王鳳蓮（成武縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 成武 274200）

呼吸道感染已經(jīng)成為臨床常見疾病。目前該病較好發(fā)于兒童與老年人群，病程長(zhǎng)短不一，治療多為內(nèi)科干預(yù)，一般越早期地識(shí)別疾病，越早進(jìn)行干預(yù)，患者治療周期越短，預(yù)后越理想［1］；因此臨床對(duì)呼吸道感染診斷提出了更高要求。隨著微生物學(xué)的不斷發(fā)展與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷完善，臨床一般對(duì)疑似呼吸道感染患者采取無創(chuàng)檢驗(yàn)。呼吸道感染的致病微生物主要分為細(xì)菌與病毒兩類，通過檢驗(yàn)明確致病源，也有助于臨床更好地針對(duì)性用藥，避免用藥敏感性不高的問題［2］。目前關(guān)于呼吸道感染的檢查，常見指標(biāo)有白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）［3-4］。本次研究以WBC、CRP、SAA作為研究主體，探討WBC、CRP、SAA是否對(duì)呼吸道感染的診斷具備敏感性；同時(shí)希望通過WBC、CRP、SAA水平變化識(shí)別呼吸道感染的致病源，以及WBC、CRP、SAA水平變化對(duì)療效的提示意義。為了更好地指導(dǎo)臨床診斷呼吸道感染，本文將WBC、CRP、SAA各自陽(yáng)性下的診斷效能與三者皆陽(yáng)下的診斷效能進(jìn)行比對(duì)，為臨床診斷呼吸道感染提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的呼吸道感染患者126例，根據(jù)呼吸道感染病原體情況進(jìn)行分組，其中63例確診呼吸道病毒感染納入病毒組；63例確診呼吸道細(xì)菌感染納入細(xì)菌組。選取同期來本院接受健康體檢的健康人群62例為對(duì)照組。病毒組中男34例、女29例；年齡3～74（52.32±14.04）歲，病程3～14（8.61±2.07）d。細(xì)菌組中男36例、女27例；年齡3～76（52.02±13.29）歲；病程5～18（8.67±2.23）d。對(duì)照組中男32例、女28例；年齡3～78（52.74±13.68）歲。三組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以血常規(guī)檢查白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，樣本及時(shí)送檢；血常規(guī)與痰培養(yǎng)均示陽(yáng)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，確診呼吸道感染，共126例；（2）對(duì)照組為健康人群；（3）樣本病案資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他感染性疾?。唬?）嚴(yán)重全身性感染；（3）妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 樣本采集 所有樣本均接受SAA、CRP、WBC檢查，采集樣本靜脈抗凝血2 ml，進(jìn)行WBC檢測(cè)；另外抽取靜脈非抗凝血6 ml，分兩份靜置0.5 h后，以3 000 r/min常規(guī)離心10 min。其中WBC以邁瑞B(yǎng)C-5800血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，SAA、CRP以羅氏COS8000全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 治療 （1）病毒組接受抗病毒藥物治療，如三氮唑核苷病毒唑、雙嘧達(dá)莫潘生丁等，佐以休息、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸道隔離等；若存在高熱、咽痛等癥狀，予以阿司匹林、乙酰氨基酚、咽喉片、物理降溫等。（2）細(xì)菌組接受對(duì)癥治療與抗生素治療，對(duì)有咳嗽，鼻后滴漏或咽喉痛的患者，予以偽麻黃堿等治療；若患者有發(fā)熱等癥狀，可以布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥干預(yù)；抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理用藥，如頭孢菌素、青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等；輔以飲食干預(yù)、生活干預(yù)等。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較病毒組治療前、細(xì)菌組治療前與對(duì)照組的WBC、CRP、SAA水平差異，識(shí)別觀察指標(biāo)對(duì)呼吸道病毒感染、呼吸道細(xì)菌感染的診斷作用；（2）比較病毒組、細(xì)菌組治療前后的WBC、CRP、SAA水平差異，識(shí)別觀察指標(biāo)對(duì)呼吸道病毒感染、呼吸道細(xì)菌感染的療效評(píng)估價(jià)值；（3）分析WBC、CRP、SAA各自陽(yáng)性與三者皆陽(yáng)下的呼吸道感染診斷效能，計(jì)算敏感度、特異度與準(zhǔn)確率，識(shí)別最佳的呼吸道感染診斷方案。

1.5 診斷效能分析 （1）SAA超10mg/L為陽(yáng)性，CRP超8 mg/L為陽(yáng)性，WBC超10×109/L為陽(yáng)性；（2）敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；（3）特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；（4）準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌組治療前、病毒組治療前、對(duì)照組WBC、CRP、SAA比較 細(xì)菌組治療前、病毒組治療前的CRP、SAA水平高于對(duì)照組，細(xì)菌組治療前的WBC水平高于對(duì)照組，病毒組治療前的WBC水平低于對(duì)照組，細(xì)菌組治療前的WBC、CRP、SAA水平高于病毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 細(xì)菌組治療前、病毒組治療前、對(duì)照組WBC、CRP、SAA比較（±s）

表1 細(xì)菌組治療前、病毒組治療前、對(duì)照組WBC、CRP、SAA比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與病毒組治療前比較，#P＜0.05。

