郝蕾， 盧蔚起， 吳健瑜， 陳育忠， 趙先明

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科，廣東 廣州 510405

結腸癌是常見的消化道腫瘤之一，發(fā)病率及病死率都較高。我國結腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢?？焖倏祻屯饪?Fast Track Surgery，FTS）的理念最早由丹麥腹部外科醫(yī)生Henrik Kehlet 于2001年提出[1]，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減輕手術應激及并發(fā)癥，減輕患者痛苦，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，加速患者術后的康復[2]。目前臨床中將快速康復理念運用至結腸癌術后的治療中，已發(fā)展較成熟，并證明其安全性[3-5]。嶺南黃氏健脾行氣湯是廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科名老中醫(yī)黃耀燊教授治療脾胃虛弱、腑氣不通的經驗方，在促進胃腸道功能恢復有較好療效。如何在快速康復外科理念下將中醫(yī)藥更好地運用于結腸癌術后治療，使患者得到獲益，減輕患者結腸癌術后的痛苦，加快患者康復是目前亟待解決的問題。本科室于2019年7月至2021年7月開展結腸癌術后患者口服嶺南黃氏健脾行氣湯促進術后快速康復的臨床研究，療效顯著，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有病例均為2019年7月至2021年7月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科收治的結腸癌手術患者60 例，用隨機數字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，每組各30 例。所有入組患者均簽署知情同意書，該研究已通過廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查，批號為NO：ZYYECK【2019】057。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準

需要同時滿足以下4項內容：①符合結腸癌西醫(yī)診斷標準者；②符合中醫(yī)證型脾虛濕滯的證候標準者；③年齡在18 ～80 歲之間；④可接受并配合試驗研究并能完成癥狀及體征評分表。

1.2.2 排除標準

①惡性腫瘤晚期出現惡病質、極度衰弱者；②惡性腫瘤需行擴大根治術者；③有心血管、肝、腎、腦、肺等合并嚴重疾病者；④嚴重高血壓、糖尿病，效果控制不佳者；⑤有精神疾病者；⑥對治療藥物過敏者；⑦重度營養(yǎng)不良患者，血清白蛋白＜21 g/L；前白蛋白＜0.10 g/L；⑧術后6小時內出現嚴重并發(fā)癥者，或術后轉ICU者，如多臟器功能不全。

1.3 治療方法

試驗組于術后第一天至第三天上午10 時口服黃氏健脾行氣湯100 ml(嬰兒量），第四天至第七天上午10 時口服黃氏健脾行氣湯200 ml(成人量）；對照組術后不予中藥治療，相同時間口服等量溫開水。余治療及康復方案兩組無差異。試驗組黃氏健脾行氣湯組成為：白術10 g、茯苓20 g、淮山20 g、太子參30 g、炙甘草10 g、麥芽20 g、厚樸10 g、砂仁6 g(后下）、雞內金15 g、佛手10 g、枳殼10 g。所有病人術后均進行中醫(yī)辨證分型。觀察周期均為術后7天。試驗期間禁用其他同類治療效果的中藥，盡量保證兩組除試驗藥物外無治療應用上的差別，觀察兩組術后不良反應發(fā)生情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 主要療效指標

采用自創(chuàng)癥狀、體征評分表，觀察患者術后第1 d、第3 d、第7 d 腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門排氣排便及腸鳴音恢復情況，予癥狀、體征評分。評分≥80 為恢復狀態(tài)良好；積分60 ～79 為恢復狀態(tài)一般；評分0 ～59為恢復狀態(tài)差。

1.4.2 次要療效指標

①血清胃泌素；②并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 17.0 軟件進行數據的統(tǒng)計分析。計量資料數據用均數± 標準差(±s）表示，自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般資料比較

表1 結果顯示兩組患者的基本資料(年齡、性別、體質指數、腫瘤分期）比較，差異無統(tǒng)計學意義，有一定的可比性。

表1 兩組患者的基本資料比較(±s）Table 1 Comparison of the basic information of the two groups(±s）

表1 兩組患者的基本資料比較(±s）Table 1 Comparison of the basic information of the two groups(±s）

注：兩組基本資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

項目試驗組(n=30）對照組(n=30）t/χ2值P值年齡(歲）40.8±8.9 38.1±9.5 1.136 0.130性別[n(%）]男18(60.0）17(56.7）0.069 0.793女12(40.0）13(43.3）體質指數(kg/m2）25.5±0.6 24.9±0.8 1.202 0.050腫瘤分期Ⅰ期5 4 0.318 0.989Ⅱ期12 11Ⅲ期9 10Ⅳ期4 5

