羅緒云

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院功能科，江蘇 宿遷 223700）

左心室肥大屬于高血壓患者常見(jiàn)的心臟疾病前兆指征，主要原因在于患者主動(dòng)脈、大動(dòng)脈負(fù)責(zé)接收左心室射出的血液，一旦患者大動(dòng)脈、主動(dòng)脈壓力增大，左心室需要將血液盡快攝入血管內(nèi)，需增大收縮力，進(jìn)而發(fā)生心肌肥厚，長(zhǎng)此以往，引起左心室肥大問(wèn)題。左心室肥大可誘發(fā)多種心血管疾病，因此早期鑒別診斷高血壓患者左心室肥大情況對(duì)疾病的預(yù)防與治療具有重要意義。超聲心動(dòng)圖作為一種對(duì)高血壓患者左心室結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行檢測(cè)的無(wú)創(chuàng)檢查方式，其可以更加直觀地反映心房、心室、主動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)變化，診斷準(zhǔn)確率高，但對(duì)操作者要求較高，普及率不高[1]。心電圖通過(guò)記錄心臟每一次心動(dòng)周期產(chǎn)生的心率變化，對(duì)患者心臟基本功能及其病理方面進(jìn)行研究，但其診斷準(zhǔn)確性易受多種因素影響；其中，診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇對(duì)心電圖診斷結(jié)果具有明顯影響，Sokolow-Lyon標(biāo)準(zhǔn)（傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)）和Romhilt-Estes score標(biāo)準(zhǔn)（羅密特記分法）作為心電圖檢測(cè)中常見(jiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)具有分析簡(jiǎn)單，易操作等特點(diǎn)，但準(zhǔn)確性不理想，而羅密特記分法則是近幾年新興的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其相比傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)分析結(jié)果更準(zhǔn)確，但實(shí)施難度較高[2]。本研究旨在對(duì)比心電圖、超聲心動(dòng)圖對(duì)左心室肥大的檢出情況，分析在心電圖檢測(cè)中不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)左心室肥大的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2022年1月泗陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的52例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，其中男性28例，女性24例；年齡26~72歲，平均（45.94±5.13）歲；高血壓病程2~14年，平均（7.84±1.23）年；合并冠心病12例，合并糖尿病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室測(cè)量血壓，收縮壓≥ 140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥ 90 mmHg]者；存在不同程度胸悶、心慌等癥狀者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；合并心肌梗死、心律失常者；合并其他危重疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 心電圖檢測(cè)使用數(shù)字式十二道心電圖機(jī)（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號(hào)：SE-1200 Express）檢測(cè)，采集所有患者的心電圖數(shù)據(jù)，需保存20 s內(nèi)的心電圖波形，設(shè)備啟動(dòng)后走紙速度設(shè)定為25 mm/s，靈敏度為10 mm/mV。記錄患者相關(guān)指標(biāo)后，分別以傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)和羅密特記分法評(píng)估患者左心室肥大情況。①傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：胸導(dǎo)聯(lián)RV5超過(guò)2.5 mV，或RV6超過(guò)2.5 mV，男性患者的RV5+ SV1≥ 4 mV；女性患者 RV5+ SV1≥ 3.5 mV[4]。②羅密特記分標(biāo)準(zhǔn)：肢體的導(dǎo)聯(lián)最大R波或S波≥ 2 mV；V1或V2導(dǎo)聯(lián)最深的S波≥ 3 mV；RV5或RV6≥ 3 mV，凡符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任意1項(xiàng)者記3分。記錄ST-T波形，評(píng)估左心室損耗情況，如患者檢查前使用洋地黃類藥物記1分，未服用者記3分；如患者存在左心房增大的情況，則記3分，不存在則記0分；若心電圖QRS電軸向左側(cè)偏移，則記2分，QRS時(shí)限延長(zhǎng)≥ 0.09 s，記1分；類本位曲折時(shí)間延長(zhǎng)，若V5或V6≥ 0.05 s，則記為1分。將患者得分情況進(jìn)行匯總，其中記分值超過(guò)5分者診斷為左心室肥大[5]。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)采用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號(hào)：EPIQ 7C]對(duì)患者的舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及舒張末期左室后壁厚度（LVPWT）進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算左心室質(zhì)量（LVM）和左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。LVM根據(jù)Devereux校正公式進(jìn)行計(jì)算，LVM（g）=0.8×1.04×[（IVST+LVEDD+LVPWT）3- LVEDD3]+0.6；體表面積（BSA）（m2）=0.006 1× 身高（cm）+0.012 8× 體質(zhì)量（kg）-0.152 9；LVMI（g/m2）=LVM/BSA。左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)：LVMI≥ 131 g/m2（男性）或LVMI≥ 100 g/m2（女性）[6]。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比超聲心動(dòng)圖與心電圖檢測(cè)對(duì)左心室肥大的陽(yáng)性檢出率。②心電圖診斷左心室肥大異常指標(biāo)情況：包括RV5/RV6≥ 2.5 mV、RV5/RV6≥ 3.0 mV、RV5/RV6+SV1≥ 3.5 mV、S 波 ≥ 3.0 mV、左心房肥大、QRS、電軸左偏、ST-T改變等。③分析心電圖檢測(cè)中不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)左心室肥大的診斷結(jié)果；應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析，其中Kappa值≤ 0.20為極低的一致性；0.21 ≤ Kappa值≤ 0.40為一般的一致性；0.41 ≤ Kappa值≤ 0.60為中等的一致性；0.61 ≤Kappa值≤ 0.80為高度的一致性；0.81 ≤ Kappa值≤ 1.00為幾乎完全一致[7]。④對(duì)比不同心電圖標(biāo)準(zhǔn)對(duì)左心室肥大的診斷效能，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較超聲心動(dòng)圖、心電圖檢測(cè)對(duì)左室肥大的陽(yáng)性檢出率在52例原發(fā)性高血壓患者中，超聲心動(dòng)圖對(duì)左室肥大的陽(yáng)性總檢出率顯著高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 超聲心動(dòng)圖、心電圖對(duì)左室肥大的檢出率比較[ 例(%)]

