趙 希

（北京市老年病醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100020）

細(xì)菌感染高發(fā)于老年人群，由于細(xì)菌種類繁多，因細(xì)菌感染而出現(xiàn)的臨床癥狀也較多，比較常見(jiàn)的有嘔吐、惡心等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢厥冷、紫紺等。因此，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染相關(guān)的癥狀時(shí)，患者需要及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，可為臨床診斷與治療提供參考。微生物培養(yǎng)受檢測(cè)技術(shù)、環(huán)境等因素的影響較大，且培養(yǎng)的周期較長(zhǎng)，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。目前臨床除微生物培養(yǎng)外，還有多種可間接反映細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞百分率（N%）升高是初步確定細(xì)菌感染的指標(biāo)，WBC占白細(xì)胞總數(shù)的半數(shù)以上，機(jī)體內(nèi)WBC、N%水平升高多提示機(jī)體因細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥和組織損傷[1-2]。當(dāng)機(jī)體存在細(xì)菌感染和組織損傷時(shí)，超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平顯著升高[3]；降鈣素原（PCT）在健康人群的血漿中處于極低水平，但在細(xì)菌感染時(shí)，肝臟的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞等可合成分泌PCT，從而導(dǎo)致PCT水平明顯升高[4]?；诖?，本研究旨在探討老年細(xì)菌感染患者WBC、hs-CRP、N%、PCT檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年11月至2020年11月北京市老年病醫(yī)院收治的200例老年發(fā)熱患者的臨床資料，經(jīng)微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示有100例為細(xì)菌感染者，將其作為感染組，另有100例微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示為非細(xì)菌感染者，將其作為未感染組。感染組患者中男性67例，女性33例；年齡60~85歲，平均（66.81±1.33）歲；感染類型：呼吸道感染患者34例，泌尿系統(tǒng)感染患者36例，血液感染患者30例。未感染組患者中男性45例，女性55例；年齡60~80歲，平均（66.43±1.12）歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。細(xì)菌感染的判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者存在不明原因發(fā)熱體溫＞38.0 ℃，或體溫低于36 ℃，低血壓或高血壓、嚴(yán)重的局部感染等，盡可能在患者發(fā)熱高峰抽取2個(gè)不同部位靜脈血送檢，對(duì)局部感染送檢相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，如痰液、尿液、引流液等，各標(biāo)本的提取及送檢嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，其中若各類標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)出致病菌則為細(xì)菌感染；若未培養(yǎng)出致病菌則為未感染[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：近期未服用過(guò)相關(guān)抗感染藥物；無(wú)心臟、肝臟等器官類疾??；病歷資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有手術(shù)或外傷等應(yīng)激、器官移植及應(yīng)用免疫抑制劑者等。本研究經(jīng)北京市老年病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，一部分血樣采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（希森美康公司，型號(hào)：XS-800i）檢測(cè)WBC、N%，另一部分血樣進(jìn)行離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP，電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT，于4 h內(nèi)完成檢測(cè)。其中陽(yáng)性檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)如下：WBC＞10×109/L，hs-CRP＞10 mg/L，N%＞70%，PCT＞0.5 ng/mL[6]。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平。②比較感染組不同感染類型患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平。③采用受試者工作特征（ROC）曲線分析WBC、hs-CRP、N%、PCT檢測(cè)老年細(xì)菌感染的診斷效能并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析WBC、hs-CRP、N%、PCT檢測(cè)老年細(xì)菌感染的診斷效能。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比較感染組患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平均顯著高于未感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比較( ±s)

表1 兩組患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比較( ±s)

注：WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；N%：中性粒細(xì)胞百分率；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) WBC(×109/L)hs-CRP(mg/L) N%(%) PCT(ng/mL)未感染組 100 9.52±1.64 36.81±1.62 67.23±1.32 0.26±0.01感染組 100 14.31±1.27 88.61±4.22 72.22±1.23 19.41±4.64 t值 23.093 114.595 27.657 41.271 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 感染組不同感染類型患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比較血液感染患者h(yuǎn)s-CRP、PCT水平均顯著高于呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染患者，呼吸道感染患者上述指標(biāo)水平均顯著高于泌尿系統(tǒng)感染患者；血液感染患者WBC、N%均顯著高于呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 感染組不同感染類型患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比較( ±s)

表2 感染組不同感染類型患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平比較( ±s)

注：與呼吸道感染比，*P＜0.05；與泌尿系統(tǒng)感染比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) WBC(×109/L) hs-CRP(mg/L) N%(%) PCT(ng/mL)呼吸道感染 34 13.47±1.67 80.81±23.22 70.21±1.53 2.45±0.56泌尿系統(tǒng)感染 36 14.11±1.42 52.24±20.23* 70.84±1.22 0.89±0.02*血液感染 30 17.21±1.44*# 122.56±42.33*# 75.23±1.45*# 46.32±11.15*#F值 54.756 46.825 119.785 562.709 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 WBC、hs-CRP、N%、PCT檢測(cè)老年細(xì)菌感染的診斷效能ROC曲線分析結(jié)果顯示，PCT在診斷老年細(xì)菌感染的曲線下面積（AUC）值最大，其次是hs-CRP，且PCT對(duì)老年細(xì)菌感染的敏感度和特異度均高于hs-CRP、WBC、N%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 WBC、hs-CRP、N%、PCT檢測(cè)老年細(xì)菌感染的診斷效能

