張?jiān)S新，龔 瑜，張 莉，丁曉凌*

（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

急性胰腺炎屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥，其病情進(jìn)展較快，若未及時(shí)給予治療措施，患者可能出現(xiàn)腸麻痹癥狀，腸黏膜通透性增加，腸道內(nèi)產(chǎn)生大量細(xì)菌，從而導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀。目前臨床上對(duì)于急性胰腺炎伴腹痛腹脹缺乏行之有效的方法，因此成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1]。中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎屬“腹痛”“胰疸”等范疇，其病因在于濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，氣機(jī)阻滯，腹氣不通而出現(xiàn)腹脹、腹痛等表現(xiàn)，宜采取通經(jīng)絡(luò)、行氣血、除濕熱等治療原則[2]。芒硝具有瀉熱導(dǎo)滯、抗炎、消腫的功效，采用芒硝外敷能擴(kuò)張局部血管，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，且芒硝具有較強(qiáng)的吸水能力，除可將一部分空氣中的水分吸收外，還可攝取腹腔內(nèi)的滲出液，從而促進(jìn)消腫[3]。耳穴壓豆對(duì)大腦皮質(zhì)功能和胃腸神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于促進(jìn)胃腸激素的分泌，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸功能的效果。耳穴壓豆在治療惡性腫瘤、外科術(shù)后患者腹部不適中效果較好，有助于改善患者消化功能[4]?；诖?，本研究旨在探討耳穴壓豆聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎伴腹痛腹脹患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的84例急性胰腺炎伴腹痛腹脹患者分為對(duì)照組[42例，采用常規(guī)治療（禁食，抑制胃酸、胰腺分泌等）]和研究組（42例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合芒硝外敷）。對(duì)照組中男、女患者分別為29、13例；年齡39~70歲，平均（56.2±7.1）歲；病灶位置：全胰腺13例，胰頭17例，胰尾12例；發(fā)病原因：暴飲暴食9例，酒精性13例，膽源性16例，不明原因4例。研究組中男、女患者分別為28、14例；年齡38~70歲，平均（55.8±7.3）歲；病灶位置：全胰腺12例，胰頭16例，胰尾14例；發(fā)病原因：暴飲暴食8例，酒精性12例，膽源性17例，不明原因5例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[5]與中醫(yī)《急性胰腺炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為腹痛濕熱壅滯證者；伴隨上腹部壓痛或者腹膜刺激征，血尿或腹水中胰淀粉酶水平升高，胰臟組織出現(xiàn)炎癥、壞死性病理改變，且胰腺CT、超聲等聲學(xué)檢查提示胰腺增大、胰管增寬、胰周液體積聚，腹部X線顯示小腸不同程度積氣、擴(kuò)張者；3個(gè)月內(nèi)無(wú)免疫抑制劑治療史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)急性胃腸道疾病、糞隱血陽(yáng)性者；其他原因?qū)е碌母姑洝⒏雇凑?；認(rèn)知障礙、精神障礙者等。研究經(jīng)南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法給予對(duì)照組患者常規(guī)對(duì)癥治療，包括禁食，抑制胃酸、胰腺分泌，維持水、電解質(zhì)平衡等[7]。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用芒硝外敷、耳穴壓豆治療，芒硝外敷：取芒硝100 g，放置在長(zhǎng)方形棉紗布袋內(nèi)，于腹部外敷，40 min/次，2次/d，袋內(nèi)芒硝潮解時(shí)更換，2次/d；耳穴壓豆：取穴：依據(jù)中醫(yī)辨證論治、耳穴治療功能、臨床經(jīng)驗(yàn)的原則，主穴選：胰腺、大小腸、胃穴、皮質(zhì)下穴，取0.5 cm邊長(zhǎng)的正方形醫(yī)用膠布若干，先對(duì)一側(cè)耳廓進(jìn)行局部消毒（75%酒精），用探棒選取穴位敏感點(diǎn)，用鑷子將王不留行籽耳穴貼貼至穴位上，并用拇指、食指對(duì)耳部穴位進(jìn)行按壓，力度由輕到重，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感，每個(gè)穴位按壓2~3 min，3~5次/d，每2~3 d更換1次，兩耳交替進(jìn)行。治療同時(shí)順時(shí)針按摩患者腹部，刺激患者胃腸蠕動(dòng)。兩組患者均進(jìn)行為期7 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)①參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者臨床療效，其中治療后患者腹痛、腹脹等癥狀消失，血淀粉酶恢復(fù)至正常水平為顯效；治療后患者腹痛、腹脹等癥狀有所好轉(zhuǎn)，血淀粉酶水平降低為有效；治療后患者腹痛、腹脹等癥狀未見(jiàn)改善甚至加重，血淀粉酶水平未見(jiàn)變化為無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者腹痛緩解、腹脹緩解、嘔吐緩解時(shí)間及首次主動(dòng)排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。③分別采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、白細(xì)胞介素 -10（IL-10）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。④對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胰腺膿腫、上消化道出血、器官功能衰竭、腹腔間室綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；臨床相關(guān)指標(biāo)、血清炎癥因子水平均首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后與對(duì)照組患者臨床總有效率的71.4%，觀察組（97.6%）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較研究組患者腹痛、腹脹、嘔吐緩解時(shí)間及首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間相較于對(duì)照組均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較( ±s , d)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較( ±s , d)

