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        聯(lián)合商陸貼敷神闕穴的綜合護理治療腦出血后便秘的效果觀察

        2022-08-13 07:01:56王亞萍李加彩倪益益季娟眭建
        海軍醫(yī)學雜志 2022年5期
        關鍵詞:商陸神闕穴例數(shù)

        王亞萍,李加彩,倪益益,季娟,眭建

        腦卒中(stroke)已成為現(xiàn)階段全球三大慢性病之一。隨著社會步入人口老齡化和人們飲食習慣的改變,腦卒中患者人數(shù)逐年增加,并且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。大部分腦卒中患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的勞動力喪失,且常伴有一系列并發(fā)癥[1]。其中出血性腦卒中(又稱為“腦出血”)病情危重,術后需長時間臥床恢復,從而導致胃腸蠕動減慢,容易引起便秘的發(fā)生,其便秘發(fā)生率為39.6%~77.4%[2]。對于腦出血的患者來說,便秘不僅僅帶來排便的痛苦感,同時糞便的集聚也會使腸道吸收腸內毒素,對腦循環(huán)產(chǎn)生不良影響。另外,患者在用力排便時也會引起血壓升高、顱內壓升高、心臟負荷加重等情況,極易導致患者顱內二次出血使病情加重[3]。目前臨床針對這種情況主要是對癥治療,通過應用緩瀉劑或者直腸給潤滑劑來緩解,但使用瀉藥的患者容易出現(xiàn)腹瀉、腹痛等伴隨癥狀,使用直腸給藥的患者容易出現(xiàn)直腸損傷的現(xiàn)象,嚴重者還可出現(xiàn)失禁性皮炎及壓瘡[4]。本研究在神經(jīng)外科和中醫(yī)科聯(lián)合指導下,通過商陸粉貼敷神闕穴聯(lián)合綜合護理來改善腦出血后患者便秘情況,取得較好的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2019 年3 月至12 月收治于江蘇大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的腦出血后并發(fā)便秘的患者90 例。采用數(shù)字表法均分為對照組和治療組,各45 例。治療組男24 例,女21 例,年齡45~80 歲[(59.93 ±9.06)歲],基底節(jié)區(qū)出血27 例,腦室出血12 例,腦干出血3 例,丘腦出血3 例,住院時間(10.67 ±3.29)d;對照組男22 例,女23 例,年齡45~75 歲[(61.80 ± 8.28)歲],基底節(jié)區(qū)出血29 例,腦室出血13 例,腦干出血1 例,丘腦出血2 例,住院時間(11.14±4.52)d。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會審批且通過(倫理批號:201916),所有患者入組前均知情同意,且簽署知情同意書。

        1.1.1 便秘診斷標準 參照便秘羅馬Ⅳ標準(Rome Ⅳcriteria)[5]并結合臨床制定。(1)癥狀必須包括以下2 項或2 項以上:①至少3 d 排便感到費力;②至少3 d 的排便為干球狀便或硬便;③至少3 d 的排便有不盡感;④至少3 d 的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感;⑤至少3 d 的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持);⑥排便次數(shù)≤3 次/周;(2)在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便;(3)沒有足夠的證據(jù)診斷為腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)。

        1.1.2 納入標準 (1)符合2014 版中國腦出血診治指南的診斷標準,且經(jīng)頭顱CT 或核磁共振確診為腦出血[6];(2)符合羅馬Ⅳ便秘診斷標準[6],且便秘發(fā)生在腦出血后;(3)年齡45~80 歲;(4)臥床不能自主活動;(5)自愿參與配合。

        1.1.3 排除標準 (1)腦出血發(fā)生前就有便秘或患有其他胃腸道疾病,如:腸麻痹、腸梗阻、腸道易激惹綜合征等;(2)臍部皮膚有破損、濕疹或對醫(yī)用膠帶過敏者;(3)合并嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者;(4)妊娠期或準備妊娠、哺乳期婦女;(5)近1 個月內參加其他臨床藥物試驗的患者;(6)失訪或因不良反應出組。

        1.2 干預方法

        1.2.1 常規(guī)護理方法 (1)給患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境;(2)指導患者家屬合理搭配食物的種類,多食低鹽、低脂以及粗纖維的食物,如韭菜、青菜、雜糧等,多食香蕉、獼猴桃、蘋果等新鮮水果,保證每日飲水量在1 500~2 000 ml,不要進食辛辣、刺激、味道重的食物;(3)對患者及家屬進行健康教育,使其了解便秘可能會帶來的危險,從而重視這一并發(fā)癥;(4)腹部按摩[7]:①幫助患者取仰臥位,并屈曲雙腿,放松腹部,如果患者不能屈曲雙腿,可以在患者膝下墊一軟枕幫助雙腿屈曲;②雙手重疊,以患者的右下腹部位置為起點,沿著結腸的走向,繞著臍部順時針按摩腹部;③按摩力度適中,以按壓深度至少應達到2 cm 為宜;④按摩時間為每日晚上貼敷過后以及次日清晨7∶00,每次按摩5~10 min。

