桑 梓 劉曉會(huì) 黃曉宇 耿明飛

肺癌是常見的惡性腫瘤，在全球發(fā)病率與死亡率均居于首位，且呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是常見的肺癌類型，占所有肺癌的80%～85%，具有預(yù)后差、早期診斷難等特點(diǎn)[2-3]。NSCLC大多數(shù)在發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，主要采用常規(guī)化療治療，但化療易導(dǎo)致NSCLC患者免疫功能低下以及不良反應(yīng)發(fā)生[4-5]。間變性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase，ALK)是一種跨膜受體酪氨酸激酶，屬于胰島素受體超家族。ALK融合突變也是治療 NSCLC 新的分子靶點(diǎn)，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)耐藥性，不適合分子靶向治療[6]。鼠類肉瘤病毒癌基因(KRAS)在許多不同病理類型的肺癌中的表達(dá)明顯增高[7]。KRAS的基因突變多見于有吸煙史的腺癌及鱗癌患者[8]。本文通過(guò)對(duì)ALK和KRAS在非小細(xì)胞肺癌組織中的表達(dá)及與臨床預(yù)后的關(guān)系分析，為非小細(xì)胞肺癌病情的進(jìn)一步研究提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者60例，年齡31～74歲，平均(58.76±8.74)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《2018年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)非小細(xì)胞肺癌臨床指南》[9]，經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為局部晚期非小細(xì)胞癌；②患者簽署自愿受試同意書以及知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并其他器官嚴(yán)重性病變；③臨床資料未收集完整。

1.2 資料收集

記錄患者的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、TNM分期等，其中腫瘤臨床分期(TNM)根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control，UICC)/美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(American Joint Committee on Cancer，AJCC)第8版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行分期。

1.3 ALK和KRAS檢測(cè)

所有患者手術(shù)切除病灶并按常規(guī)固定制作石蠟標(biāo)本，切成厚約4 μm薄片，采取SP法來(lái)進(jìn)行免疫組化學(xué)染色(試劑盒購(gòu)自美國(guó)Santa Cruz公司)，所有步驟均參考說(shuō)明書進(jìn)行操作。染色判讀[11]：若ALK和KRAS胞核或胞質(zhì)出現(xiàn)棕黃色顆粒即為陽(yáng)性細(xì)胞。結(jié)果均由兩位病理科醫(yī)師在雙盲條件下獨(dú)立判斷，其中(-) 和( + )為陰性，( ++)為弱陽(yáng)性，( +++)為強(qiáng)陽(yáng)性，弱陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性均為陽(yáng)性。

1.4 隨訪

對(duì)入組對(duì)象在治療結(jié)束后開始，每3個(gè)月隨訪一次，隨訪時(shí)間為2年，最后隨訪日期是2021年5月12日。隨訪方式包括電話隨訪、短信隨訪及回院復(fù)查等，觀察疾病預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 ALK和KRAS表達(dá)與NSCLC患者的臨床資料的關(guān)系

ALK、KRAS在NSCLC組織中的陽(yáng)性表達(dá)分別為9例(15.0%)、23例(38.3%)。不同TNM分期患者ALK和KRAS陽(yáng)性表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同性別、年齡、吸煙狀態(tài)和腫瘤直徑患者ALK和KRAS表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 ALK和KRAS表達(dá)與NSCLC患者的臨床資料的關(guān)系/例

2.2 影響非小細(xì)胞癌患者預(yù)后的單因素分析

所有患者隨訪2年，生存22例，死亡38例。對(duì)預(yù)后生存影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，腫瘤直徑、TNM 分期、ALK和KRAS表達(dá)情況是影響非小細(xì)胞癌患者預(yù)后的相關(guān)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響NSCLC患者預(yù)后的單因素分析/例

2.3 影響NSCLC患者預(yù)后的多因素Logistic分析

多因素Logistic回歸分析顯示，TNM分期Ⅲ ～ Ⅳ期、腫瘤直徑>3 cm、ALK和KRAS表達(dá)陽(yáng)性為影響NSCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表 3。

表3 影響NSCLC患者預(yù)后的多因素Logistic分析

3 討論

根據(jù)2018年WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)肺癌病例超過(guò)200萬(wàn)人，因肺癌導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過(guò)170萬(wàn)[12]。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2013年肺癌新發(fā)病例數(shù)約為73.28萬(wàn)例，死亡例數(shù)約為53.07萬(wàn)例[13]。在我國(guó)肺癌的發(fā)病率位列所有惡性腫瘤第一位，且近年來(lái)患病人數(shù)呈現(xiàn)上升和年輕化的趨勢(shì)[14]，因其預(yù)后差等原因，患者5年內(nèi)的生存率極低，僅為7%～14%[15]。超過(guò)85%診斷為非小細(xì)胞肺癌的患者的5年生存率低至15.9%[16]。NSCLC的主要治療方法包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等[17]。盡管這些常規(guī)療法取得了一定的成功，但NSCLC患者的預(yù)后并沒(méi)有明顯改善，患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以至于療效不佳，預(yù)后不良[18]。

人類ALK基因位于2p23染色體區(qū)段，編碼1620個(gè)氨基酸的多肽，經(jīng)過(guò)翻譯后修飾產(chǎn)生200～220 kDa的成熟ALK蛋白[19]。ALK成熟蛋白是一種經(jīng)典的受體酪氨酸激酶，包括1個(gè)由1030個(gè)氨基酸組成的細(xì)胞外配體結(jié)合域(aa)、1個(gè)跨膜域(28 aa)和1個(gè)細(xì)胞內(nèi)酪氨酸激酶域(561 aa)[20-21]。多數(shù)ALK突變位于激酶結(jié)構(gòu)域內(nèi)，具有致癌作用。KRAS是人類RAS基因家族的一員，編碼1個(gè)小的GTPase膜結(jié)合蛋白，RAS蛋白充當(dāng)細(xì)胞開關(guān)，由細(xì)胞外刺激打開，導(dǎo)致RAS的活性GTP結(jié)合形式的瞬時(shí)形成，從而激活調(diào)節(jié)基本細(xì)胞過(guò)程的不同信號(hào)通路[22-23]。RAS家族3個(gè)成員在細(xì)胞中的突變廣泛發(fā)生在多種人類癌癥中，其中KRAS的突變是RAS家族成員中最常見的[24]。RAS家族中大約在30%的人類癌癥中發(fā)現(xiàn)了突變，這其中也包括肺癌[25]。本研究結(jié)果顯示在不同TNM分期，ALK和KRAS陽(yáng)性表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤直徑、TNM分期、ALK和KRAS表達(dá)情況是影響非小細(xì)胞癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。與目前研究相比，本研究進(jìn)一步將ALK和KRAS表達(dá)對(duì)非小細(xì)胞癌患者的預(yù)后評(píng)估進(jìn)行分析，多因素Logistic回歸分析顯示，TNM分期Ⅲ ～ Ⅳ期、腫瘤直徑>3 cm、ALK和KRAS表達(dá)陽(yáng)性為影響NSCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該結(jié)果為進(jìn)一步開發(fā)關(guān)于NSCLC預(yù)后的檢測(cè)指標(biāo)提供了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)了ALK和KRAS在非小細(xì)胞肺癌患者中的表達(dá)及其與臨床預(yù)后的關(guān)系，為未來(lái)關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的研究提供了一定的數(shù)據(jù)參考。但是本研究存在一定的局限性，比如納入樣本量較少，且為單中心研究，易對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏移，因此需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、多中心研究來(lái)驗(yàn)證結(jié)果。