董立萍 車福健 張 麗

原發(fā)性肝癌的發(fā)病率占肝臟原發(fā)性腫瘤的90%，其發(fā)病原因不明，可能與病毒感染、肝硬化等相關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為其與門靜脈高壓也存在一定的聯(lián)系，大部分患者是因食管胃底靜脈曲張破裂出血而死亡[1]。手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的主要方式，但門靜脈高壓的存在會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行，且術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移會(huì)影響患者預(yù)后，因此需對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，并實(shí)施有效治療，同時(shí)術(shù)后也需要對(duì)臨床微轉(zhuǎn)移灶隨時(shí)進(jìn)行關(guān)注[2]。彩色多普勒超聲能夠顯示肝臟、脾臟內(nèi)部形態(tài)，并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的變化較為敏感，能為合并門靜脈高壓的原發(fā)性肝癌患者提供兼具二維超聲的結(jié)構(gòu)圖像[3]。因此本研究旨在探究彩色多普勒超聲檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)估的臨床價(jià)值，以期為原發(fā)性肝癌的臨床診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)提供一定參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月來我院就診的原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓患者106例作為觀察組，男性64例、女性42例，年齡為37～75歲，平均年齡(52.34±9.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷確定，合并門靜脈高壓；②非其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移所致；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤患者；②伴有心臟、肺部等重大疾病患者；③存在嚴(yán)重感染患者；④存在凝血功能異?；颊撸虎荽嬖趪?yán)重精神類疾病患者。選擇同期來我院體檢健康人100例作為對(duì)照組，男性59例，女性41例，年齡為36～74歲，平均年齡(51.72±9.47)歲。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

所有受檢者空腹8 h以上，取側(cè)臥位及平臥位，采用GD公司的Voluson E8四維彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為5.0 MHz，選擇患者的肝臟及脾臟部位進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)門靜脈癌栓周邊的血流狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，記錄相關(guān)信號(hào)并保存。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄觀察組及對(duì)照組的門

靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流速度、門靜脈血流量、脾靜脈內(nèi)徑、脾靜脈血流速度、脾靜脈血流量。(2)觀察組患者門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張關(guān)系：記錄觀察組患者食管胃底靜脈曲張程度。食管胃底靜脈曲張程度[5]：靜脈直徑≤5 cm為輕度擴(kuò)張，5 cm<靜脈直徑<10 cm為中度擴(kuò)張，靜脈直徑>10 cm為重度擴(kuò)張。(3)門靜脈癌栓與肝動(dòng)脈內(nèi)徑及血流速度關(guān)系：記錄患者是否存在門靜脈癌栓，并記錄其肝動(dòng)脈內(nèi)徑、肝動(dòng)脈血流速度。(4)復(fù)發(fā)及未復(fù)發(fā)組患者的肝動(dòng)脈及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：隨訪1年，經(jīng)彩超、CT檢測(cè)及病理證實(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組50例，未復(fù)發(fā)組56例，記錄2組的肝動(dòng)脈內(nèi)徑、肝動(dòng)脈血流速度、肝動(dòng)脈血流量、門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流速度、門靜脈血流量，并計(jì)算肝動(dòng)脈血流量/門靜脈血流量比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組的門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量、脾靜脈內(nèi)徑及脾靜脈血流量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度速度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 患者的門靜脈主干內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張程度關(guān)系

隨門靜脈主干內(nèi)徑增加，患者食管胃底靜脈曲張程度加重，不同門靜脈主干內(nèi)徑患者的食管胃底靜脈曲張程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者的門靜脈主干內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張程度關(guān)系(例，%)

2.3 患者的脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張程度關(guān)系

隨脾靜脈內(nèi)徑增加，患者食管胃底靜脈曲張程度加重，不同脾靜脈內(nèi)徑患者的食管胃底靜脈曲張程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 患者的脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張程度關(guān)系(例，%)

2.4 復(fù)發(fā)及未復(fù)發(fā)組患者的肝動(dòng)脈及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