        1.2.2 治療組干預方法 治療組接受綜合護理即在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合商陸粉穴位貼敷神闕穴,具體方法如下:(1)將中藥商陸磨成粉,參照《中國藥典》[8]每次用微量秤稱取商陸粉3 g,加入適量麻油調和成丸狀,用雙層紗布包裹;(2)幫助患者取仰臥位,充分暴露患者的臍部神闕穴,用75% 的酒精棉簽消毒臍部及周圍皮膚2 次,待干后將藥丸放入神闕穴(臍部)內,并用小號敷料帖粘貼敷蓋;(3)每晚8∶00 為患者貼敷,每日貼敷1 次,每次貼敷8 h,貼敷7 d 為1 個療程,干預1 個療程;(4)每次貼敷前后都應觀察患者臍周皮膚情況,注意是否有發(fā)紅破損等情況;(5)貼敷時注意室內溫度不要過低,防止患者受涼;(6)每晚貼敷后以及次日清晨7∶00 進行腹部按摩5~10 min。

        1.2.3 對照組干預方法 給予常規(guī)護理聯(lián)合安慰劑貼敷神闕穴,具體方法如下:(1)每次取面粉3 g,加入適量麻油以及棕色食用色素調和成丸狀,用雙層紗布包裹;(2)給藥方法與療程、按摩次數(shù)與時間以及注意事項同治療組。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 排便癥狀指標 參照既往研究[9]中的條目,選取排便間隔時間、排便速度以及排便難度為主要的癥狀指標。(1)排便間隔時間:0 分為≤24 h;1 分為24 h<間隔時間≤48 h;2 分為48 h<間隔時間≤72 h;3 分為>72 h。(2)排便速度:0 分為≤10 min;1 分為10 min<排便速度≤15 min;2 分為15 min<排便速度≤25 min:3 分為>25 min;(3)排便難度:0 分為無困難;1 分為排出輕度困難,排便不干凈;2 分為排出費力,尚不需要外力輔助,如手摳或開塞露;3 分為排出困難,需要外力輔助,如手摳或開塞露。

        1.3.2 Bristol 大便性狀積分 應用Bristol 大便性狀積分量表(Bristol stool form scale,BSFS)[10]在干預前后對患者的糞便進行具體的分型評分,評分條目如下:1 分為硬塊狀便為堅果狀,不易排出;2 分為臘腸狀但成塊;3 分為臘腸狀但表面有裂縫;4 分為臘腸狀平滑軟便;5 分為有明確邊界的軟團狀物,易于排出;6 分為整齊邊緣的松散片狀物,糊狀便或水樣便;7 分為沒有固體成分,完全是液體。

        1.3.3 便秘生活質量量表評分 便秘生活質量量表評分(patient assessment of constipation quality of life,PAC?QOL)量表[10]從身體、社交、心理及滿意程度4 個方面對便秘患者的生活質量進行評估,總共包括28 個條目,采用5 分法進行評價,患者情況從無到非常嚴重分別賦0~4 分。0 分:一點也不;1 分:有一點;2 分:一般;3 分:比較嚴重;4 分:非常嚴重。

        1.3.4 療效評判標準 參照既往研究分為4 個等級[11]。(1)治愈:便秘癥狀消失,排便正常,便質轉潤,解時通暢,療效指數(shù)≥90%;(2)顯效:便秘癥狀明顯改善,排便間隔時間小于48 h,便質轉潤,解時通暢,70%≤療效指數(shù)<90%;(3)有效:便秘癥狀一定程度改善,排便間隔時間48~72 h,便質稍干,解時欠暢,40%≤療效指數(shù)<70%;(4)無效:便秘情況未見改善,甚至加重,療效指數(shù)<40%;(5)療效指數(shù)采用尼莫地平法進行計算,即療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%;(6)總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        2 結果

        2.1 治療組與對照組患者排便癥狀比較

        干預后2 組患者比較發(fā)現(xiàn),治療組患者改善情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 治療組與對照組患者干預前后排便癥狀比較(分,± s)

        表1 治療組與對照組患者干預前后排便癥狀比較(分,± s)

        注:與同組干預前比較aP<0.01

        組別治療組對照組t 值P 值例數(shù)45 45排便間隔時間干預前2.69±0.47 2.64±0.48-0.445 0.657干預后0.64±0.93a 2.31±0.60a-6.811<0.01排便速度干預前2.49±0.50 2.53±0.50-0.419 0.675干預后0.56±0.62a 1.82±0.71a-6.625<0.01排便難度干預前2.82±0.38 2.80±0.40-0.268 0.789干預后0.51±0.81a 1.64±0.74a-5.935<0.01

