黃維健，李小寒

(中國醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，遼寧 沈陽 110013)

畢業(yè)后工作時間在1年以內(nèi)的護士常被稱為新護士[1]。研究[2]顯示，新護士在從學(xué)生到醫(yī)院護理人員的過渡過程中，常面臨環(huán)境與角色兩方面的轉(zhuǎn)變，大多數(shù)新護士表現(xiàn)出不同程度的轉(zhuǎn)型沖擊。轉(zhuǎn)型沖擊(transition shock)是指個體由熟悉的學(xué)生角色轉(zhuǎn)型為生疏的專業(yè)實踐崗位時，因受到角色、學(xué)識、關(guān)系及責(zé)任等的影響而產(chǎn)生的困惑、迷茫及定位不明的狀態(tài)和經(jīng)歷[3]。由于新護士無法順利轉(zhuǎn)型，而導(dǎo)致入職1年內(nèi)的新護士離職率達35.0%～79.4%[4]。手術(shù)室護理工作存在性質(zhì)特殊、工作強度大、工作時間長、護理風(fēng)險高等特點，給新護士帶來身體、心理等多方面的壓力。因此，本研究調(diào)查手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期提升手術(shù)室管理者對轉(zhuǎn)型沖擊的關(guān)注度，為構(gòu)建有效的新護士轉(zhuǎn)型沖擊干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年7-12月，采用便利抽樣法選取山東省6個城市的10所三級甲等醫(yī)院工作1年以內(nèi)的236名手術(shù)室新護士為研究對象。納入標準：(1)從事手術(shù)室工作的護士，并獲得護士執(zhí)業(yè)證書；(2)畢業(yè)后工作時間≤1年；(3)自愿參與本研究。排除標準：有兩所以上醫(yī)院工作經(jīng)歷的新護士。參與本研究的手術(shù)室新護士年齡21～27歲，平均(23.44±1.72)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、是否獨生子女、工作時間、周工作時間、月收入等。

1.2.1.2 新護士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表(the transition shock of newly graduated nurse scale,TSNGNS) 該量表是由薛友儒等[5]編制，包括身體(6個條目)、心理(8個條目)、知識與技能(5個條目)、社會文化與發(fā)展(8個條目)等4個維度，共27個條目。各條目采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計為1～5分。因各維度的條目數(shù)有所不同，應(yīng)用得分率對量表總分和各維度得分實施轉(zhuǎn)換，得分率(%)=總體得分(或各維度得分)/量表滿分(或各維度滿分)×100%?？偡譃?7～135分，得分越高，表示轉(zhuǎn)型沖擊程度越嚴重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.918。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究負責(zé)人建立多中心調(diào)研微信群，通過微信群對參與研究的各手術(shù)室護士長進行線上培訓(xùn)和問題解答，培訓(xùn)內(nèi)容包括告知研究目的、研究對象的納入和排除標準、調(diào)研工具和具體填寫的要求、調(diào)研過程中的溝通方法等。確定調(diào)研開始時間為2020年7月1日8:00，本課題組負責(zé)人于調(diào)研開始前1 d通過微信群向10家醫(yī)院手術(shù)室護士長推送“問卷星”網(wǎng)頁鏈接和二維碼，各醫(yī)院手術(shù)室護士長按入選標準篩選新護士，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)被納入的新護士參與在線調(diào)查。調(diào)研過程中新護士有任何疑問，由各醫(yī)院手術(shù)室護士長進行面對面解答。調(diào)查結(jié)束時間設(shè)置為2020年12月31日24:00。最終10家醫(yī)院共245名手術(shù)室新護士參與在線調(diào)查，回收有效問卷236份，有效回收率為96.3%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊總得分及各維度得分情況 236名手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊總分為(95.87±16.45)分，得分率為71.0%。各維度得分及得分率詳見表1。

表1 手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分情況(n=236)

2.2 不同特征手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較 不同年齡、學(xué)歷、工作時間以及周工作時間的護士新入職轉(zhuǎn)型沖擊得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同一般資料手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較(N=236)

續(xù)表2

2.3 手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素的多元逐步回歸分析 以手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、周工作時間是手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊的主要影響因素(均P<0.05)，共解釋總變異的50.3%。見表3。

表3 手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素的多元逐步回歸分析(n=236)