組別 例數(shù) 腹痛緩解 腹脹緩解 嘔吐緩解 首次排便時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 42 3.6±0.7 6.2±0.3 3.3±0.4 6.7±0.6 5.3±0.9研究組 42 2.7±0.6 3.4±0.4 2.1±0.3 2.4±0.5 2.4±0.7 t值 6.326 36.292 15.554 35.680 16.484 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α水平相較于治療前均下降，且研究組相較于對(duì)照組下降；兩組患者血清IL-10水平相較于治療前均上升，且研究組相較于對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素 -6；IL-10：白細(xì)胞介素 -10；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) IL-10(ng/mL) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 56.2±4.2 19.1±3.8* 54.1±2.9 69.7±3.6* 57.8±8.2 17.7±2.8*研究組 42 55.9±3.5 15.7±3.4* 53.9±2.7 89.5±3.8* 57.3±7.7 14.2±2.1*t值 0.356 4.321 0.327 24.514 0.288 6.481 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相較于對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

急性胰腺炎是由各種原因?qū)е碌囊裙芄Ｗ瑁挂鹊鞍酌冈患せ?，從而?dǎo)致胰腺及其鄰近組織出現(xiàn)炎癥、出血及壞死，引發(fā)多器官功能障礙。急性胰腺炎對(duì)患者胃腸功能的影響較為明顯，臨床可表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減弱、腹脹等，其中腹脹主要是由胰腺炎癥滲出造成的腸麻痹所致，常伴有腹痛，且可使患者的呼吸功能受到影響。因此，臨床上治療急性胰腺炎伴腹痛腹脹的關(guān)鍵在于保護(hù)患者胃腸黏膜屏障，使患者的胃腸功能早日恢復(fù)。