2.2 心電圖診斷左心室肥大異常指標(biāo)情況分析經(jīng)心電圖診斷，原發(fā)性高血壓左心室肥大患者中電軸左偏、RV5/ RV6≥ 2.5mV異常指標(biāo)的占比均較高，見(jiàn)表2。

表2 心電圖診斷左心室肥大異常指標(biāo)情況分析[ 例(%)]

2.3 不同心電圖標(biāo)準(zhǔn)檢查左心室肥大的檢查結(jié)果比較經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，52例原發(fā)性高血壓患者中共檢出左心室肥大陽(yáng)性50例，陰性2例；羅密特記分標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性率 [78.85%（41/52）]高于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn) [61.54%（32/52）]，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.722，P＞0.05）；經(jīng)一致性檢驗(yàn)顯示，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、羅密特記分標(biāo)準(zhǔn)與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果分別具有中等一致性、高度一致性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa值=0.562、0.711，均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同心電圖標(biāo)準(zhǔn)檢查左心室肥大的檢查結(jié)果比較(例)

2.4 不同心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥大的診斷效能比較羅密特記分標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥大的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩種檢查方式診斷左心室肥大的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥大的診斷效能比較(%)

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)左心室肥大時(shí)，其心臟中的冠脈供血功能會(huì)受到影響，導(dǎo)致冠脈供血量下降，直接影響心肌的健康程度，心臟長(zhǎng)期處于病理狀態(tài)下會(huì)引發(fā)缺血性心肌壞死，甚至導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生，病死率相對(duì)較高。早期治療后可在一定程度上對(duì)心室肥大癥狀給予逆轉(zhuǎn)，從而降低心血管疾病、心血管意外等的發(fā)生概率，因此對(duì)于原發(fā)性高血壓患者左心室肥大的早期診斷至關(guān)重要[8]。

