醫(yī)療機構做好教師口腔保健基本知識和基本技能的培訓，進行口腔健康宣教，將口腔健康相關內容納入學生課程，運用多種形式，讓學生參與其中［17-18］。除此之外還要對該地區(qū)齲病發(fā)生的相關因素進一步調查分析，預測汕尾地區(qū)不同年齡段學生齲病發(fā)生的相關風險，制定符合汕尾地區(qū)的個性化預防和治療齲齒方案，減少齲病的發(fā)生率，促進學生的口腔健康。