王 霞

[宜興市第二人民醫(yī)院（宜興市職業(yè)病防治院）檢驗(yàn)科，江蘇 無錫 214221]

冠心病是由于患者冠狀動(dòng)脈血管腔發(fā)生狹窄或堵塞而導(dǎo)致的一種心臟疾病，當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化后，狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈無法正常向心臟提供血液，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血、心肌缺氧及心肌壞死等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，故而盡早對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床診斷并實(shí)施治療有利于改善患者預(yù)后[1]。冠心病患者的相關(guān)檢查包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、冠狀CT血管成像等，但其均在急性發(fā)病期才會(huì)表現(xiàn)出異常，無法提前判斷患者冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段，越來越多的學(xué)者提出膽紅素、尿酸水平與冠心病患者的病情具有相關(guān)性，其中膽紅素具有抗氧化作用，可有效阻止低密度脂蛋白的氧化速度，進(jìn)而保護(hù)冠狀動(dòng)脈，患者膽紅素水平降低已成為冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]；高脂飲食、睡眠減少、熬夜等均是導(dǎo)致尿酸水平過高的主要因素，且過多食用嘌呤含量較高的食物會(huì)增加冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尿酸水平對(duì)冠心病患者同樣具有重要的臨床檢測(cè)意義，因此盡早進(jìn)行診斷對(duì)于控制患者病情至關(guān)重要[3]。基于此，本研究主要分析了血清膽紅素和尿酸在冠心病診斷與病情評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年10月宜興市第二人民醫(yī)院（宜興市職業(yè)病防治院）收治的132例冠心病患者的臨床資料，并設(shè)為冠心病組，其中男、女患者分別為76、56例；年齡45~69歲，平均（52.67±5.79）歲；根據(jù)病變支數(shù)的不同分為單支病變組（64例）與多支病變組（68例），其中單支病變組中男、女患者分別為36、28例；年齡45~67歲，平均（52.51±5.64）歲；多支病變組中男、女患者分別為40、28例；年齡46~69歲，平均（52.62±5.57）歲。另外回顧性分析同期入院體檢的100例健康體檢者的資料作為健康對(duì)照組，其中男、女分別為59、41例；年齡46~70歲，平均（52.49±5.67）歲。所有研究對(duì)象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病組符合《現(xiàn)代心血管疾病診療學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病者；臨床資料完整者；年齡≤ 70周歲者；肝臟或腎臟無功能性障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血糖、高血壓等疾病者；入組前1個(gè)月內(nèi)接受過降脂治療者；合并其他心臟疾病者；患有精神類疾病者；伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重性外傷治療史者等。本研究經(jīng)宜興市第二人民醫(yī)院（宜興市職業(yè)病防治院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法所有研究對(duì)象均接受血清膽紅素檢驗(yàn)與尿酸檢驗(yàn)。抽取所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，使用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平；另外采用尿酸酶法測(cè)定尿酸水平。其中總膽紅素正常范圍為1.71~21 μmol/L；直接膽紅素正常范圍為0~7.32 μmol/L；間接膽紅素正常范圍為0~13.68 μmol/L；尿酸水平正常范圍為 89~476 μmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察并比較冠心病組與健康對(duì)照組研究對(duì)象血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及尿酸水平。②根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)冠心病組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分[5]，動(dòng)脈血管腔狹窄程度在1%~25%時(shí)為1分；狹窄程度在26%~50%時(shí)為2分；狹窄程度在51%~75%時(shí)為4分；狹窄程度在76%~90%時(shí)為8分；狹窄程度在91%~99%時(shí)為16分；冠狀動(dòng)脈血管腔全部閉塞時(shí)為32分，Gensini評(píng)分越高，提示患者血管腔狹窄程度越嚴(yán)重。比較Gensini評(píng)分為1分、2~4分、5~8分、9~16分、17~32分時(shí)患者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及尿酸。③比較單支病變組和多支病變組患者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及尿酸。④比較單支病變組和多支病變組患者Gensini評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康對(duì)照組與冠心病組研究對(duì)象血清膽紅素與尿酸水平比較與健康對(duì)照組比，冠心病組患者血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平均較低；而血尿酸水平較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清膽紅素與尿酸水平比較( ±s , μmol/L)

表1 兩組研究對(duì)象血清膽紅素與尿酸水平比較( ±s , μmol/L)

組別 例數(shù) 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 尿酸健康對(duì)照組 100 15.99±4.85 6.47±1.38 9.31±1.14 274.50±22.38冠心病組 132 11.68±3.32 4.87±0.91 6.81±1.59 373.35±32.30 t值 8.027 10.620 13.337 26.202 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 冠心病組不同Gensini評(píng)分患者血清膽紅素與尿酸水平比較隨著Gensini評(píng)分的升高，冠心病組患者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均呈降低趨勢(shì)；尿酸水平呈升高趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 冠心病組不同Gensini評(píng)分下患者血清膽紅素與尿酸水平比較( ±s , μmol/L)

表2 冠心病組不同Gensini評(píng)分下患者血清膽紅素與尿酸水平比較( ±s , μmol/L)