3 討論

3.1 手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊總分情況 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分為(95.87±16.45)分，得分率為71.0%，處于中等偏上水平；說明手術(shù)室新護士工作中承受了較高的身心壓力，轉(zhuǎn)型沖擊程度較高。與國內(nèi)新護士轉(zhuǎn)型沖擊的研究[6-7]結(jié)果基本一致，與ICU新護士[8]相近，但低于急診科新護士[9]和腫瘤醫(yī)院新護士[10]。可能原因為急診科處于救死扶傷的最前線，直接面對病情危重的患者及心情急迫的家屬，腫瘤醫(yī)院中多為患有惡性腫瘤的患者，新護士需要承受患者和家屬由于痛苦和無助而出現(xiàn)的消極情緒。手術(shù)室新護士雖有著較大的工作壓力，但服務(wù)的患者大多時間處于全身麻醉狀態(tài)，來自于患者方面的壓力較低，因而轉(zhuǎn)型沖擊程度低于急診科、腫瘤醫(yī)院的新護士。

3.2 手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分情況

3.2.1 手術(shù)室新護士身體維度轉(zhuǎn)型沖擊程度 手術(shù)室新護士身體維度的轉(zhuǎn)型沖擊程度得分為(22.54±4.80)分，標準化得分率為75.1%。高于李靖等[11]研究中護理實習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊身體維度得分[(15.73±5.22)分]及標準化得分率(52.4%)。原因可能由于實習(xí)階段護生始終在帶教老師的指導(dǎo)下工作，體力消耗較小。一旦由實習(xí)護生轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)室護理人員，長時間站立、就餐和休息時間不規(guī)律等會對新護士身體產(chǎn)生較大的沖擊。因此，護理管理者應(yīng)選擇體質(zhì)較好的新護士從事手術(shù)室護理工作；在新護士長時間持續(xù)配合手術(shù)無法進食時，為其提供補充能量的飲料和食品；鼓勵新護士工作之余充分休息、適度鍛煉，提升體能。

3.2.2 手術(shù)室新護士知識與技能維度轉(zhuǎn)型沖擊水平 本研究顯示，手術(shù)室新護士知識與技能維度得分率為74.2%，提示手術(shù)室新護士知識與技能維度轉(zhuǎn)型沖擊程度較高，這可能由于現(xiàn)階段我國基礎(chǔ)護理操作課程中涉及手術(shù)室的操作較少，教學(xué)與臨床脫節(jié)有關(guān)[12]。手術(shù)室作為醫(yī)院重要的平臺科室，承擔(dān)著醫(yī)院不同外科的手術(shù)配合工作，專業(yè)性強、術(shù)式復(fù)雜、高精尖手術(shù)器械設(shè)備多、術(shù)中病情變化快等諸多特點給手術(shù)室新護士培訓(xùn)工作提出了更高的要求[13]。建議管理者充分利用信息化技術(shù)，科學(xué)構(gòu)建手術(shù)室新護士信息化培訓(xùn)方案，方便新護士遠程學(xué)習(xí)、碎片化學(xué)習(xí)，以快速提升其崗位勝任力。

3.2.3 手術(shù)室新護士社會文化與發(fā)展維度轉(zhuǎn)型沖擊情況 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室新護士社會文化與發(fā)展維度得分率為69.0%，說明新護士在此維度受到了一定的轉(zhuǎn)型沖擊，手術(shù)室新護士在工作初期對自身職業(yè)規(guī)劃多不清晰，感悟到的社會價值感不足，與張瑜[9]的研究結(jié)果基本一致。研究[14]顯示，最初工作30～90 d內(nèi)的新畢業(yè)護士對其護士角色的負面感知會顯著提高第一年的離職率。因此，手術(shù)室護理管理者應(yīng)設(shè)置手術(shù)室新護士職業(yè)規(guī)劃系列課程，讓新護士對自身的職業(yè)發(fā)展充滿信心。在新護士培訓(xùn)中增加職業(yè)認同相關(guān)課程內(nèi)容，引導(dǎo)手術(shù)室新護士發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理工作的社會價值。

