張曉輝 王朋軍

白癜風是由黑素細胞功能損傷引起的后天色素脫失性皮膚病， 常見于顏面、 指背、 腕與生殖器周圍等， 主要表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性皮膚白斑。 流行病學研究資料顯示， 全世界范圍內(nèi)白癜風的患病率為0.1% ～2.0%， 我國白癜風的患病率約為0.56%［1］。 目前， 該疾病的發(fā)病機制尚不明確， 普遍認為與自身免疫、 遺傳、 神經(jīng)、 氧化應激等多種因素有關(guān)［2］， 且尚無完全有效的治療方法， 臨床常采用的維生素、 糖皮質(zhì)激素等藥物療法及窄譜中波紫外線、 光化學療法等物理療法的治療效果均不理想［3］， 且易復發(fā)。 308 nm 準分子激光作為一種中波紫外線， 雖具有起效快、 療效好、 安全性高等特點， 但存在療程長、 費用高昂等弊端［4］。 本研究筆者鑒于火針作為中醫(yī)外治白癜風的方法之一， 可通過溫熱刺激啟動皮損部位愈合機制， 促使皮損周圍細胞中的黑素細胞向皮損部位遷移， 進而促進皮損部位皮膚顏色的恢復［5－6］， 將其與308 nm 準分子激光聯(lián)合應用于白癜風的治療， 取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年10 月臺前縣夾河中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的85 例白癜風患者（255 處皮損） 作為研究對象， 按照隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組42 例（123 處皮損） 和對照組43 例（132處皮損）。 觀察組男性18 例、 女性24 例， 年齡（34.01 ± 11.65） 歲， 病程 （60.45 ± 19.87） 個月， 皮損類型為局限型18 例、 散發(fā)型12 例、 肢端型8 例、 節(jié)段型4 例； 對照組男性23 例、 女20例， 年齡 （35.22 ± 12.05） 歲， 病程 （57.45 ±20.00） 個月， 皮損類型為局限型17 例、 散發(fā)型13 例、 肢端型8 例、 節(jié)段型5 例。 兩組患者性別、皮損類型分布情況對比采用卡方檢驗，χ2＝0.962、0.168，P＝0.327、 0.983，P均＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性； 年齡、 病程對比采用獨立樣本t檢驗，t＝0.470、 0.693，P＝0.639、 0.490，P均＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性。 本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》 相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 經(jīng)反射式共聚焦激光掃描顯微鏡檢查， 符合白癜風的診斷標準［7］； 年齡在10 ～60 歲之間； 入組前6 個月內(nèi)未進行影響本研究結(jié)果的治療； 對本研究知情同意。 排除標準： 合并有嚴重心、 腦、 肝、 腎等重要臟器功能障礙； 合并有惡性腫瘤； 合并有嚴重血液系統(tǒng)疾??； 合并有精神類疾病， 依從性差； 有紫外線治療禁忌證； 瘢痕體質(zhì)；有暈針史； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

對照組患者予以308 nm 準分子激光治療： 治療前1 天， 使用分子激光治療儀的最小紅斑量操作模式在患者腹部進行最小紅斑量測定； 治療當天，患者取舒適體位， 采用308 nm 準分子激光治療儀照射皮損部位至局部出現(xiàn)紅斑， 成人初次劑量為最小紅斑量、 兒童初次劑量為最小紅斑量的1／2， 之后每次照射劑量按照上次治療后紅斑持續(xù)時間進行調(diào)整 （若皮損處未出現(xiàn)紅斑， 則將能量提高100 mJ／cm2； 若紅斑持續(xù)時間＜1 d， 則將能量提高50 mJ／cm2； 若紅斑持續(xù)1 ～2 d， 則維持上次治療劑量； 若紅斑持續(xù)2 ～3 d， 則將能量降低50 mJ／cm2；若紅斑持續(xù)時間＞3 d 或皮損部位出現(xiàn)灼痛、 水皰等不良反應， 則在不良反應消退后將能量降低100 mJ／cm2）， 每2 周照射治療1 次， 連續(xù)治療10次［5－6］。

觀察組患者予以火針聯(lián)合308 nm 準分子激光治療： 患者取舒適體位， 充分暴露皮損處， 75%酒精常規(guī)消毒； 待酒精完全揮發(fā)后， 用酒精燈將0.35 mm×25.00 mm 的毫針燒至針體透紅發(fā)白后，由皮損外緣向中心環(huán)形垂直點刺皮膚， 快進快出，點刺范圍超過皮損面積的80%時停止； 繼而， 采用308 nm 準分子激光治療儀照射治療（方法同對照組）， 每2 周針刺并照射治療1 次， 連續(xù)治療10 次。