組別 n WBC（×109/L） CRP（mg/L） SAA（mg/L）細(xì)菌組病毒組對(duì)照組63 63 62 304.05±45.92*#127.62±13.82*8.01±1.17 1799.440 0.001 F P 14.30±1.87*#6.72±0.32*7.53±0.85 751.120 0.001 52.68±7.64*#9.64±1.12*5.12±0.39 2159.730 0.001

2.2 細(xì)菌組治療前后的WBC、CRP、SAA比較 細(xì)菌組治療后的WBC、CRP、SAA水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 細(xì)菌組治療前后的WBC、CRP、SAA比較（±s）

表2 細(xì)菌組治療前后的WBC、CRP、SAA比較（±s）

組別 n WBC（×109/L） CRP（mg/L） SAA（mg/L）治療前治療后63 63 t P 14.30±1.87 7.11±0.92 27.384 0.001 52.68±7.64 7.83±1.17 46.058 0.001 304.05±45.92 9.36±1.37 50.914 0.001

2.3 病毒組治療前后的WBC、CRP、SAA比較 病毒組治療后的WBC水平高于治療前，CRP、SAA水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 病毒組治療前后的WBC、CRP、SAA比較（±s）

表3 病毒組治療前后的WBC、CRP、SAA比較（±s）

組別 n WBC（×109/L） CRP（mg/L） SAA（mg/L）治療前治療后63 63 t P 6.72±0.32 7.24±0.84 4.592 0.001 9.64±1.12 7.92±1.05 8.893 0.001 127.62±13.82 8.93±1.44 67.800 0.001

2.4 兩種診斷技術(shù)的示陽(yáng)、示陰結(jié)果比較 三者皆陽(yáng)性時(shí)，檢出呼吸道感染的真陽(yáng)性、真陰性最高，假陽(yáng)性、假陰性最低。見表4。

表4 兩種診斷技術(shù)的示陽(yáng)、示陰結(jié)果比較(n)

2.5 四種診斷方案的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較三者皆陽(yáng)性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率高于WBC陽(yáng)性時(shí)、CRP陽(yáng)性時(shí)與SAA陽(yáng)性時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 四種診斷方案的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

呼吸道感染是十分常見的疾病類型，患病率高，病期患者生活質(zhì)量將受到一定影響，甚至?xí)?dǎo)致患者暫時(shí)失去生產(chǎn)能力。關(guān)于疾病的治療，與諸多疾病一致，臨床建議呼吸道感染患者及早接受藥物治療，可有效改善患者預(yù)后，提升治療效能［6］。關(guān)于呼吸道感染的治療，科學(xué)篩查與診斷是重要前提。傳統(tǒng)的病原學(xué)檢查周期較長(zhǎng)，診斷效能低［7］，因此找尋有效的診斷敏感指標(biāo)，對(duì)于呼吸道感染的早期治療至關(guān)重要。

本次研究對(duì)象為WBC、CRP與SAA，通過構(gòu)建對(duì)比關(guān)系，掌握上述三指標(biāo)對(duì)呼吸道感染診斷、病情監(jiān)測(cè)的意義，并識(shí)別有效的呼吸道感染診斷方案。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病毒組、細(xì)菌組與對(duì)照組間WBC、CRP、SAA水平存在明顯差異（P＜0.05），這為識(shí)別呼吸道病毒感染與細(xì)菌感染提供了規(guī)律。病毒組、細(xì)菌組治療前后存在WBC、CRP、SAA水平差異（P＜0.05），表明三指標(biāo)可作為疾病療效的評(píng)估工具，同時(shí)進(jìn)一步表明WBC、CRP、SAA對(duì)呼吸道感染的提示作用。最后WBC、CRP、SAA三者皆陽(yáng)性的情況下，基本可確定對(duì)象為呼吸道感染患者，提示臨床診斷呼吸道感染，最好將三指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)行分析。

再探討三指標(biāo)的診斷機(jī)制：（1）CRP屬于重要的炎癥因子，在各類炎癥疾病中，其均作為診斷與病情評(píng)估的重要工具［8］。一般人體出現(xiàn)炎癥的6～8 h，體內(nèi)CRP濃度會(huì)顯著升高，且由于該指標(biāo)半衰期短，因此一旦病情得到控制，炎癥狀態(tài)緩解，該指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)顯著降低［9］。但本文發(fā)現(xiàn)，相較于細(xì)菌組，病毒組CRP水平僅略超過正常值，這是由于病毒感染時(shí)，病毒細(xì)胞內(nèi)增強(qiáng)，細(xì)胞膜完整缺乏暴露磷脂蛋白質(zhì)，故無法觸發(fā)組織生成CRP［10］。（2）SAA屬于一種急性期蛋白，一般由肝臟分泌，只有當(dāng)人體受到病毒或細(xì)菌侵犯時(shí)，該指標(biāo)才會(huì)在短期內(nèi)迅速升高并入血，同樣半衰期短，因此用于監(jiān)測(cè)感染問題較為合適［11］。（3）WBC是重要的感染指標(biāo)，但由于該指標(biāo)可受多種因素影響，因此臨床一般將其與其他指標(biāo)一同監(jiān)測(cè)，提升診斷效能。需要注意的是，病毒組治療后的WBC水平高于治療前，這是由于病毒性感染下，人體血細(xì)胞受到炎癥損傷，白細(xì)胞出現(xiàn)損傷，因此WBC濃度下降［12］。

綜上所述，WBC、CRP、SAA聯(lián)合檢測(cè)是有效的呼吸道感染診斷方案，同時(shí)其可反映患者病情進(jìn)展，指導(dǎo)臨床。