林艷雅 胡建雄 蔡陽芳

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,福建 莆田 351100）

微課作為新型的教育形式，主要指借助精品視頻的方式，對知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的闡釋。優(yōu)勢在于時(shí)間短、使用方便。以高校醫(yī)學(xué)教學(xué)改革為例，教師可以依據(jù)教學(xué)大綱，對知識(shí)難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行整合，對教學(xué)圖片、動(dòng)畫以及病例資料進(jìn)行設(shè)計(jì)，幫助學(xué)生進(jìn)行提前預(yù)習(xí)。通過直觀的視頻形象對知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效的梳理，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，將理論與實(shí)際相結(jié)合，解決相關(guān)問題。翻轉(zhuǎn)課程主要包括教學(xué)流程的重構(gòu)、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，實(shí)現(xiàn)師生間的有效互動(dòng)。PBL（Problem Based Learning ，PBL）是指以問題作為教學(xué)中心、以學(xué)生作為教學(xué)主體的教育模式。其內(nèi)涵包括通過教師的指引，學(xué)生以小組為單位，對相關(guān)復(fù)雜案例或病例進(jìn)行深入的研究，在研究過程中提高自身臨床問題的解決能力，對于PBL 來說，其重點(diǎn)在于對學(xué)生創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，為學(xué)生走向工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)[1]。微課、PBL 以及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的有機(jī)融合，能夠改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，靈活展現(xiàn)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，對知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化與豐富，提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)參與意識(shí)。因此，應(yīng)重視微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、PBL 的教學(xué)模式的應(yīng)用，為培養(yǎng)科技型人才奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以莆田醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科80 名呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)生為研究對象。其中，普通組實(shí)習(xí)生為40 人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行授課，實(shí)習(xí)生在教師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。而實(shí)驗(yàn)組的人數(shù)同樣為40 人，采用微課結(jié)合PBL 教學(xué)模式。在普通組中，男性20名，平均年齡22.5±1.3 歲，女性20 名，平均年齡23.5±1.2 歲。實(shí)驗(yàn)組中，男性22 名，女性18名，年齡20 歲至25 歲，其中，男生平均年齡22.5±1.3 歲，女生平均年齡22.5±1.5 歲。在教學(xué)時(shí)長、任課教師資質(zhì)方面，兩組均相同。在入科前，兩組學(xué)生理論考試的平均成績在72 分左右。普通組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在性別、年齡以及學(xué)歷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此存在可比性[2]。

1.2 教學(xué)方法

其中，普通組選用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生每天參與查房和周一的教學(xué)查房，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，可隨時(shí)提出并由帶教老師為其詳細(xì)講解。同時(shí)，在每周五進(jìn)行重癥學(xué)科講座。實(shí)驗(yàn)組在完成普通組的教學(xué)后，會(huì)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂、PBL 的教學(xué)課程。內(nèi)容主要包括：（1）準(zhǔn)備階段。帶教教師以教學(xué)大綱為核心，對學(xué)科的重點(diǎn)內(nèi)容以及典型案例進(jìn)行課前的教學(xué)準(zhǔn)備，重點(diǎn)進(jìn)行PBL 的教學(xué)病例的準(zhǔn)備。（2）討論階段。教學(xué)病例分為5 至6 幕的方式，不同的幕由學(xué)生在課堂自行討論后選出小組組長，由組長對整個(gè)流程進(jìn)行合理的把控，組織學(xué)生自由討論后將結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。帶教教師重視學(xué)生在整個(gè)討論過程的整體表現(xiàn)與個(gè)人表現(xiàn)，對課程方向進(jìn)行合理的掌控，若出現(xiàn)討論不全面、方向有誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以指導(dǎo)。小組組長在不同病例討論后對問題進(jìn)行總結(jié)，并做好問題的整理與分工，課程結(jié)束后組織小組成員對相應(yīng)問題采取不同方式進(jìn)行答案的尋求，在下一幕的討論前進(jìn)行問題的總結(jié)，由帶教教師對改組進(jìn)行總結(jié)性的評(píng)價(jià)。當(dāng)不同病例的幾幕分別探討完成后，進(jìn)行整體的總結(jié)。教師做好相關(guān)的測評(píng)工作。（3）歸納總結(jié)。帶教教師將教學(xué)病例進(jìn)行針對性的總結(jié)，對學(xué)生的答案進(jìn)行一一點(diǎn)評(píng)，并對問題進(jìn)行詳細(xì)解決，做好查缺補(bǔ)漏工作[3]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

當(dāng)兩組實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)時(shí)，進(jìn)行相關(guān)的理論、臨床以及思維的考核，并對普通組以及實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生進(jìn)行詳細(xì)的教學(xué)評(píng)價(jià)。