復(fù)發(fā)組的肝動(dòng)脈內(nèi)徑、門靜脈內(nèi)徑均較未復(fù)發(fā)組增粗，復(fù)發(fā)組的肝動(dòng)脈血流速度、肝動(dòng)脈血流量、門靜脈血流速度、門靜脈血流量、肝動(dòng)脈血流量/門靜脈流量均高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 復(fù)發(fā)及未復(fù)發(fā)組患者的肝動(dòng)脈及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

3 討論

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，而原發(fā)性肝癌的病死率較高，約30%的患者合并門靜脈高壓，而這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性腹水和上消化道出血[6]。臨床上多采用手術(shù)的方式對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療，但有研究[7]認(rèn)為合并門靜脈高壓患者不適合進(jìn)行肝癌切除術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的手術(shù)也在開展，但在術(shù)前需對(duì)門靜脈高壓進(jìn)行明確診斷。同時(shí)原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移也影響著患者的遠(yuǎn)期療效，需要有效的手段對(duì)肝臟微小病變進(jìn)行檢出，有效預(yù)防轉(zhuǎn)移[8]。彩色多普勒超聲在心血管領(lǐng)域已得到一定的發(fā)展，其對(duì)肝癌的診斷具有較高價(jià)值，能對(duì)血流分布、血流方向、血流速度等進(jìn)行定性或定量的分析，為疾病的診斷及治療提供客觀依據(jù)，對(duì)臨床改善預(yù)后具有重要意義[9-10]。

正常人肝臟的血流供應(yīng)中門靜脈占75%，肝動(dòng)脈占25%，由于原發(fā)性肝癌多繼發(fā)于肝硬化病變基礎(chǔ)上，患者肝臟處于缺氧狀態(tài)，誘發(fā)肝臟的動(dòng)脈血供增加，腫瘤在體內(nèi)形成動(dòng)靜脈短路，使門靜脈血流量增加，造成門靜脈壓力升高[11-12]。本研究中，觀察組的門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量、脾靜脈內(nèi)徑及脾靜脈血流量均高于對(duì)照組，門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度均低于對(duì)照組，提示采用彩色多普勒超聲檢查血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有助于診斷門靜脈高壓，這與前人研究成果具有一致性。同時(shí)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，隨著門靜脈主干內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑增加，患者食管胃底靜脈曲張程度加重，提示門靜脈主干內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑能顯示食管胃底靜脈曲張程度。雖然胃鏡也能顯示食管胃底靜脈曲張程度，但是彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)，易被患者接受，且能有效預(yù)測(cè)食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，為治療方案提供有效參考[13]。

肝癌患者術(shù)后要警惕復(fù)發(fā)，一般術(shù)后復(fù)發(fā)主要有兩種情況，一種是手術(shù)不徹底導(dǎo)致癌細(xì)殘留，另一種是重新從癌前病變演化而來[14]。本研究中，采用彩色多普勒超聲觀察到復(fù)發(fā)組的肝動(dòng)脈內(nèi)徑、門靜脈內(nèi)徑均較未復(fù)發(fā)組增粗，復(fù)發(fā)組的肝動(dòng)脈血流速度、肝動(dòng)脈血流量、門靜脈血流速度、門靜脈血流量、肝動(dòng)脈血流量/門靜脈流量均高于未復(fù)發(fā)組，提示彩色多普勒超聲檢測(cè)肝動(dòng)脈、門靜脈的相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)診斷患者術(shù)后復(fù)發(fā)具有一定價(jià)值。推測(cè)這主要是由于肝腫瘤生長(zhǎng)需要血液供應(yīng)，而肝臟的血液供應(yīng)基本來自肝動(dòng)脈及門靜脈，血流量必須增多，才能支持腫塊的生長(zhǎng)；也有研究表明肝癌細(xì)胞分泌某些活性介質(zhì)促使肝動(dòng)脈阻力降低，使肝動(dòng)脈血供增加[15-16]。因而術(shù)后隨訪應(yīng)定期檢查肝動(dòng)脈及門靜脈血流參數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶。

綜上，彩色多普勒超聲檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓具有較高診斷價(jià)值，且術(shù)后隨訪中能及時(shí)觀測(cè)肝動(dòng)脈及門靜脈血流參數(shù)變化情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)肝癌。