2.2 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組患者皮損面積、 復色率、 見效時間、 臨床療效以及不良反應發(fā)生情況。 分別于治療前及治療后對患者皮損部位進行拍照， 采用1.5 mm×1.5 mm 網(wǎng)格尺測量每處皮損面積， 并計算復色率， 復色率＝ （治療前皮損面積－治療后皮損面積） ／治療前皮損面積×100%。 治療過程中，記錄每處皮損從治療開始到首次出現(xiàn)色素的時間，即見效時間。 治療結(jié)束后參照《白癜風臨床分型及療效標準（2003 年修訂稿）》［7］評估兩組患者臨床療效： 白斑全部消退， 恢復至正常膚色為痊愈； 白斑部分消退或縮小， 恢復正常膚色面積在50%以上為顯效； 白斑部分消退或縮小， 恢復正常膚色面積在50%及以下為好轉(zhuǎn)； 白斑無復色或范圍擴大為無效， 總有效率＝ （痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示， 采用獨立樣本t檢驗； 不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（下四分位數(shù)， 上四分位數(shù)） 即Q2 （Q1， Q3） 表示， 采用Mann?Whitney檢驗； 計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者皮損面積對比

治療前， 觀察組患者每處皮損面積為（2.56 ±0.46） cm2， 對照組患者每處皮損面積為（2.51 ±0.50） cm2， 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義 （t＝0.829，P＝0.407）， 具有可比性； 治療結(jié)束后， 觀察組患者每處皮損面積為（1.01 ±0.13） cm2， 明顯小于對照組患者的每處皮損面積（1.67 ±0.24） cm2（t＝27.030，P＜0.001）。

3.2 兩組患者復色率及見效時間對比

觀察組患者復色率明顯高于對照組、 見效時間明顯短于對照組（P均＜0.05）， 詳見表1。

表1 兩組白癜風患者復色率及見效時間對比［Q2 （Q1， Q3）］Table 1 Comparison of recoloration rate and effective time of patients with vitiligo between the two groups ［Q2 （Q1， Q3）］

3.3 兩組患者臨床療效對比

治療結(jié)束后， 觀察組患者中皮損痊愈36 處、顯效46 處、 好轉(zhuǎn)19 處、 無效22 處， 總有效率為82.11%， 明顯優(yōu)于對照組患者的皮損痊愈25 處、顯效41 處、 好轉(zhuǎn)32 處、 無效34 處， 總有效率74.24% （Z＝－2.623，P＝0.009）。

3.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

治療過程中， 觀察組患者皮損部位出現(xiàn)瘙癢1例、 水皰1 例， 不良反應發(fā)生率為1.63%， 對照組患者皮損部位出現(xiàn)瘙癢1 例， 不良反應發(fā)生率為0.76%。 兩組患者不良反應發(fā)生率對比采用卡方檢驗，χ2＝0.413，P＝0.520，P＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義。

4 討論

白癜風是一種較為常見的獲得性色素缺失性疾病， 因皮損常見于頭面部等暴露部位， 可嚴重影響患者的身心健康。 目前， 臨床常用的激素、 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、 手術(shù)等治療方法， 治療機制多以控制皮損擴展為主， 復色效果不佳［8］。 本研究筆者鑒于火針因能提高皮損組織中多種微量元素的含量， 刺激絡氨酸活性， 促進黑色素形成而被廣泛應用于黃褐斑等皮膚疾病的治療［9］； 308 nm 準分子激光能夠誘導T 淋巴細胞凋亡， 刺激黑素細胞增生， 以及調(diào)節(jié)機體內(nèi)鈣代謝， 促使黑素細胞前移與合成， 進而促進黑色素分泌［10］， 將兩者聯(lián)合應用于白癜風的治療。

中醫(yī)學認為， 白癜風主要由氣血失常、 肝瘀氣滯或肝腎不足所致， 治以行氣通痹、 活血化瘀為主。 火針作為一種中醫(yī)外治療法， 可通過針體將熱量由穴位和經(jīng)脈傳入機體， 達到調(diào)節(jié)氣血、 順通經(jīng)絡的目的。 且現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)， 火針的溫熱刺激可改善皮膚微循環(huán)， 增強黑素細胞活性， 促進黑色素分泌［11］； 可誘導炎癥反應的發(fā)生， 在一定程度上激活毛囊黑素母細胞， 加快黑素細胞的分裂增殖， 增加皮損部位黑色素含量， 促進膚色恢復［12－13］。 本研究結(jié)果顯示， 治療結(jié)束后采用火針聯(lián)合308 nm 準分子激光治療的觀察組患者皮損面積明顯小于單純采用308 nm 準分子激光治療的對照組， 復色率明顯高于對照組， 且見效時間明顯短于對照組， 臨床療效明顯優(yōu)于對照組， 與張蓓等［14－15］的研究結(jié)果一致。 可見， 與單純應用308 nm準分子激光治療相比， 火針聯(lián)合308 nm 準分子激光可明顯縮短白癜風皮損處膚色恢復時間， 提高復色率， 且治療期間觀察組患者不良反應發(fā)生率與對照組無明顯差異， 安全性較高。

綜上所述， 火針聯(lián)合308 nm 準分子激光治療白癜風可明顯縮短膚色恢復時間， 減少皮損面積，提高復色率， 療效顯著， 且不良反應少， 安全性高， 值得臨床推廣應用。 但本研究樣本量較小， 結(jié)果可能存在一定程度偏倚， 且本研究隨訪時間較短， 未對患者遠期復發(fā)情況進行觀察， 還需擴大樣本量、 開展多中心前瞻性研究進一步驗證。