2.2 兩組術后第1 天、第3 天、第7 天癥狀、體征評分比較

表2 結果顯示術后第1 天，試驗組與對照組在癥狀、體征評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）；術后第3 天及第7 天，試驗組患者癥狀、體征評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），說明試驗組經口服嶺南黃氏健脾行氣湯治療后，術后肛門排氣排便時間及腸鳴音恢復情況均早于對照組，術后腹脹腹痛、惡心嘔吐發(fā)生情況均少于對照組。

表2 兩組術后1 d、3 d、7 d癥狀、體征評分表比較(±s）Table 2 Comparison of the scores of symptoms and signs at 1，3 and 7 days after operation between the two groups(±s）

表2 兩組術后1 d、3 d、7 d癥狀、體征評分表比較(±s）Table 2 Comparison of the scores of symptoms and signs at 1，3 and 7 days after operation between the two groups(±s）

組別試驗組對照組術后第1天31.67±8.64 29.67±7.90術后第3天64.17±12.66 43.33±10.74術后第7天90.33±15.60 73.00±12.75

2.3 兩組術后第1 天、第3 天、第7 天血清胃泌素比較

表3 結果顯示術后第1 天，試驗組與對照組血清胃泌素結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）；術后第3 天，試驗組與對照組血清胃泌素結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）；術后第7 天，試驗組與對照組血清胃泌素結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01）。

表3 兩組術后1 d、3 d、7 d血清胃泌素（ng/L）的比較(±s）Table 3 Comparison of serum gastrin（ng/L）between the two groups at 1，3 and 7 days after operation(±s）

表3 兩組術后1 d、3 d、7 d血清胃泌素（ng/L）的比較(±s）Table 3 Comparison of serum gastrin（ng/L）between the two groups at 1，3 and 7 days after operation(±s）

組別試驗組對照組術后第1天13.2±3.5 14.3±4.0術后第3天42.5±10.6 23.4±7.8術后第7天78.4±12.6 36.5±8.8

2.4 兩組術后并發(fā)癥比較

表4結果顯示試驗組并發(fā)癥發(fā)生率10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.7%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of postoperative complications between the two groups

3 討論

研究表明，腸道功能恢復時間越短，術后并發(fā)癥的發(fā)生率越低，術后康復滿意度更高。近年來，結腸癌患者應用FTS的有效性和安全性也得到進一步證實，國內外學者基于快速康復外科理念對結腸癌患者術后干預做了較多的研究，其中有研究者發(fā)現患者血清中胃泌素含量下降是影響術后胃腸道動力恢復的重要因素，胃泌素主要通過血液循環(huán)以內分泌途徑作用于胃腸平滑肌細胞相應受體，參與胃腸功能的調節(jié)[6-8]，因此，如何提高結腸癌術后患者血清胃泌素的含量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進結腸癌術后患者胃腸功能快速恢復尤為重要。

中醫(yī)認為惡性腫瘤的發(fā)病多因臟腑受損，正氣虛弱，氣血不足，陰陽失調，外邪乘虛而入所致。脾胃為后天之本、氣血生化之源，其精髓在于“通”與“健”，胃得和降，脾運得健，才能生化氣血，敷布營養(yǎng)全身。脾胃運化失司，脾不升，胃不降，胃腸氣機呆滯，氣血生化無源，影響患者的康復。胃腸手術損傷脾胃，也損耗氣血精氣，導致體內氣機失調，脾胃升降失調，氣困于中焦，故術后病人常見惡心嘔吐、脘腹脹悶、納呆等脾胃氣機失調的癥狀。胃腸術后病機多為正虛邪實，常予扶正健脾、行氣通腑之中藥內服以促進康復。黃氏健脾行氣湯是從我科已逝名老中醫(yī)黃耀燊教授于20 世紀80 ～90年代大量醫(yī)案中總結出的經驗方，組成為白術、茯苓、淮山、太子參、麥芽、厚樸、砂仁、雞內金、佛手、枳殼、炙甘草。其中白術、茯苓、太子參、炙甘草取自四君子湯，加淮山增加益氣健脾扶正之功。手術損傷氣血，癌病消耗正氣，腸癌術后患者多見正氣不足，神疲懶言、少氣、納呆為正氣不足，脾氣失運之象。砂仁、雞內金消食導滯，增強脾胃運化之力，促進患者術后進食的消化，促進胃腸蠕動，以免積聚于胃腸。厚樸、佛手、枳殼行氣通腑，調節(jié)中焦氣機，蕩滌郁積之氣及瘀血，促進腸道排空、通便，全方攻補兼施，共達益氣健脾、行氣導滯之效，以促進結腸癌術后快速恢復。

本研究結果顯示，嶺南黃氏健脾行氣湯能加快結腸癌術后患者肛門排氣排便時間及腸鳴音恢復，增加胃泌素水平，促進術后快速康復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣運用。