西醫(yī)臨床主要采取抑制胃酸、胰腺分泌等常規(guī)治療措施來(lái)緩解患者急性胰腺炎伴腹痛腹脹的臨床癥狀，雖具有一定療效，但效果并不理想。朱蔚遠(yuǎn)[8]在急性胰腺炎相關(guān)腹脹的研究中顯示，胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)禁食等基礎(chǔ)治療的臨床總有效率僅為72.3%（34/47）；徐兵等[9]學(xué)者的研究顯示，急性胰腺炎腹脹患者接受常規(guī)禁食、抗感染、胃腸減壓等對(duì)癥治療措施，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)40.2%，包括上消化道出血、器官功能衰竭、胰腺膿腫等。因此，尋找一種新的措施，有效改善急性胰腺炎患者腹部不適癥狀十分重要。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)急性胰腺炎病名，因暴食、酗酒、情志刺激，濕熱褻瀆等壅積于胰而致，其主要病機(jī)為脾、胃、肝、膽功能失常，從而出現(xiàn)肝郁氣滯、濕熱郁結(jié)、宣泄不利、氣血瘀滯，導(dǎo)致腹氣不通，出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀[10]。芒硝有瀉下、消腫、利尿等功效，吸水能力強(qiáng)大，可加快腹膜、胰腺水腫液等的吸收，從而使患者腹脹及腸道負(fù)擔(dān)減輕，促進(jìn)急性胰腺炎伴腹痛腹脹癥狀的好轉(zhuǎn)[11]。中醫(yī)理論中有“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”的記載，說(shuō)明耳與五臟六腑均有一定關(guān)系，通過(guò)對(duì)耳部相應(yīng)穴位和臟腑反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺激，則具有防病治病的效果。本研究中研究組患者針對(duì)急性胰腺炎伴腹痛腹脹患者選擇胰腺、大小腸、胃穴、皮質(zhì)下耳穴處作為刺激點(diǎn)，其中對(duì)胰腺穴位的刺激，具有理氣疏郁、建中和胃、消食止嘔的作用，能夠改善消化不良、各種胃炎、神經(jīng)性嘔吐等癥狀；胃穴能理氣、和胃、降逆，治療消化不良、泄瀉、腹脹等；大小腸穴有通便止瀉、清熱潔腑之效；皮質(zhì)下穴位的刺激，能夠?qū)颊叽竽X皮層進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有較好的止嘔作用，諸穴共用，則有利于宣泄、疏解，促使氣血通行，強(qiáng)化胃腸功能，則腹脹、腹痛自消；同時(shí)，采用膠布將王不留行籽固定于諸穴，具有祛除邪氣、疏通經(jīng)絡(luò)等功效[12]。本研究中，治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，腹痛、腹脹、嘔吐緩解時(shí)間，首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間相較于對(duì)照組均縮短，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相較于對(duì)照組下降，表明耳穴壓豆治療急性胰腺炎伴腹痛腹脹患者，可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，且安全性較高。

炎癥介質(zhì)在急性胰腺炎伴腹痛腹脹進(jìn)程中占據(jù)了重要介導(dǎo)作用，患者胰腺局部各種內(nèi)毒素經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入腸道，激活相關(guān)效應(yīng)細(xì)胞，促使大量炎癥介質(zhì)釋放，IL-6、TNF-α水平明顯升高；IL-10能夠減輕胰腺組織炎癥程度，降低血淀粉酶的水平，針對(duì)多種免疫細(xì)胞功能均具有防止和限制過(guò)度免疫所致?lián)p傷的作用[13]。生物電學(xué)說(shuō)認(rèn)為，組織或器官發(fā)生任何病變，都會(huì)通過(guò)異常生物電沿經(jīng)絡(luò)通道反饋至穴位，表現(xiàn)為胰腺、大小腸、皮質(zhì)下等耳穴電阻降低，通過(guò)對(duì)這些穴位進(jìn)行按壓產(chǎn)生良性刺激，可興奮痛覺(jué)感受器、促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌，調(diào)節(jié)痛閥，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)胰腺功能、解痙止痛的作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，有利于改善機(jī)體的綜合狀態(tài)，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[14]。本文中研究組患者選擇的諸穴，與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，是機(jī)體免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的表征穴位，對(duì)于機(jī)體免疫具有重要的調(diào)節(jié)作用，從而有利于調(diào)節(jié)血清IL-6、TNF-α、IL-10炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)[15]。

綜上，耳穴壓豆治療急性胰腺炎伴腹痛腹脹，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。