詹華剛 李玉梅

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是一種惡性腫瘤疾病，來源于上皮組織，發(fā)病率極高，其在耳鼻喉科惡性腫瘤方面的發(fā)病率最高[1]，臨床癥狀主要為鼻塞、耳悶堵感、鼻涕中帶血及聽力下降等[2]。鼻咽癌發(fā)病的部位常為鼻咽部的側(cè)壁、頂壁等，常見的形狀為潰瘍型、菜花型和結(jié)節(jié)型等[3]，其在頭頸部惡性腫瘤中的發(fā)病率和致死率均位居首位[4-5]。因此，在臨床上及時診斷出病情，對于治療至關(guān)重要。本文探究了CTP與PWI技術(shù)在鼻咽癌患者臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月至2021年5月間在我院治療的鼻咽癌患者137例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組69例，男性34例，女性35例，年齡26～65歲之間，平均(41.1±1.7)歲，病程1.1～2.9年，依據(jù)病理分型將其分為分化型非角化癌 27例，未分化型非角化癌17例，角化性鱗癌13例，未分化癌 12例。對照組68例，男性35例，女性33例，年齡25～64歲之間，平均(41.3±1.5)歲，病程1.0～2.8年，病理分型為未分化癌患者10例、角化性鱗癌患者16例、未分化型非角化癌患者19例和分化型非角化癌患者23例。2組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組的所有鼻咽癌患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為鼻咽癌，且均未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②患者本人及其家屬知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽部腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；②依從性差的患者。

1.3 方法

觀察組采用PWI技術(shù)進(jìn)行診斷，采用PWI技術(shù)對橫斷面進(jìn)行掃描，將病灶的最大層面作為掃描的中心，層厚為5 mm，間距為1 mm，使FOV、矩陣保持一致 (FOV為22 cm2，矩陣為1282)，在檢查期間共重復(fù)采集50次圖像，每次采集圖像為15幅，先連續(xù)進(jìn)行8次圖像的采集，注射對比劑釓貝葡胺(Gd-DTPA，0.4 mmol/g，速率為4 ml/s) 后繼續(xù)進(jìn)行剩下42次圖像的采集。

對照組采用CTP技術(shù)進(jìn)行診斷，掃描采用多層螺旋 CT(型號：GE Lightspeed 8 slice)行CT灌注掃描。經(jīng)頸部平掃定位后，采用電影模式行灌注掃描(每圈1 s)，10 mm/2層重建，5 mm層厚/4層， 40 mAs，120 kV，矩陣為512×512，采用高壓注射器注射非離子型造影劑50 ml(300 mgI/m，速率3.5 ml/s)，數(shù)據(jù)采集

45 s，延遲5 s掃描，產(chǎn)生178層10 mm重建圖像及180層5 mm圖像。

1.4 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

2組顱底部位影像學(xué)診斷結(jié)果和鼻咽部影像學(xué)診斷結(jié)果作為觀察指標(biāo)。CTP診斷標(biāo)準(zhǔn)：在骨質(zhì)內(nèi)可看到高密度斑片狀的陰影或在病灶區(qū)可看到高骨密度。PWI診斷標(biāo)準(zhǔn)：在影像中能夠看到骨樣低信號，脂肪高信號比較少見，在增強(qiáng)掃描后能夠觀察到強(qiáng)化的跡象。有骨皮質(zhì)和骨紋可出現(xiàn)破壞或缺損的現(xiàn)象，可觀察到腔隙孔的直徑變大，整體上表現(xiàn)出稀疏，骨質(zhì)喪生硬化的現(xiàn)象，可觀察到顱底骨髓的黃骨髓被腫瘤取代的信號發(fā)生改變。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組鼻咽部影像學(xué)診斷對比

由表1可知，觀察組患者的鼻咽部部位的檢出率為53.62%，明顯高于對照組的26.47%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.619，P=0.016)。

表1 2組鼻咽部影像學(xué)診斷對比(例，%)

2.2 2組顱底部位影像學(xué)診斷對比

由表2可知，觀察組患者的顱底部位的檢出率為23.20%，顯著高于對照組的8.82%，差異非常明顯(χ2=13.018，P=0.009)。

表2 2組顱底部位影像學(xué)診斷比較(例，%)

3 討論

鼻咽癌是侵襲性較強(qiáng)的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人，病癥主要表現(xiàn)為聽力發(fā)生減退、頭部疼痛、眼球活動受到限制、回吸性鼻涕流血、頭部眩暈、復(fù)視、耳部出現(xiàn)轟鳴、頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大等[6]。早期的診斷和治療是改善預(yù)后、延長生存周期的關(guān)鍵。但鼻咽癌病情具有隱匿性，且鼻咽位于頭面部深處，肉眼難以發(fā)現(xiàn)，臨床上對此類內(nèi)部病變的病灶多采用影像學(xué)手段來進(jìn)行診斷[7-8]。

CTP(CT灌注成像)，是通過灌注測量的參數(shù)，例如血流灌注量(BF)、平均通過的時間(MTT)、血容量(BV)、最大強(qiáng)化值(PEI)、峰值到達(dá)的時間(TTP)及獲得的彩色編碼圖來具體反映組織器官的血流具體灌注的情況，從而顯示患病區(qū)域的血管特性與血流動力學(xué)的改變，與常規(guī) CT相比，能更早地發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的復(fù)發(fā)病灶[9-10]，從而彌補(bǔ)常規(guī) CT的不足之處。該項技術(shù)可以在生理及病理情況下實時地觀察到血流動力學(xué)的變化，其定量評價的功能成像可以在治療的過程中及時觀察療效，進(jìn)而診斷腫瘤的生物學(xué)特性及更好的預(yù)后[11-12]。

PWI(磁共振灌注成像)，是檢測對比劑在通過臟器組織時所引起的動態(tài)信號發(fā)生的變化，會產(chǎn)生時間-信號強(qiáng)度分析曲線 (TI)、相對腦血容量(rcBF)、達(dá)峰時間(TTP)、對比劑平均通過時間(rMTT)和相對腦容量(rcBV)共4種圖像。與良性腫瘤作比較，惡性腫瘤 TIC在受對比劑的影響時信號變化會更明顯。王紹武等[13]研究表明，與DWI比較，PWI更能準(zhǔn)確地判斷惡性腫瘤。PWI還能提高鼻咽癌檢查的準(zhǔn)確性[14]。當(dāng)選取綜合灌注量較大、淺處作為活檢區(qū)域時，PWI能提高真陽性率的診斷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的鼻咽部部位的檢出率為53.62%，較對照組的26.47%明顯升高，差異明顯，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的顱底部位的檢出率為23.20%，較對照組的8.82%顯著升高，差異非常明顯(P<0.05)。

綜上所述，將PWI用于鼻咽癌患者診斷，與CTP比較，可明顯提高鼻咽癌的檢出率及顱底各區(qū)域的檢出率，能夠更加明確地了解到鼻咽癌的病癥原發(fā)灶，便于對鼻咽癌患者進(jìn)行早期診斷和及時治療，值得臨床推廣。