馮成安，楊新旺，葉 頻，李仲銘，范 艷

（昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 云南 昆明 650500）

“局部解剖學(xué)”是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程打下堅實的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，全國各醫(yī)學(xué)院校都倡導(dǎo)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。所以，應(yīng)該充分利用局部解剖學(xué)學(xué)科的特定優(yōu)勢，開拓素質(zhì)教育資源，結(jié)合各個專業(yè)醫(yī)學(xué)生以后崗位所需的綜合素質(zhì)，有的放矢地進(jìn)行局部解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計及教學(xué)方法改革，提高學(xué)生的崗位勝任能力?；诔晒麑?dǎo)向教育理念（Outcomebased education,OBE）的局部解剖學(xué)教學(xué)改革尤為重要。

1 OBE 概念

OBE 由美國學(xué)者威廉 斯派迪（William G.Spady）于1981 年創(chuàng)設(shè)，經(jīng)過在歐美多個國家的探索與實踐，已經(jīng)形成了一個新的教育理念，擁有一套自己的教學(xué)方法體系。OBE理念于1994 年引入工程教育領(lǐng)域，并在該領(lǐng)域引起教學(xué)改革，獲得了非常好的效果。此后在眾多領(lǐng)域，特別是在職業(yè)教育中得到了越來越多的推廣和運用。OBE 理念的關(guān)鍵是學(xué)生，以學(xué)生的學(xué)習(xí)的成果為導(dǎo)向開展教學(xué)活動，包括課程設(shè)置、課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的操作技能等，都針對學(xué)生未來所獲得的學(xué)習(xí)成果展開。

OBE 作為一種較為先進(jìn)的理念，堅持以學(xué)生為中心，在教學(xué)關(guān)注內(nèi)容、教學(xué)過程和教學(xué)評估等方面都與傳統(tǒng)教學(xué)有所不同（表1）。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)體系和OBE 教學(xué)體系的區(qū)別

2 OBE 理念對提升教師教學(xué)水平、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的作用及意義

2.1 提高教師的教學(xué)素質(zhì)，提升教學(xué)質(zhì)量

OBE教學(xué)理念的主體是學(xué)生，但前提是教師能夠積極引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生操作技能，強調(diào)獲取知識的方法，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。局部解剖學(xué)教師作為OBE 理念的引導(dǎo)者、觀察者和評估者，要從傳統(tǒng)教學(xué)理念中轉(zhuǎn)變過來，放棄教材知識的盲目灌輸，用自己所掌握的專業(yè)知識結(jié)合學(xué)生未來崗位情況，設(shè)計新的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，擁有多元化的課程評價意識。教師要達(dá)到以上要求，就必須提高自身教學(xué)素質(zhì)，結(jié)合自己已掌握的專業(yè)知識，多方面地學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，特別是要學(xué)習(xí)相關(guān)臨床知識，關(guān)注本學(xué)科和臨床學(xué)科的新進(jìn)展，多向臨床醫(yī)師請教和探討，這樣才能不斷提高自身教學(xué)素質(zhì)，提升教學(xué)質(zhì)量。

2.2 發(fā)揮學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才

通過局部解剖學(xué)OBE 課程教學(xué)改革實踐，教師可以明確學(xué)習(xí)的實用型教學(xué)目標(biāo)，并設(shè)計以能力本位為導(dǎo)向的評價機制，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。教師通過課堂引導(dǎo)，教給學(xué)生學(xué)習(xí)知識技能的方法和意義，激勵學(xué)生主動獲取知識，如創(chuàng)設(shè)問題情境、增加討論課、把局部解剖學(xué)知識和臨床案例有機結(jié)合、模擬手術(shù)等，適當(dāng)拓展對未來臨床工作前景的判斷分析，讓學(xué)生充分理解局部解剖學(xué)知識的重要性和實用性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對未來從事臨床工作的熱情，從而培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

3 基于OBE 理念的局部解剖學(xué)教學(xué)實踐

3.1 以成果要求為導(dǎo)向，明確教學(xué)新目標(biāo)與內(nèi)容

OBE 理念要求教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容要以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，為以后的崗位建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?yīng)關(guān)系，以達(dá)到勝任崗位的目的。傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)，內(nèi)容是對解剖學(xué)知識全面而細(xì)致的闡述，教學(xué)目標(biāo)以“掌握、熟悉、了解”等低階的認(rèn)知作為要求，教學(xué)內(nèi)容以驗證性為主，忽略了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，淡化了局部解剖學(xué)和臨床學(xué)科的紐帶關(guān)系。將OBE 理念應(yīng)用于局部解剖學(xué)要根據(jù)學(xué)生崗位要求需要，教師有針對性地“闡述、分析、創(chuàng)新”局部解剖學(xué)知識，以提高綜合素質(zhì)和崗位勝任能力為教學(xué)目標(biāo)。

根據(jù)各醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案要求，教師修訂新的局部解剖學(xué)課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計一一對應(yīng)的教學(xué)新目標(biāo)。例如，胃的實驗操作課目標(biāo)要求學(xué)生解剖清楚胃的血管，迷走神經(jīng)前干及其發(fā)出的肝支和胃前支，迷走神經(jīng)后干及其發(fā)出的腹腔支和胃后支，這為學(xué)生將來在工作中可能遇到的胃大部切除術(shù)或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)打下堅實的基礎(chǔ)。

3.2 以學(xué)生為主體，開展形式多樣的教學(xué)

OBE 理念倡導(dǎo)通過形式多樣的教學(xué)方法提升教學(xué)水平，例如理論課、實驗課“線上”與“線下”相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)，堅持專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與課程思政、人文素養(yǎng)的有機結(jié)合（圖1）。

