陳新華（天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，天津 301700）

橈骨遠端骨折是臨床發(fā)病率較高的骨科疾病之一，據(jù)統(tǒng)計橈骨遠端骨折占總骨折疾病的10%［1］。橈骨遠端骨折多發(fā)于機體可能伴有不同程度骨質(zhì)疏松的中老年群體，患者在橈骨遠端骨折后通常在骨折部位會出現(xiàn)皮下淤血、腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響其正常生活，必須進行及時的治療［2］。本研究選取我院收治的120例橈骨遠端骨折的老年患者作為研究對象，以探究手法復(fù)位聯(lián)合骨傷復(fù)原湯治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月在我院接受治療的橈骨遠端骨折老年患者120例老年患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60例。對照組中男35例、女25例；年齡61～78（65.47±2.69）歲；骨折位置：右手26例、左手34例。研究組中男36例、女24例；年齡60～78（65.84±2.52）歲；骨折位置：右手28例、左手32例。兩組性別、年齡及骨折部位等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者經(jīng)影像學(xué)（X線片、CT等）檢查、查體等確診為橈骨遠端骨折，診斷結(jié)果均符合《橈骨遠端骨折診斷療效標準》［3］中的相關(guān)判斷標準；（2）均為老年人，年齡均超過60周歲；（3）臨床資料完整；（4）意識清醒，能積極配合手法復(fù)位夾板固定、骨傷復(fù)原湯口服等治療措施，治療依從性優(yōu)；（5）患者對本研究治療方法具有良好耐受性；（6）患者及家屬均已知曉本研究且簽署知情承諾書。排除標準：（1）意識不清；（2）伴血管、神經(jīng)等嚴重損傷；（3）開放性、病理性及多發(fā)性骨折；（4）具有其他嚴重影響研究結(jié)果的并發(fā)癥；（5）合并精神系統(tǒng)疾?。唬?）臨床資料不全；（7）年齡在60周歲以下；（8）合并肝、腎、心等器官嚴重器質(zhì)性病變（功能不全）者；（9）存在凝血功能障礙；（10）拒絕簽署知情承諾書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)手法復(fù)位治療?；颊呷∽⑽唬瑢⒄菩谋３窒蛳碌耐瑫r使肘關(guān)節(jié)保持為直角彎曲，醫(yī)師鉗制住患者骨折部位的遠端，并使腕關(guān)節(jié)維持對抗?fàn)恳臓顟B(tài)至少2 min，使骨折位移得到修正；隨后讓患者保持用力屈腕的狀態(tài)，醫(yī)師對患者的手掌傾角異常進行修正，并在保證骨折部位牽引的狀態(tài)下，對骨折部位的移位進行校正，在反復(fù)確認手法復(fù)位治療的效果達到后，使用夾板將骨折部位固定。研究組在對照組基礎(chǔ)上同時服用骨傷復(fù)原湯進行治療。骨傷復(fù)原湯藥材組成：當(dāng)歸10 g、大黃10 g、骨碎15 g、沒藥10 g、刺紅花10 g、五加皮10 g、赤芍15 g、煅自然銅15 g及三七5 g，用開水煎服，每天服用1劑，早晚2次服用，持續(xù)60 d。

