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        負壓封閉引流治療糖尿病足療效分析

        2022-11-22 07:07:28張婭麗
        中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2022年4期
        關鍵詞:滲液肉芽換藥

        張婭麗 周 暉

        糖尿病足是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一, 其發(fā)生發(fā)展多與糖尿病周圍神經病變、 血管病變、 感染等多種因素密切相關, 臨床主要表現為足部潰瘍、 疼痛等, 若不及時予以有效治療, 可發(fā)展為壞疽, 增加截肢風險[1]。 目前, 臨床常采用清創(chuàng)聯合多功能敷料治療糖尿病足, 雖可為創(chuàng)面提供濕潤環(huán)境, 促進肉芽組織生長, 但部分患者創(chuàng)面愈合效果欠佳[2]。 本研究筆者鑒于負壓封閉引流是處理復雜創(chuàng)面以及進行深部引流的有效治療方法, 除可通過負壓吸引裝置及時排出創(chuàng)面滲出物及壞死組織,防控創(chuàng)面感染外, 還可增加創(chuàng)面局部血流量, 促進肉芽組織生長而加快創(chuàng)面愈合, 將其應用于糖尿病足的局部治療, 取得了較好的臨床療效, 現報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2017 年12 月至2019 年12 月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院收治的74 例糖尿病足患者作為研究對象, 按照隨機數表法將其隨機分為觀察組和對照組, 每組37 例。 觀察組男性20 例、 女性17 例, 年齡(57.69±6.42) 歲, 創(chuàng)面面積(5.68±1.59) cm2,Wagner 分級為2 級15 例、 3 級22 例; 對照組男性21 例、 女性16 例, 年齡(57.73 ±6.38) 歲, 創(chuàng)面面積(5.60 ±1.64) cm2, Wagner 分級為2 級14例、 3 級23 例。 兩組患者性別及Wagner 分級情況對 比 采 用 卡 方 檢 驗,χ2=0.055、 0.057,P=0.815、 0.812,P均>0.05, 差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性; 年齡及創(chuàng)面面積對比采用獨立樣本t檢驗,t=0.027、 0.213,P=0.979、 0.832,P均>0.05, 差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。 本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[倫審2017 年(052) 號], 且所有患者或家屬均簽署了知情同意書。

        1.2 納入與排除標準

        納入標準: 符合糖尿病足的診斷標準[3]; 足部血流灌注良好, 踝肱指數>0.7; 病情平穩(wěn), 血糖趨于穩(wěn)定; 對本研究知情同意。 排除標準: 合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷; 合并有局部廣泛性壞死, 需立即行手術治療; 合并有其他原因導致的足部潰瘍; 合并有全身嚴重感染; 合并有精神疾病,不能配合治療。

        2 方法

        2.1 治療方法

        兩組患者入院后均根據病情予以調控血糖、 抗感染、 改善微循環(huán)等對癥支持治療; 指導患者健康飲食, 禁止吸煙、 飲酒; 囑患者臥床休息, 減少下肢活動。

        對照組: 創(chuàng)面于0.5% 聚維酮碘溶液常規(guī)消毒、 生理鹽水沖洗后, 清除壞死組織(盡可能切除失去生機的皮下組織、 筋膜等, 術中判斷不明確時先予以保留); 再次使用生理鹽水沖洗并用無菌干紗布拭凈后, 根據創(chuàng)面面積、 滲液量以及創(chuàng)面基底情況[4]選擇適宜的敷料貼敷治療, 如黑期(組織壞死期) 采用水凝膠敷料治療, 黃期(炎性滲出期)采用含銀敷料聯合藻酸鹽敷料治療, 紅期(肉芽組織生長期) 采用含銀敷料聯合水凝膠敷料治療。 無滲液或少量滲液時, 每周更換1 次敷料, 滲液較多時每2 ~3 d 更換1 次敷料, 有大量滲液時每天更換1 次敷料。 若創(chuàng)面較小, 持續(xù)換藥至創(chuàng)面愈合;若創(chuàng)面較大, 待肉芽組織生長良好后, 行自體游離皮片移植封閉創(chuàng)面。

        觀察組: 創(chuàng)面于清創(chuàng)后依次放置引流管、 沖洗管、 多功能敷料覆蓋及半透明薄膜封閉, 連接負壓引流裝置(半透明薄膜與敷料呈凹陷狀態(tài)表示負壓引流通暢) 行持續(xù)負壓吸引, 壓力控制在-130 ~-120 mmHg (1 mmHg =0.133 KPa), 根據滲液情況, 每5 ~7 d 更換1 次敷料。 若創(chuàng)面較小, 持續(xù)換藥至創(chuàng)面愈合; 若創(chuàng)面較大, 待肉芽組織生長良好后, 行自體游離皮片移植封閉創(chuàng)面。

