李海朋

口腔癌中舌癌發(fā)病率位居首位，常發(fā)生于患者舌尖、舌側(cè)緣、舌背處，早期存在顯著的黏膜白斑，隨著病情進(jìn)展可逐漸進(jìn)展為潰瘍型，可累及舌肌，限制舌頭活動，影響患者的語言、吞咽和咀嚼功能[1-2]。舌癌具有發(fā)病率高、病程進(jìn)展快、死亡率高、轉(zhuǎn)移快、預(yù)后差等特點，需盡早治療[3]。手術(shù)是治療舌癌的重要手段，能有效改善患者病情，但手術(shù)切除所致的傷害與舌體結(jié)構(gòu)的特殊性影響，術(shù)后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、進(jìn)食困難等問題，甚至?xí)绊懟颊叩奈骞?，?dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的心理問題，影響其術(shù)后社交能力、生存質(zhì)量和社會適應(yīng)能力[4-5]。本研究分析影響舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素，旨在為臨床制定相應(yīng)的防治措施提供指導(dǎo)，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年12月在我院行手術(shù)治療的94例舌癌患者臨床資料，年齡42～75歲，平均年齡(51.32±3.14)歲；女性25例，男性69例；腫瘤位置：舌根35例，舌體59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)影像學(xué)檢查和病理活檢確診為舌癌；術(shù)前未接受抗腫瘤治療；術(shù)后生存時間為3年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在咀嚼、發(fā)音、進(jìn)食障礙；合并其他惡性腫瘤；精神疾患。

1.2 方法

(1)資料收集。以調(diào)查問卷、訪談的方式收集入組患者相關(guān)資料，包括腫瘤T、N分期和吸煙史、年齡、性別、病理分級、局部復(fù)發(fā)、術(shù)后放療、浸潤深度、頸淋巴結(jié)清除方式、腫瘤位置、文化程度、術(shù)后生存質(zhì)量等。(2)生存質(zhì)量評估。使用漢化第4版華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量評估問卷(UW-QOL)[6]評估患者術(shù)后3年生存質(zhì)量，使用訪談式自評法調(diào)查回訪，其包含疼痛、外形、吞咽、活動能力、咀嚼、味覺、肩部功能、語言、情緒與焦慮、娛樂、唾液等，每項分值為0～100分，分值越高者生存質(zhì)量越好。

由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查人員用統(tǒng)一的指導(dǎo)語告知受調(diào)查者研究的意義、目的，獲取其知情同意。由受檢者自行填寫調(diào)查量表，針對存在書寫障礙的受檢者，調(diào)查人員面談后記錄各條目選項。填寫完成后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷94份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的單因素分析

94例舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評分為(819.21±94.32)分。單因素分析顯示，舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量與腫瘤T、N分期和吸煙史、病理分級、局部復(fù)發(fā)、浸潤深度、術(shù)后放療密切相關(guān)(P<0.05)，與年齡、文化程度、頸淋巴結(jié)清掃方式、腫瘤位置、性別無明顯關(guān)系(P>0.05)，見表1。

表1 影響舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的單因素分析分)

2.2 影響舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的多因素分析

以舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量總分作為因變量，單因素中有統(tǒng)計學(xué)差異變量作為自變量，實施多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腫瘤T、N分期和吸煙史、病理分級、局部復(fù)發(fā)、浸潤深度、術(shù)后放療是影響舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的高危因素(P<0.05)，見表2～3。無吸煙史、無局部復(fù)發(fā)、浸潤深度≤0.8 cm、無術(shù)后放療者生存質(zhì)量分別優(yōu)于有吸煙史、有局部復(fù)發(fā)、浸潤深度>0.8 cm、有術(shù)后放療者，且腫瘤T、N分期越高者術(shù)后生存質(zhì)量越差。

表2 影響舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的自變量賦值情況

表3 影響舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的多因素分析

3 討論

手術(shù)是治療舌癌的重要手段，可切除病灶，延長患者的生存期，但術(shù)后3年患者普遍存在咀嚼、吞咽、語言、肩部活動功能障礙，其中以唾液分泌減少、口干、味覺靈敏性喪失為最突出癥狀，直接影響患者的情緒、生理和適應(yīng)能力，降低整體生存質(zhì)量[7-9]。同時，患病后宿主防御機(jī)能減弱、營養(yǎng)缺乏等會造成機(jī)體免疫功能低下，還會降低患者術(shù)后生存質(zhì)量[10-11]。早期充分了解影響舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量相關(guān)危險因素，盡早制定相應(yīng)的防治措施干預(yù)，是預(yù)防術(shù)后生存質(zhì)量降低的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，吸煙史、腫瘤T分期、腫瘤N分期、病理分級、局部復(fù)發(fā)、浸潤深度、術(shù)后放療是影響舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的高危因素。分析原因在于：①吸煙史。舌癌患者術(shù)后需戒煙，多年煙齡的患者日常生活中已習(xí)慣于煙草，術(shù)后被迫戒煙會產(chǎn)生一定的心理不適，可能會影響其生存質(zhì)量。②腫瘤T分期。T3-4期患者在接受手術(shù)治療時，術(shù)中需切除組織相對較多，會對頜面部造成直接影響，出現(xiàn)繼發(fā)性畸形，既會對患者外貌造成影響，還會影響患者的吞咽、咀嚼、語言等口腔功能，進(jìn)而降低患者生存質(zhì)量[12-13]。③腫瘤N分期。N分期越高則淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險越大，局部復(fù)發(fā)率相應(yīng)的增加，預(yù)后越差，同時術(shù)中舌切除范圍過大，會波及對側(cè)舌體、下頜骨、會厭、咽側(cè)壁、舌下神經(jīng)等，會對患者的語言、吞咽和咀嚼功能造成影響，甚至可引起外形改變，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。④病理分級。低分化者腫瘤生長速度較快，易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隱匿性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率相對較多，手術(shù)方式相對復(fù)雜，會患者的外形和舌體功能影響較大，影響術(shù)后功能恢復(fù)，生存質(zhì)量較低[14]。⑤局部復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)者病灶范圍較大，一般存在頸部或全身轉(zhuǎn)移，腫瘤組織已侵犯重要的血管神經(jīng)，手術(shù)邊界難以準(zhǔn)確定位，增大手術(shù)操作難度，操作范圍相對較大，增加對機(jī)體造成的損傷，降低術(shù)后生存質(zhì)量。⑥浸潤深度。舌癌一般呈三維向組織浸潤生長，腫瘤浸潤深度較腫瘤直徑預(yù)測腫瘤局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、生存率方面準(zhǔn)確性較高。腫瘤浸潤深度越深者受解剖條件的限制，術(shù)中切除范圍相對廣泛，手術(shù)難度相對較大，預(yù)后較差，對患者面部外貌、功能的影響較大，對術(shù)后生存質(zhì)量的影響更加嚴(yán)重[15]。⑦術(shù)后放療。放療本身會損害接受放射治療的局部器官，可到導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、味覺減退、疼痛、肩部不靈活、口干、心情不佳等不良情況，進(jìn)而降低患者術(shù)后生存質(zhì)量。故，術(shù)后應(yīng)給予舌癌患者更多的關(guān)心，定期關(guān)注其狀況，觀察原發(fā)部位和頸部情況，一旦有異常情況發(fā)生，及時就醫(yī)。

綜上所述，舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量與腫瘤T、N分期和吸煙史、病理分級、局部復(fù)發(fā)、浸潤深度、術(shù)后放療密切相關(guān)，臨床需加以重視。