1.3 臨床觀察指標 （1）疼痛程度評分：對比兩組治療前后疼痛程度變化情況，疼痛程度分為4個級別，滿分0～6分，分數(shù)越高則疼痛程度越重。各疼痛級別情況如下①無疼痛：骨折部位完全無疼痛感，也未出現(xiàn)腫脹和壓痛情況，計0分。②輕度疼痛：骨折部位有輕微疼痛，且存在腫脹和壓痛情況，但不影響正常生活，計2分。③中度疼痛：骨折部位有明顯疼痛感，且有顯著的壓痛和腫脹情況，對正常生活有一定影響，計4分。④重度疼痛：骨折部位存在劇烈的疼痛感，且腫脹和壓痛感嚴重影響正常生活，計6分。（2）骨痂X射線評分：對比兩組治療前后骨痂X射線評分變化情況，共分為5個級別，滿分0～4分，分數(shù)越低骨痂情況越好。各骨痂X射線評分級別情況如下①骨痂填充程度完全：骨折邊緣已不存在，骨膜反應(yīng)明顯，計為4分。②骨折邊緣模糊：骨痂明顯增加，骨膜有明顯反應(yīng)，計3分。③骨膜邊緣不清楚：存在一定的骨痂，計2分。④骨折邊緣不清晰：出現(xiàn)少量骨痂，有輕微的骨膜反應(yīng)，計1分。⑤骨折邊緣清晰：無骨痂，計0分。（3）治療效果：根據(jù)治療后X射線檢查、骨折部位外觀、骨折部位活動等情況判斷療效。具體評價標準如下［4］①顯效：X射線檢查示骨折特征完全消失，骨折部位外觀和活動正常。②有效：骨折部位活動有一定的異常，但不影響正常生活，外形基本正常，X線檢查結(jié)果基本無異常。③無效：骨折部位外形和活動能力均存在較大的異常?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。（4）關(guān)節(jié)活動度：對比兩組不同時間點（夾板拆除時、夾板拆除14 d后）關(guān)節(jié)活動度變化情況，主要包括掌屈度、橈偏度、背伸度、旋后度、旋前度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評分和骨痂X射線評分比較 治療前，兩組疼痛評分和骨痂X射線評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組兩項評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分、骨痂X射線評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后疼痛評分、骨痂X射線評分比較（±s，分）

疼痛評分 骨痂X射線評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組對照組組別 n 60 60 t P 3.74±0.68 3.68±0.69 0.480 0.632 0.51±0.21 1.10±0.34 11.436 0.000 0.18±0.07 0.17±0.09 0.679 0.498 3.48±0.34 2.36±0.28 19.697 0.000

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動度比較 夾板拆除時兩組各項關(guān)節(jié)活動度比較，無明顯差異（P＜0.05），在夾板拆除14 d后，研究組關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)活動度變化比較（±s）

表3 兩組關(guān)節(jié)活動度變化比較（±s）

組別 n 時間 旋前度 旋后度 背伸度 掌屈度 橈偏度研究組對照組60 60夾板拆除時t P觀察組對照組60 60夾板拆除14 d后t P 76.54±7.24 76.74±7.16 0.152 0.879 89.08±8.75 83.32±8.26 2.729 0.007 80.41±5.28 81.23±5.86 0.805 0.422 89.56±7.19 83.58±6.49 4.782 0.000 40.29±4.28 41.01±7.21 0.665 0.507 49.05±5.27 42.30±5.64 6.774 0.000 42.34±7.82 43.10±7.84 0.532 0.596 51.33±7.93 45.25±7.43 4.334 0.000 10.34±4.36 10.76±4.62 0.512 0.610 15.44±4.67 12.47±4.36 3.601 0.001

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床常見、多發(fā)的骨傷疾病之一，具體指橈骨下關(guān)節(jié)面3 cm以下的骨折。橈骨遠端骨折好發(fā)于老年人群，臨床可根據(jù)具體病情將其分為伸直型、屈曲型等不同類型，其中前者所占比例較高。外科手術(shù)治療橈骨遠端骨折時，術(shù)中進行開放性復(fù)位骨折端后應(yīng)用內(nèi)固定物維持局部解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，此舉雖可獲得一定療效，但將對機體造成相應(yīng)創(chuàng)傷，部分患者術(shù)后粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于其術(shù)后盡快恢復(fù)健康。此外，由于橈骨遠端骨折患者以老年人群所占比例較高，部分患者伴基礎(chǔ)疾病因而機體無法耐受手術(shù)治療，加之外科手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物的使用均屬于機體嚴重應(yīng)激反應(yīng)，因此手術(shù)治療安全性應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者本人及家屬注意。近年來，由于我國交通、建筑等行業(yè)迅猛發(fā)展，加之人口老齡化進程加速及其他各項原因共同作用，橈骨遠端骨折發(fā)病率呈顯著上升趨勢，因此，如何針對此類病患合理取舍治療方案已成為廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者、患者本人及家屬等多方人群共同關(guān)注的熱點問題。