        2.2 治療組與對照組患者BSFS 及PAC?QOL 評分比較

        干預后治療組BSFS 評分高于對照組,但PAC?QOL 評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 治療組與對照組患者干預后BSFS及PAC?QOL 評分比較(分,± s)

        表2 治療組與對照組患者干預后BSFS及PAC?QOL 評分比較(分,± s)

        注:BSFS 為Bristol 大便性狀積分量表,PAC?QOL 為便秘生活質量量表評分

        PAC?QOL 評分26.11±1.76 51.29±2.63-8.196<0.01組別治療組對照組t 值P 值例數(shù)45 45 BSFS 評分4.02±0.89 2.53±0.87-6.618<0.01

        2.3 治療組與對照組患者治療效果比較

        治療組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 治療組與對照組患者治療效果比較[例(%)]

        3 討論

        3.1 腦出血便秘與中醫(yī)中藥

        腦出血患者便秘的原因主要有:(1)臥床休息,活動的減少使腸蠕動減慢;(2)患者飲食結構發(fā)生改變,并且飲食飲水量減少,食物多為流質或半流質,胃腸道內的食物殘渣對胃腸刺激減少;(3)發(fā)病后患者需要在病房的病床上用便盆來排便,排便環(huán)境和方式的改變使得排便時腹壓不足,有些患者甚至會因此不愿排便;(4)面對突然患病,患者會產(chǎn)生緊張、害怕等負面情緒,部分患者會出現(xiàn)故意減少進食量的情況[12]。在這些原因的共同作用下都會使患者并發(fā)便秘的情況,而便秘會進一步加重患者的病情,影響患者病情的恢復。

        中藥在治療便秘的方面有其獨到的地方,具有良好的療效并且安全可靠。多研究顯示,越來越多的工作者將穴位貼敷的方法運用于臨床中,通過皮膚給藥以及穴位貼敷刺激的方法以達到治療便秘的目的[13]。穴位貼敷最早見于《五十二病方》,為中醫(yī)常用的一種治療方法,是將藥物貼敷在相應的穴位上,通過穴位吸收發(fā)揮藥效,持續(xù)作用并且藥效溫和。神闕穴即為臍部,《難經(jīng)》認為“臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也?!蹦毾率巧驹此?,其氣通五臟六腑,諸經(jīng)百脈,為十二經(jīng)絡之樞紐?,F(xiàn)代研究認為,臍為人體生長過程中最后閉合處,皮膚薄易于藥物吸收[14]。將藥物貼敷于神闕穴,可以激發(fā)經(jīng)氣,改善患者氣血運行,進而改善患者便秘癥狀。

        商陸為商陸科植物商陸或垂序商陸的干燥根,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,是傳統(tǒng)的瀉下逐水藥?!侗静菥V目》記載:“一人大小便秘,數(shù)日不通,用商陸搗爛,敷臍上立通[15]?!鄙剃懼泻锌梢源龠M腸蠕動的基礎物質,如多糖組分和脂肪油組分。其中,多糖組分含有親水集團,不僅可以使糞便松軟易于排出,還可以使糞便體積增大刺激腸壁蠕動,縮短糞便排出體外的時間。這一成分不能被人體直接吸收,這就使人體腸道內的菌群種類和數(shù)量產(chǎn)生變化,增加糞便量,同時多糖組分可以保護小腸黏膜,防止其發(fā)生萎縮[16]。《本草綱目》記載:“麻油,性甘、微寒、無毒,有潤燥解毒作用,主治腸內熱結,通利大小腸[15]?!?/p>

        3.2 聯(lián)合商陸貼敷神闕穴的綜合護理與便秘

        回顧既往研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)護理模式已經(jīng)不能完全滿足便秘等患者的臨床護理需求,李婉珍等[17]發(fā)現(xiàn),臨床護理路徑聯(lián)合直腸功能訓練能夠改善脊柱損傷患者的便秘情況,提高患者的生活質量及滿意度。

        運用常規(guī)護理聯(lián)合商陸粉貼敷神闕穴的綜合護理能夠改善患者的便秘情況,患者的排便癥狀及BSFS評分及生活質量均得到改善,治療組的患者基排便頻次及大便轉潤的情況均優(yōu)于對照組。最重要的是治療組的有效率為93.33%,高于對照組的71.11%,治療組整體療效要更好。此外,在干預過程中還發(fā)現(xiàn),護士每日不再是簡單的詢問,形成了良好的護患交流氛圍,對患者的病情恢復也起到了促進作用。

        綜上,聯(lián)合商陸粉貼敷神闕穴的綜合護理方法可以有效改善患者的便秘情況,從而改善患者的生活質量。

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