3.2.1 課程思政

圖1 OBE 理念下局部解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計

學(xué)生要勝任今后的醫(yī)生崗位，不僅要有扎實的理論知識和操作技能，還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。高等教育的核心是培養(yǎng)人才，根本是立德樹人，要把學(xué)生培養(yǎng)成高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，培養(yǎng)其崗位勝任能力。例如在教學(xué)中，教師可以介紹“近代解剖學(xué)之父”維薩里的故事，培養(yǎng)學(xué)生積極探索、勇于打破陳舊觀念的決心。在解剖實驗課中，教師要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

3.2.2 理論課教學(xué)

理論課教學(xué)仍是當(dāng)代課堂的主要形式之一，但教學(xué)內(nèi)容不僅是解剖學(xué)知識全面而細(xì)致的闡述，還要根據(jù)學(xué)生的崗位需求，按照新教學(xué)目標(biāo)有針對性地教學(xué)。同時，教師要培養(yǎng)學(xué)生局部聯(lián)系整體的臨床思維意識。如講到腹部時，教師可將解剖知識與臨床相關(guān)疾病進(jìn)行串聯(lián)，引導(dǎo)學(xué)生辨認(rèn)腹膜腔的分區(qū)、間隙和腹部各器官位置、結(jié)構(gòu)、毗鄰、通聯(lián)關(guān)系。

3.2.3 實驗課教學(xué)

OBE 理念下，實驗課教學(xué)需與學(xué)生日后的崗位有機結(jié)合起來。教師需要按照新的實驗教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計綜合性實驗教學(xué)方案，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。教師可以融入適量外科手術(shù)內(nèi)容，通過模擬手術(shù)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高其實驗操作能力。學(xué)生自己動手，對知識點的理解和記憶會更加深刻。這樣有助于學(xué)生學(xué)會終身有用的學(xué)習(xí)方法，從而提高其崗位勝任能力。

3.2.4 混合式學(xué)習(xí)

隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，“線上”結(jié)合“線下”的混合式學(xué)習(xí)也在各大高校積極開展起來。教師可借助各類解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程平臺，利用教材、圖譜，結(jié)合解剖學(xué)習(xí)軟件、手機“對分易”平臺，方便快捷地開展混合式學(xué)習(xí)。教師用“對分易”在課前把學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)布給每位學(xué)生，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)課程平臺結(jié)合教學(xué)大綱、教學(xué)微視頻、多媒體課件等學(xué)習(xí)；線下學(xué)習(xí)后，自己再結(jié)合教材和利用學(xué)習(xí)軟件歸納總結(jié)。學(xué)生還可以通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺論壇、雨課堂等答疑輔導(dǎo)等。混合式學(xué)習(xí)是一種學(xué)習(xí)方式的變革，以“學(xué)”為本，有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)的積極性。

3.3 建立OBE 評價體系

良好的評價體系不僅能夠客觀真實地反映學(xué)習(xí)者個人的學(xué)習(xí)效果，而且能發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并進(jìn)行有針對性的改正，最終促成教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。OBE理念倡導(dǎo)構(gòu)建注重教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)過程相互對應(yīng)、多元化、可持續(xù)性改進(jìn)的學(xué)習(xí)成果評價體系。以昆明醫(yī)科大學(xué)局部解剖學(xué)為例，評價體系由形成性考核（占學(xué)科總成績40%）和終結(jié)性考核（占學(xué)科總成績60%）兩部分構(gòu)成。形成性考核主要包括平時表現(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)單元考試、標(biāo)本考試等（詳見圖2）。評價體系綜合評價了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、自學(xué)能力、操作技能、臨床思維能力、團隊合作能力和創(chuàng)新能力等方面，以期培養(yǎng)能夠充分勝任崗位的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

3.4 基于OBE 理念教學(xué)的學(xué)生成績分析

經(jīng)過近兩年的教學(xué)改革探索和實踐，昆明醫(yī)科大學(xué)2019 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)已全面展開基于OBE理念的局部解剖學(xué)教學(xué)。該研究以2019 級臨床專業(yè)學(xué)生996 人作為實驗組，期末綜合成績由形成性考核和期末終結(jié)性考核兩部分組成。對照組選取2018 級臨床專業(yè)學(xué)生1185 人，用傳統(tǒng)教學(xué)模式。2 個年級的期末終結(jié)性考核都是教考分離，試卷由教務(wù)處從人民衛(wèi)生出版社試題庫按同一難度抽題組卷。2 個年級學(xué)生的綜合成績采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，平均分用x表示，進(jìn)行t 檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

圖2 OBE 理念下局部解剖學(xué)評價體系

表2 對照組和實驗組期末綜合成績得分比較（分，X）

4 結(jié)語

崗位勝任能力體現(xiàn)在專業(yè)知識應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、實踐能力和應(yīng)對能力上，是一種個性化的培養(yǎng)過程，也是一種以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)者、監(jiān)督者的培養(yǎng)方式。基于OBE 理念的局部解剖學(xué)的教學(xué)改革，對教師的教學(xué)理念、教學(xué)手段和綜合素質(zhì)提出了更高的要求。教師要全面開展此教學(xué)改革，除了要熟知解剖學(xué)知識外，還要注意學(xué)科交叉的情況。當(dāng)然，教師和學(xué)生可以一起學(xué)習(xí)，突破固定學(xué)時、固定地點、固定教師的傳統(tǒng)教學(xué)方式，逐步完善OBE 理念下的局部解剖學(xué)教學(xué)改革，最終將學(xué)生的崗位勝任能力培養(yǎng)體系化，讓學(xué)生成為最大的受益者。