注：與1分比，*P＜0.05；與2~4分比，#P＜0.05；與5~8分比，△P＜0.05；與9~16分比，▲P＜0.05。

Gensini評(píng)分 例數(shù) 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 尿酸1 分 10 15.98±2.76 6.40±1.35 9.88±2.10 275.77±25.80 2~4 分 45 13.29±2.28* 5.66±1.28 7.26±2.05* 333.40±24.48*5~8 分 50 11.72±2.24*# 4.42±1.10*# 6.25±1.02*# 364.95±25.71*#9~16分 18 9.62±1.76*#△ 3.87±1.05*# 5.41±1.12*#△ 423.20±25.48*#△17~32分 9 6.16±0.15*#△▲ 1.97±0.31*#△▲ 3.16±0.24*#△▲ 518.34±26.64*#△▲F值 49.960 40.330 38.405 269.741 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 單支病變組與多支病變組患者血清膽紅素與尿酸水平比較與單支病變組比，多支病變組患者血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平均降低；而尿酸水平升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 單支病變組與多支病變組患者血清膽紅素與尿酸水平比較( ±s , μmol/L)

表3 單支病變組與多支病變組患者血清膽紅素與尿酸水平比較( ±s , μmol/L)

組別 例數(shù) 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 尿酸單支病變組 64 13.02±1.86 5.39±1.17 7.10±2.13 346.60±50.59多支病變組 68 9.41±1.70 3.96±1.29 4.39±1.34 397.51±54.39 t值 11.649 6.658 8.804 5.559 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 單支病變組與多支病變組患者Gensini評(píng)分比較多支病變組患者Gensini評(píng)分為（10.69±2.43），高于單支病變組的（3.67±0.61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 22.450，P＜0.05）。

3 討論

冠心病患者多因脂質(zhì)代謝異常使光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜堆積大量脂質(zhì)，導(dǎo)致血管狹窄甚至堵塞，臨床多表現(xiàn)為胸痛、胸悶及胸前區(qū)壓榨性疼痛等癥狀，并且在活動(dòng)、勞動(dòng)后，疼痛感加劇。冠心病患者若治療不及時(shí)，會(huì)誘發(fā)心力衰竭，心律失常及腦供血不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，且已成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外威脅公共衛(wèi)生安全的嚴(yán)重性疾病之一，因此及早對(duì)冠心病患者進(jìn)行確診，并給予及時(shí)有效的對(duì)癥治療，對(duì)改善患者預(yù)后、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[6]。

近年來，隨著臨床對(duì)冠心病研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)的膽紅素水平與冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈一定的相關(guān)性，膽紅素主要由人體紅細(xì)胞衰老后分解釋放出來的血紅蛋白合成，可以抑制低密度脂蛋白的氧化修飾，并將氧自由基進(jìn)行徹底清除，具有一定的抗氧化作用，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，降低冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。20%的尿酸由飲食攝入，剩余的80%由嘌呤化合物在肝臟中分解產(chǎn)生，超過70%的尿酸可以通過人體的腎臟進(jìn)行排泄，其余則由消化道排泄，尿酸的產(chǎn)生與排泄在正常情況下保持著平衡，但尿酸一旦生成過多，或排泄量減少，便會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)[9-10]。有研究指出，在痛風(fēng)患者中，其心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，患者的心臟、血管和腎臟都會(huì)隨之發(fā)生惡性變化[11]。本研究中，冠心病組患者血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平均低于健康對(duì)照組，尿酸水平高于健康對(duì)照組。分析其原因在于，冠心病患者多存在脂質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體無法維持脂類物質(zhì)的正常代謝，使其大量?jī)?chǔ)存于血液與脂肪組織中，導(dǎo)致血液黏稠度增加，進(jìn)而影響了血紅蛋白向膽紅素的轉(zhuǎn)化，因此冠心病患者的血清膽紅素水平相對(duì)低于健康人群[12]；而尿酸屬于人體細(xì)胞分解產(chǎn)物，在冠心病患者發(fā)生嘌呤代謝紊亂、腎功能減退的情況下，尿酸無法排出體內(nèi)，滯留于機(jī)體血液中，當(dāng)血液中尿酸水平＞3.5 mg/L時(shí)，即提示患者機(jī)體呈酸性，高尿酸會(huì)直接損傷內(nèi)皮功能，并增加血小板聚集與血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外，還會(huì)增加氧化應(yīng)激，促進(jìn)脂質(zhì)過氧化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，故而冠心病發(fā)生與機(jī)體尿酸水平密切相關(guān)[13]。

本研究結(jié)果顯示，血清膽紅素水平隨著冠心病患者Gensini評(píng)分的升高而降低，尿酸水平隨著Gensini評(píng)分的升高而升高，同時(shí)多支病變組患者血清膽紅素水平與Gensini評(píng)分均低于單支病變組，尿酸水平高于單支病變組，提示血清膽紅素與尿酸水平可輔助判斷冠心病患者的動(dòng)脈狹窄程度、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，和患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)。血清膽紅素能夠抑制氧化型低密度脂蛋白的形成、清除活性氧、抑制蛋白激酶C活性、增加血氧素氧化酶活性等，當(dāng)人體中血清膽紅素水平降低，可增加罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[14]。有研究指出，高尿酸血癥和冠心病之間有著一定的聯(lián)系，過高的尿酸可增加患者血管的收縮程度，并促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增生能力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能、增加局部炎癥和氧化應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，最終引發(fā)冠心病[15]。

綜上，冠心病患者血清膽紅素與尿酸水平較健康人群發(fā)生了明顯的改變，臨床進(jìn)行血清膽紅素與尿酸水平的檢測(cè)能夠客觀反映出機(jī)體冠狀動(dòng)脈狹窄程度及病變支數(shù)，輔助判斷患者的病情嚴(yán)重程度，建議臨床推廣與應(yīng)用。