中醫(yī)將骨折歸為“外傷”范疇，認為橈骨遠端骨折患者機體局部骨斷、筋傷，以至于元氣受損、臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂，缺乏骨髓生化、骨質(zhì)枯槁、運化失健、精氣失養(yǎng)，并最終使精髓虧空，因此治療應(yīng)遵循行氣活血、通絡(luò)止痛、強筋健骨、消腫化瘀等原則［5］。手法復(fù)位后夾板固定是現(xiàn)階段臨床用于治療橈骨遠端骨折的主要方式之一，通過將骨折局部解剖結(jié)構(gòu)有效復(fù)位后加以固定，從而達到使其愈合、恢復(fù)相應(yīng)生理功能的目的。手法復(fù)位后夾板固定具有無創(chuàng)、安全性高等特點，無需對機體局部造成相應(yīng)創(chuàng)傷即可完成橈骨遠端骨折治療。但應(yīng)注意的是，橈骨遠端骨折局部血運狀態(tài)較差，若僅應(yīng)用手法復(fù)位后夾板固定治療則不利于患者骨折端盡快愈合，可能對患者生活質(zhì)量及身心健康造成相應(yīng)影響。因此提示，在實際工作中利用手法復(fù)位后夾板固定治療橈骨遠端骨折基礎(chǔ)上，需加用其他輔助治療方法以促進骨折端愈合，從而保障患者療效及預(yù)后。

本研究應(yīng)用治療的藥方為骨傷復(fù)原湯，組方為當(dāng)歸10g、大黃10g、骨碎15g、沒藥10g、刺紅花10 g、五加皮10 g、赤芍15 g、煅自然銅15 g及三七5 g。其中沒藥具有消腫生肌的效果；三七能止血止痛、化瘀消腫；當(dāng)歸具有補血活血的功效；刺紅花和赤芍均能活血化瘀；骨碎補能強筋健骨，對骨折有良好的效果；大黃能攻積郁、消淤腫；五加皮利水消腫、強筋健骨；煅自然銅能散血止痛、續(xù)筋接骨，這些藥物合用共奏活血化瘀、強筋健骨、補氣養(yǎng)血的藥效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認為，沒藥鎮(zhèn)痛抗炎、改善機體血液循環(huán)狀態(tài)；紅花內(nèi)含較高水平鋅離子、銅離子，具有抗凝、提高機體對缺氧狀態(tài)的耐受力等作用。

王文君等［6］選擇橈骨遠端骨折患者作為觀察對象，隨機分為兩組，對照組采取閉合穿針內(nèi)固定治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)用骨傷復(fù)原湯治療，結(jié)果觀察組在治療結(jié)束后凝血功能［具體包括血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）等］、骨折愈合進度、療效等指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明骨傷復(fù)原湯對橈骨遠端骨折患者在接受治療后的康復(fù)有良好作用，能降低骨折術(shù)后患者血漿高凝、高黏狀態(tài)，使患者骨折部位能快速得到愈合。本研究中對橈骨遠端骨折的老年患者在使用手法復(fù)位治療的基礎(chǔ)上使用骨傷復(fù)原湯能有效減輕患者康復(fù)時的疼痛感，提高骨折愈合速度，并更快地使患者關(guān)節(jié)活動度得到恢復(fù)，與以上研究結(jié)果相符合。

綜上所述，對橈骨遠端骨折的老年患者應(yīng)用骨傷復(fù)原湯聯(lián)合手法復(fù)位治療具有優(yōu)良的臨床效果，可在臨床推廣應(yīng)用。