袁培英，方敬獻，薛芬

（南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473004）

臨床上治療腦血管疾病常采用藥物療法，其中丁苯酞具有較強的抗腦缺血作用，對腦部缺血區(qū)域的微循環(huán)和血流量具有一定的改善作用，可促使患者腦水腫程度減輕，促進腦部能量代謝速度加快，使得神經(jīng)細胞的凋亡速度減慢[1]?；颊咴陂L期藥物治療過程中，依從性會降低，可以采用集束化護理來配合[2]。本研究對集束化護理干預(yù)丁苯酞介入治療腦血管患者的作用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，選擇本院2019 年3 月—2021 年3 月收治的丁苯酞介入治療的100 例腦血管患者作為研究對象，全部患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合腦血管疾病診斷標準；排除標準：①患有傳染病者；②哺乳期或者妊娠期女性；③存在藥物過敏的患者。按照護理方式分為對照組（n=50）和研究組（n=50）。研究組男27 例，女23 例；年齡44～75歲，平均年齡(58.67±0.33)歲；顱內(nèi)動脈狹窄18例，腦動脈硬化13 例，出血性腦血管疾病19 例；學(xué)歷：初中及以下20 例、高中12 例、中專及以上18 例。對照組男26 例，女24 例；年齡44～76歲，平均年齡(58.66±0.34)歲；顱內(nèi)動脈狹窄18例，腦動脈硬化14 例，出血性腦血管18 例；學(xué)歷：初中及以下20 例、高中13 例、中專及以上17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組為患者講解治療藥物的使用方法，同時解答患者對藥物服用的疑問。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護理干預(yù)[3]：①設(shè)立護理小組：護士長為小組組長，護理人員和1 名有經(jīng)驗的腦血管醫(yī)師為組員，為腦血管患者制訂相應(yīng)的護理方案，共同討論、評估患者的病情；②藥物護理：護理人員在為患者發(fā)放藥物時，告知患者服用方法、劑量、注意事項以及需要嚴格遵醫(yī)囑用藥，若未按照醫(yī)囑用藥出現(xiàn)少服、漏服或者不服的嚴重后果，并且加強對于患者服用藥物之后的巡視，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)不適感，若出現(xiàn)輕微不適感，護理人員可以為患者進行護理干預(yù)，若出現(xiàn)較為嚴重的不良反應(yīng)，需要及時告知醫(yī)師；③心理護理：護理人員需要耐心傾聽患者對于護理方面的問題，并進行及時的解答，同時可以詢問患者對于答案是否理解，提高患者的治療依從性，增進護患之間的信任感；④飲食護理：護理人員要提醒患者禁煙禁酒、禁止服用辛辣刺激的食物，可以多服用一些高蛋白、高纖維素的食物；⑤運動護理：鼓勵患者根據(jù)病情進行適當(dāng)?shù)倪\動，提高自身的免疫力。

1.3 觀察指標

比較兩組Fugl-Meyer 評分與Barthel 評分、焦慮、抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。肢體功能評分采用Fugl-Meyer 評分表進行評估，隨著分數(shù)越高，肢體功能越好。生活質(zhì)量評分采用Barthel 評分表進行評估，隨著分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者的抑郁狀況，分數(shù)越低，抑郁情況越低。采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮狀況，分數(shù)越低，焦慮情況越低。護理滿意度：非常滿意為患者在住院期間對于護理人員講解的內(nèi)容以及護理過程中的行為認可程度較高；滿意為在住院期間對于護理人員講解的內(nèi)容以及護理過程中的行為認可程度一般；不滿意在住院期間對于護理人員講解的內(nèi)容以及護理過程中的行為認可程度較低。

1.4 統(tǒng)計方法

研究過程中的數(shù)據(jù)需要通過SPSS 21.0 版本的統(tǒng)計學(xué)軟件處理。定量的資料以（頻數(shù)±標準差）描述，t檢驗；定性資料以[n（%）]表示，χ2檢驗。以P<0.05 表示組間的差異較大。

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-Meyer 評分與Barthel 評分比較

研究組Fugl-Meyer 評分與Barthel 評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組Fugl-Meyer 評分與Barthel 評分比較[（±s），分]

表1 兩組Fugl-Meyer 評分與Barthel 評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) Fugl-Meyer 評分 Barthel 評分研究組 50 42.86±14.61 66.73±13.44對照組 50 33.45±12.83 43.37±12.76 t 值 3.422 8.913 P 值 0.001 <0.001

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較

護理后，兩組SDS 評分與SAS 評分低于護理前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較[（±s），分]

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較[（±s），分]

組別 SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=50） 62.21±6.76 40.24±3.33 71.32±1.55 45.13±2.52對照組（n=50） 62.74±5.10 53.55±4.23 71.83±10.10 59.24±3.12 t 值 0.443 17.482 0.353 24.877 P 值 0.659 <0.001 0.725 <0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 Fugl-Meyer 評分與Barthel 評分分析

本研究結(jié)果顯示，研究組在Fugl-Meyer 評分與Barthel 評分方面高于對照組（P<0.05），提示采用集束化護理能改善患者肢體功能和神經(jīng)功能，促使患者機體神經(jīng)系統(tǒng)能夠更加完善。分析原因可能為集束化護理過程中護理人員會根據(jù)患者恢復(fù)情況來進行適當(dāng)運動鍛煉，幫助患者早日恢復(fù)機體功能，患者在藥物護理指導(dǎo)下能根據(jù)醫(yī)囑服藥，有利于病情恢復(fù)[4]。

3.2 焦慮、抑郁評分分析

本研究結(jié)果顯示，護理后兩組SDS 評分與SAS 評分低于護理前，且研究組低于對照組（P<0.05），提示采用集束化護理能夠更好地改善患者的焦慮、抑郁心理。分析原因可能為，患者生病后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的負面情緒，不利于病情好轉(zhuǎn)。集束化護理中護理人員為患者進行相應(yīng)的心理護理，耐心傾聽患者問題，并及時解答，同時講解同病患者治療成功的案例，提高了患者自信心和依從性，增進了護患信任感，改善了患者的焦慮、抑郁狀況[5]。

3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度分析

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、護理總滿意方面優(yōu)于對照組（P<0.05），提示采用集束化護理的并發(fā)癥更少、安全性更高，患者更加滿意。分析原因可能為集束化護理過程中護理人員為患者進行相應(yīng)的護理，患者服藥依從性提升，飲食習(xí)慣和運動理念更加科學(xué)，間接提升了治療效果和患者免疫力[6]，減少了并發(fā)癥，提高了滿意度。此外，護理人員要時刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，耐心傾聽、講解、安慰，患者心理狀態(tài)較好，對護理人員更為認可，也更加滿意[7]。

綜上所述，集束化護理干預(yù)可以對負面情緒、生活質(zhì)量進行相應(yīng)的改善，安全性、滿意度較高。但有關(guān)集束在化護理中的隨訪情況并未進行相應(yīng)的研究，以后會加大對于此方面的研究，了解集束化護理對患者日后的作用，為臨床對于腦血管病患者護理提供參考。