3 討論

患者所處的外部環(huán)境因素、社會(huì)因素及患者自身的免疫力情況等均會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染，由于老年人的身體機(jī)能衰退，抵抗力下降，是細(xì)菌感染的高發(fā)人群；據(jù)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老年細(xì)菌感染患者晚年生活受到嚴(yán)重影響，如不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，細(xì)菌感染惡化還可能引發(fā)膿毒血癥、感染性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，因此，早期診療具有十分重要的臨床意義[7]。相關(guān)研究顯示，微生物培養(yǎng)鑒定是診斷致病菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，延誤臨床治療，導(dǎo)致患者發(fā)生感染后易造成死亡[8]。因此，在臨床細(xì)菌感染性疾病中，快捷、有效的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)方法對(duì)于細(xì)菌感染診斷有重要價(jià)值。

WBC、hs-CRP、N%、PCT等是臨床檢測(cè)老年細(xì)菌感染患者的常用血清生化指標(biāo)。PCT可以反映患者體內(nèi)的細(xì)菌感染程度，健康人血清PCT水平較低，在細(xì)菌感染后，該指標(biāo)水平明顯上升，且升高程度與患者病情程度呈正相關(guān)[9]。hs-CRP是炎癥因子合成的一種敏感的急性反應(yīng)蛋白，可刺激肝細(xì)胞，觸發(fā)免疫調(diào)節(jié)和吞噬作用，免疫復(fù)合物形成后，補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)。正常狀態(tài)下機(jī)體血清hs-CRP含量較低，但當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)和組織損傷時(shí)，hs-CRP含量會(huì)大大增加，這與感染程度密切相關(guān)，機(jī)體炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈，則該指標(biāo)水平越高[10]。在細(xì)菌感染的診斷中，WBC和N%也是重要的指標(biāo)，兩者均可反映機(jī)體的生理狀態(tài)和免疫水平，WBC是作為傳統(tǒng)的檢測(cè)病毒、細(xì)菌等感染性疾病的指標(biāo)，自身免疫性疾病、感染或敗血癥等可引起粒細(xì)胞過(guò)度消耗而造成粒細(xì)胞減少，在對(duì)感染患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者WBC的檢測(cè)能對(duì)患者的炎癥情況進(jìn)行具體的分析；然而，在一些非細(xì)菌性感染的患者中，受外部環(huán)境的影響，患者體內(nèi)的WBC也會(huì)呈現(xiàn)出不斷的變化[11]。N%偏高時(shí)則表示患者存在一定的炎癥，臨床在對(duì)感染患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，N%能反映患者的炎癥情況，進(jìn)一步反映患者的感染程度[12]。本研究中，感染組患者WBC、hs-CRP、N%、PCT水平均顯著高于未感染組，表明檢測(cè)WBC、hs-CRP、N%、PCT水平可為老年細(xì)菌感染提供診斷依據(jù)。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，血液感染患者h(yuǎn)s-CRP、PCT水平均顯著高于呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染患者，呼吸道感染患者上述指標(biāo)水平顯著高于泌尿系統(tǒng)感染患者；血液感染患者WBC、N%均顯著高于呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染患者，其原因在于，血液感染患者是由于炎癥未得到有效的控制，感染的細(xì)菌通過(guò)破損的毛細(xì)血管進(jìn)入血液后引發(fā)高熱和病菌的體內(nèi)傳播，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中能通過(guò)血液流經(jīng)全身，造成一系列的炎癥反應(yīng)；血液感染患者在機(jī)體運(yùn)作的過(guò)程中，病菌能通過(guò)血液流經(jīng)全身，造成多臟器的炎癥性反應(yīng)[13]。本研究中，呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染患者WBC、N%水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因在于，WBC、N%均可反映生理狀態(tài)和免疫水平，在對(duì)患者檢測(cè)的過(guò)程中出現(xiàn)升高則表示患者受感染，是診斷是否受感染的重要指標(biāo)，但不同感染之間的水平差異不顯著[14]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，PCT在診斷老年細(xì)菌感染的AUC值最大，且PCT對(duì)老年細(xì)菌感染的敏感度和特異度均高于hs-CRP、WBC、N%，表明對(duì)于老年細(xì)菌感染患者，采用PCT的診斷效能高于hs-CRP、WBC、N%，其原因在于，PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌和多臟器功能衰竭時(shí)，其在血漿中的水平升高，病毒感染、慢性炎癥與自身免疫并不會(huì)致使其顯著升高，故其能夠明確鑒別、診斷細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染與炎癥；hs-CRP能夠準(zhǔn)確區(qū)分機(jī)體低水平炎癥狀態(tài)，若機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染，hs-CRP水平則相應(yīng)升高，但除感染外，急性應(yīng)激狀態(tài)下，如嚴(yán)重創(chuàng)傷等，也可出現(xiàn)hs-CRP升高的現(xiàn)象；老年人的免疫功能和機(jī)體反應(yīng)均較差，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，臨床中各種炎癥反應(yīng)和感染均會(huì)導(dǎo)致WBC、N%升高，但WBC、N%升高并不都是細(xì)菌感染引發(fā)的，不能作為判定細(xì)菌感染的獨(dú)立指標(biāo)[15]。

綜上，WBC、hs-CRP、N%、PCT可為老年細(xì)菌感染患者提供診斷依據(jù)，其中PCT對(duì)老年細(xì)菌感染的診斷價(jià)值較高，更適用于老年性細(xì)菌感染者的診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。