目前臨床用于左心室肥大的診斷方式較多，其中心電圖、超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用范圍較廣，這兩種診斷方式均為無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，且臨床應(yīng)用時(shí)的操作簡(jiǎn)便，其中以超聲心動(dòng)圖檢測(cè)為臨床診斷高血壓患者左心室肥大的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于較全面地了解患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)、分析心臟整體及節(jié)段性功能，通過(guò)無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)血流信息方向、速度及血流性質(zhì)進(jìn)行顯示，但其檢查的準(zhǔn)確性受檢查者的專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素影響，部分基層醫(yī)院中的醫(yī)生同時(shí)兼職多個(gè)專業(yè)，進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致其專業(yè)水平低、臨床經(jīng)驗(yàn)少，同時(shí)部分地區(qū)的基層醫(yī)院超聲醫(yī)生緊缺，且部分基層醫(yī)院并未開(kāi)展心臟超聲檢查。

心電圖通過(guò)檢測(cè)和觀察心臟興奮的電活動(dòng)來(lái)反映心臟功能與病理生理情況，了解心肌受損的程度和發(fā)展過(guò)程，同時(shí)可較好的體現(xiàn)心房心室的結(jié)構(gòu)功能，且具有重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于不方便搬運(yùn)的患者可以在床邊進(jìn)行使用，易于被患者接受[9]。但本研究中，超聲心動(dòng)圖對(duì)左室肥大的總檢出率均顯著高于心電圖，提示超聲心動(dòng)圖對(duì)左室肥大的檢出率較高，而心電圖檢測(cè)對(duì)左心室肥大的靈敏度和準(zhǔn)確度相對(duì)較低。本研究中，原發(fā)性高血壓左心室肥大患者中電軸左偏、RV5/RV6≥2.5 mV異常指標(biāo)的占比均較高，分析其原因可能為，受患者心臟解剖位置、形態(tài)、以及胸壁距離等因素的影響，在心電圖測(cè)量過(guò)程中可能會(huì)存在異常的指標(biāo)情況，例如RV5電壓異常升高、QRS時(shí)限延長(zhǎng)、電軸左側(cè)偏等，導(dǎo)致不同的心電圖診斷方式對(duì)左心室肥大的診斷結(jié)果存在差異[10]；另外，心電圖檢測(cè)在診斷左心室肥大時(shí)可供參考的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較多，如傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、羅密特記分標(biāo)準(zhǔn)等，因而診斷時(shí)需要對(duì)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，保證診斷結(jié)果與超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果的一致性[11]。

羅密特記分標(biāo)準(zhǔn)在使用過(guò)程中可參考多個(gè)相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)各指標(biāo)的變化進(jìn)行綜合分析，當(dāng)患者左心室出現(xiàn)肥大病變后，其心室平滑肌的激動(dòng)順序仍與健康心肌組織相同，但左心室外壁除極方向、向量的具體數(shù)值已經(jīng)出現(xiàn)變化，導(dǎo)致其心電向量圖上的QRS波增大，相應(yīng)時(shí)間指標(biāo)延長(zhǎng)，QRS波群的除極方向電壓會(huì)異常增加。而傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)主要依賴反映左心室高電壓的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判斷，當(dāng)患者合并自身胸壁異常增厚，或合并左心室電壓下降等情況時(shí)，診斷左心室肥大容易出現(xiàn)假陰性的結(jié)果[12]。由此可知羅密特記分法采集的數(shù)據(jù)相對(duì)較多，會(huì)導(dǎo)致該診斷標(biāo)準(zhǔn)更加繁瑣，工作量也會(huì)隨之增加，但此標(biāo)準(zhǔn)可以為診斷者提供更多的參考項(xiàng)，所獲得的結(jié)果準(zhǔn)確性也相對(duì)較高。本研究結(jié)果也顯示，羅密特記分標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥大的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，且羅密特記分法診斷結(jié)果與超聲心動(dòng)圖呈高度一致性，提示心電圖檢測(cè)中，羅密特記分標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥大的診斷價(jià)值高于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，相比于心電圖，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)左心室肥大有較高的診斷價(jià)值，在心電圖檢測(cè)中，羅密特記分標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥大與超聲心動(dòng)圖具有高度一致性，且其診斷效能高于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)有限的地區(qū)，可將其作為首選診斷方法，但目前相關(guān)研究報(bào)道尚不多見(jiàn)，因此值得臨床進(jìn)一步開(kāi)展深入研究。