3.2.4 手術(shù)室新護士心理維度轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)況 本研究結(jié)果表明，手術(shù)室新護士心理維度轉(zhuǎn)型沖擊得分率為68%，與王晴等[15]的研究結(jié)果一致。張曉妹[16]的研究顯示，手術(shù)室護士的心理壓力源常來自于處理術(shù)中危急情況及擔(dān)心發(fā)生差錯事故等。新護士在遇到手術(shù)患者急救時無法從容應(yīng)對，會增加其心理壓力。國外研究[17]顯示，約49%～53%工齡低于1年的護士發(fā)生過護理差錯，新護士比經(jīng)驗充足的護士更容易出現(xiàn)差錯事故。此外，手術(shù)室封閉的工作環(huán)境、緊張的工作節(jié)奏，長時間的連續(xù)工作等特點易造成新護士心身緊張性反應(yīng)，出現(xiàn)諸如情緒低落、焦慮、疲勞感、甚至抑郁等不良的心理狀態(tài)[18]。因此護理管理者應(yīng)創(chuàng)造支持性工作氛圍，鼓勵科室同事為新護士提供生活和工作支持；創(chuàng)建無懲罰不良事件上報文化，組織新上崗護士不良事件警示教育；在手術(shù)室新護士培訓(xùn)課程中增加急救知識和技能的培訓(xùn)，多維度降低新護士心理壓力。

3.3 手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素

3.3.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是影響手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊水平的因素。其中，<23歲的手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊水平顯著高于≥23歲的護理人員。這可能由于年齡低的新護士生活閱歷少，在應(yīng)對手術(shù)室復(fù)雜的工作環(huán)境時常感到力不從心，而隨著年齡的增長，其生活經(jīng)驗、心理彈性和環(huán)境適應(yīng)等綜合能力均不斷增強，轉(zhuǎn)型沖擊水平隨之降低。提示手術(shù)室護理管理者根據(jù)不同年齡段手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊特點實施培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中定期測量新護士轉(zhuǎn)型沖擊水平，并動態(tài)調(diào)整培訓(xùn)方案，為低年齡新護士安排高年資導(dǎo)師等方式降低轉(zhuǎn)型沖擊所帶來的負面效應(yīng)。

3.3.2 學(xué)歷水平 本研究顯示，學(xué)歷水平越高的新護士轉(zhuǎn)型沖擊水平越高，這與張瑜[9]、劉芙蓉等[10]認為學(xué)歷較高的護士轉(zhuǎn)型沖擊得分低的研究結(jié)果不一致。分析原因可能與護理學(xué)碩士在研究生階段學(xué)習(xí)中多接受科研知識和技能培訓(xùn)，實地參與臨床實踐的機會較少，與同期畢業(yè)的本科、大專學(xué)歷的新護士相比，手術(shù)室實踐經(jīng)驗更缺乏。碩士學(xué)歷的護士在接受新入職護士培訓(xùn)和技能練習(xí)的同時，常需要承擔(dān)護理領(lǐng)導(dǎo)者分配的科研相關(guān)的工作任務(wù)[19]，會增加手術(shù)室高學(xué)歷新護士的轉(zhuǎn)型沖擊水平。提示手術(shù)室護理管理者應(yīng)關(guān)注高學(xué)歷手術(shù)室新護士的轉(zhuǎn)型沖擊狀況，適當安排科研任務(wù)，并采用合理“留白”的方式，給新護士獨立思考的時間，幫助其順利度過轉(zhuǎn)型階段。

3.3.3 周工作時間 周工作時間越長，手術(shù)室新護士的轉(zhuǎn)型沖擊程度越高，這與鄧娟等[20]的研究結(jié)果一致。王東博等[21]發(fā)現(xiàn)，長時間工作會顯著增加護理人員的焦慮感。此外，手術(shù)室實踐、培訓(xùn)、考試等活動均會增加新護士心理負荷，提高其轉(zhuǎn)型沖擊水平。手術(shù)室護理管理者應(yīng)從簡單手術(shù)入手，循序漸進的帶教，采取彈性排班，降低新護士周工作時長，讓新護士得到充分休息。采取模塊化培訓(xùn)的方式，幫助新護士在工作和學(xué)習(xí)之間找到平衡。

4 小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏高水平，年齡、學(xué)歷、周工作時間是手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊的主要影響因素。作為手術(shù)室護理管理者應(yīng)創(chuàng)造支持性的工作氛圍，幫助新護士做好身體、心理準備，避免過負荷工作，制訂科學(xué)的培訓(xùn)方案，幫助其實現(xiàn)從護生到手術(shù)室護士的順利轉(zhuǎn)型。本研究僅分析了一般人口統(tǒng)計學(xué)資料對手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型沖擊的影響，未來研究將進一步探討更深層次的影響因素對手術(shù)室新護士轉(zhuǎn)型過程的影響及作用機制，為構(gòu)建相關(guān)培訓(xùn)方案和干預(yù)措施提供依據(jù)。