其主要包含以下幾個(gè)方面：（1）理論考核。理論考核采用閉卷方式，滿分設(shè)定為100 分，考試的試題從數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行抽取，需確?？荚囶}目難度相當(dāng)?？疾榈闹攸c(diǎn)內(nèi)容主要有選擇和論述，其中包含重癥病例知識(shí)，以及具體臨床實(shí)踐操作規(guī)范等。（2）臨床技能。在該項(xiàng)考核中重點(diǎn)對基礎(chǔ)重癥的搶救進(jìn)行考察，例如，插管、除顫儀的使用，以及心電監(jiān)護(hù)儀的操作。借助醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行實(shí)踐技能的操作，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生的全方位技能考察，由6 名帶教教師進(jìn)行全程參與評(píng)分，并取平均值為學(xué)生打分。（3）臨床思維。在該環(huán)節(jié)中，組織學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽選典型病例的方式，對病例進(jìn)行全面分析后，提出相應(yīng)的診療方案、并具體說出診斷的依據(jù)，最終給出醫(yī)治的治療方案。對學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，參考語言的精準(zhǔn)性、病理的分析能力以及診療的合理性進(jìn)行相應(yīng)的打分。由帶教教師全程參與并予以評(píng)分，取平均值，最高分為100 分，最低分為0 分。（4）教學(xué)評(píng)價(jià)。在教學(xué)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，采用發(fā)放問卷的方式進(jìn)行。首先由學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐操作性、教學(xué)趣味性以及知識(shí)技能掌握情況，對自身的合作、溝通能力的評(píng)價(jià)等。各項(xiàng)環(huán)節(jié)共計(jì)100 分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過專業(yè)數(shù)據(jù)軟件對整個(gè)研究過程進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。使用t 作為檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則通過n和%進(jìn)行表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)估

在出科考試時(shí)進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放，調(diào)查問卷所涉及的內(nèi)容包括6 項(xiàng)，具體為本人所在的教學(xué)組，是否有助于調(diào)動(dòng)自身的學(xué)習(xí)積極性、提高臨床思維能力、提高溝通和表達(dá)能力、提高學(xué)習(xí)能力、提高文獻(xiàn)查閱能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力。試驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)要好于普通組，如表1 所示。

2.2 兩組學(xué)生的科考成績

兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)期結(jié)束后，均會(huì)進(jìn)行出科考試，并通過統(tǒng)計(jì)分析的方式顯示考試成績，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生，其各項(xiàng)成績均高于普通組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），考試成績?nèi)绫? 所示。

表 1 兩組學(xué)生對教學(xué)的評(píng)估對比(n(%)，n=40)

表2 兩組學(xué)生考試成績（n=40）

3 討論

教學(xué)方式的科學(xué)、合理對提高學(xué)生課堂質(zhì)量具有重要作用，同時(shí)在提升學(xué)生綜合素質(zhì)方面效果顯著。將學(xué)生作為教學(xué)的主體在激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性方面具有積極意義。有效提高醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力、分析解決問題的能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床研究水平。微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、PBL 的教學(xué)模式，有效的利用信息化技術(shù)，以視頻的方式向?qū)W生直觀展示復(fù)雜知識(shí)點(diǎn)，幫助學(xué)生融會(huì)貫通。改變原有單項(xiàng)式輸出模式，優(yōu)化教學(xué)流程，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[6]。重癥醫(yī)學(xué)綜合性較強(qiáng)、涉及范圍廣，對從業(yè)者要求較高，因此，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)環(huán)境無法滿足現(xiàn)代化的重癥學(xué)科教學(xué)。PBL 教學(xué)以病例為核心、以問題作為教學(xué)的基礎(chǔ)，通過教師的合理引導(dǎo)，不斷提高學(xué)生的能力，實(shí)現(xiàn)技能的突破，以問題的形式提出病例，對學(xué)生加強(qiáng)引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)相互的交流與溝通，具有高效、可靠的優(yōu)勢。在本次的研究中能夠得出，普通組的相關(guān)考核都低于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)于普通組。進(jìn)而可以得出翻轉(zhuǎn)課堂、PBL 的教學(xué)模式對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力具有積極的作用，能夠有效幫助學(xué)生鞏固知識(shí)、加強(qiáng)歸納整理能力，有利于學(xué)生臨床診療能力的提高，且實(shí)施性較強(qiáng)。當(dāng)學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)的過程中，能夠在與同學(xué)、老師溝通交流的過程中，獲得啟發(fā)，勇于探索知識(shí)，通過教學(xué)方法的細(xì)化，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式的創(chuàng)新性發(fā)展[7]。學(xué)生在自主探究與分析臨床病例的過程中，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效的結(jié)合，主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜合運(yùn)用學(xué)科知識(shí)進(jìn)行病例的總結(jié)和歸納。教師應(yīng)重視翻轉(zhuǎn)課堂的綜合性和多元化，既要讓學(xué)生學(xué)習(xí)到知識(shí)，更能培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德風(fēng)范。對衛(wèi)生事業(yè)有全方位的了解，通過該種學(xué)習(xí)模式找到自身不足，提高專業(yè)技能水平[8]。綜上所述，微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、PBL 的教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提升教學(xué)質(zhì)量。