        2.2 觀察指標及評價標準

        對比觀察兩組患者臨床療效、 換藥次數以及創(chuàng)面愈合時間。 治療4 周后, 評估兩組患者臨床療效, 創(chuàng)面全部愈合為治愈; 創(chuàng)面無滲出, 肉芽組織生長良好, 創(chuàng)面縮小60%及以上為好轉; 創(chuàng)面縮小60%以下或繼續(xù)惡化為無效, 總有效率= (治愈例數+好轉例數) /總例數×100%[5]。

        2.3 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析, 其中計數資料以頻數或百分比表示, 采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗; 符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差(±s) 表示, 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗; 均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

        3 結果

        3.1 兩組患者臨床療效對比

        治療4 周后, 觀察組患者中治愈34 例、 好轉3例, 總有效率為100%, 明顯優(yōu)于對照組患者的治愈25 例、 好轉12 例, 總有效率100% (Z=-2.585,P=0.010)。

        3.2 兩組患者換藥次數及創(chuàng)面愈合時間對比

        觀察組患者換藥次數為(8.16 ±1.61) 次, 明顯少于對照組患者的換藥次數(12.67 ±2.50) 次(t=9.226,P<0.001); 創(chuàng)面愈合時間為(33.06 ±6.40) d, 明顯短于對照組患者的創(chuàng)面愈合時間(47.58 ±6.72) d (t=9.517,P<0.001)。

        4 討論

        糖尿病足是糖尿病患者常見且嚴重的并發(fā)癥,具有致殘、 致死率高等特點。 目前, 臨床治療糖尿病足除予以調控血糖、 抗感染、 清創(chuàng)等對癥支持治療外[6-7], 還常采用多功能敷料換藥治療, 但頻繁換藥易降低創(chuàng)面溫度, 且換藥時敷料若與新生肉芽組織粘連, 還可加重創(chuàng)面損傷而影響細胞增殖速度; 另外, 若未及時更換敷料導致無法及時清除創(chuàng)面滲出物, 還可增加感染風險[8]。 因此, 探尋理想且有效的創(chuàng)面治療方法較為重要。

        糖尿病足創(chuàng)面多合并感染, 導致滲出物、 壞死組織等大量生成, 若未及時清除, 可逐漸侵蝕周圍正常組織, 影響肉芽組織生長; 還可引起組織內氧氣彌散距離增加, 導致組織細胞攝氧量降低, 阻礙細胞間物質交換, 不利于創(chuàng)面愈合。 負壓封閉引流是一種將創(chuàng)面置于封閉負壓狀態(tài)下的治療方式, 其封閉狀態(tài)可保證創(chuàng)面處于相對清潔缺氧環(huán)境中, 維持弱酸與濕潤狀態(tài), 并在創(chuàng)面表層形成相對穩(wěn)定的滲透壓, 減少創(chuàng)面失活組織產生, 促進多功能敷料發(fā)揮吞噬、 殺菌之效; 可避免創(chuàng)面與外界環(huán)境接觸, 減少感染風險[9]; 其負壓吸引作用可及時清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織, 在降低細胞間組織壓力,緩解組織水腫[10-11]的同時, 抑制細菌生長繁殖;有效擴張足部毛細血管, 增加毛細血管數量及局部組織氧分壓, 減輕遠端毛細血管后負荷, 提高血管通透性, 在增加創(chuàng)面血流量的同時, 促進創(chuàng)面肉芽組織生長[12-13]; 抑制糖尿病足創(chuàng)面基質金屬蛋白酶的表達, 降低膠原酶活性, 阻止膠原蛋白降解;有效激發(fā)血管內皮生長因子、 轉化因子的表達, 抑制細胞凋亡; 并通過物理牽拉作用促使創(chuàng)面細胞膜變形, 促進成纖維細胞增殖, 加快創(chuàng)面愈合[14-15]。本研究結果顯示, 予以負壓封閉引流治療的觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于多功能敷料治療的對照組,換藥次數明顯少于對照組, 創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組。 可見, 負壓封閉引流治療糖尿病足的療效明顯優(yōu)于多功能敷料。

        綜上所述, 負壓封閉引流可有效減少糖尿病足患者的局部換藥次數, 促進創(chuàng)面愈合, 效果顯著,臨床應用價值較高。

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