何金，姜壯

（1. 佳木斯市婦幼保健院，黑龍江 佳木斯 154002；2. 佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154003）

高警訊藥物是指具有造成患者傷害的高風(fēng)險(xiǎn)藥物，藥理特點(diǎn)為作用顯著、迅速，容易損害機(jī)體功能[1]，其主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。高警訊藥物臨床使用時(shí)發(fā)生不良事件的頻率不一定會(huì)比其他藥物高，但一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，則會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果[2]。因此，如何對(duì)高警訊藥物進(jìn)行管理，以促進(jìn)高警訊藥物有效、安全的臨床作用得以發(fā)揮，確保高警訊藥品的用藥安全，是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[3]?；诖?，本研究旨在探究婦產(chǎn)科藥品護(hù)理管理對(duì)高警訊藥物用藥安全的效果，以期為臨床安全使用高警訊藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取佳木斯市婦幼保健院16 名護(hù)理人員展開分析，于2020 年1 月—12 月實(shí)施常規(guī)高警訊藥物使用培訓(xùn)設(shè)為對(duì)照組，2021 年1 月—12 月實(shí)施改進(jìn)高警訊藥品護(hù)理管理設(shè)為研究組，研究期間人員無(wú)變動(dòng)。參與研究的16 名護(hù)理人員中女14名，男1 名；年齡23～34 歲，平均年齡（29.28±3.42）歲；?？? 例，本科9 例；工作年限3～9 年，平均工作年限（5.52±2.18）年。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)高警訊藥物使用培訓(xùn)，具體方法為：①確定高警訊藥物：結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科用藥實(shí)際情況與藥物管理現(xiàn)狀，制做高警訊藥物名單及使用手冊(cè)，采用高警訊藥物手冊(cè)學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行藥物知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握高警訊藥物的種類、藥理作用、分類、用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及儲(chǔ)存管理；②安全管理：定期檢查高警訊藥物名單與使用手冊(cè)使用情況，完善高警訊藥物管理，細(xì)化使用流程；查閱國(guó)內(nèi)外與高警訊藥物相關(guān)的研究進(jìn)展，及時(shí)更新規(guī)范高警訊藥物目錄，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需要明確規(guī)定高危藥物管理范圍與使用流程；在全院范圍內(nèi)，對(duì)高警訊藥物進(jìn)行統(tǒng)一的、醒目的標(biāo)識(shí)標(biāo)記，保證統(tǒng)一存放、專人管理等，以確保該類藥物的安全使用；③風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照風(fēng)險(xiǎn)告知流程進(jìn)行操作，且在高警訊藥物使用過程中需詳細(xì)、準(zhǔn)確告知患者高警訊藥物的注意事項(xiàng)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施改進(jìn)高警訊藥品護(hù)理管理，具體方法為：①藥品管理小組：建立婦產(chǎn)科高警訊藥物監(jiān)管小組，定期抽查高警訊藥物管理執(zhí)行情況，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因并解決，并對(duì)相關(guān)的人員進(jìn)行相應(yīng)處罰，以提高高警訊藥物使用安全性，提升治療質(zhì)量；②獨(dú)立雙重核對(duì)：在院內(nèi)制訂統(tǒng)一、規(guī)范的高警訊藥物使用程序，保證流程一致，以任務(wù)清單和路徑式管理形式，規(guī)范管理護(hù)理人員的工作步驟，減少人為、主觀因素造成的失誤；③思維導(dǎo)圖：根據(jù)婦產(chǎn)科高警訊藥物使用的實(shí)際情況繪制簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用的思維導(dǎo)圖，并以不同顏色連接線條、圖形、關(guān)鍵詞注明藥物使用的關(guān)鍵知識(shí)，護(hù)理人員利用上述關(guān)鍵信息理解、記憶高警訊藥物使用的相關(guān)知識(shí)和操作流程。

1.3 觀察指標(biāo)

①高警訊藥物理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)及藥物知識(shí)掌握情況，上述3 項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)與考核成績(jī)和掌握程度成正比。②用藥安全指標(biāo)：包括制度遵守、藥物擺放、藥物發(fā)放、藥物分類、使用規(guī)范，上述4 項(xiàng)均采用醫(yī)院自制的評(píng)價(jià)表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高各項(xiàng)用藥安全更好。③高警訊藥品管理符合率：包括存放合理，標(biāo)簽醒目，定位、定數(shù)量、有卡片，多維警示標(biāo)記，專人管理，檢查、登記、簽名齊全，無(wú)過期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉，采用醫(yī)院自制的評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高藥品管理符合率越高。④高警訊藥物的知識(shí)認(rèn)知度：對(duì)婦產(chǎn)科16 名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況，包括藥理學(xué)知識(shí)，藥理作用，種類和不良反應(yīng)，用藥劑量、時(shí)間、途徑，注意事項(xiàng)與配伍禁忌，使用操作技術(shù)流程，各項(xiàng)分值總分100 分，分值與認(rèn)知度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料使用SPSS 21.0 版軟件處理，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，則通過（±s）表示，差異檢驗(yàn)以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)方式為頻數(shù)和百分比，差異檢驗(yàn)以χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)與掌握情況比較

研究組護(hù)理人員理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)及藥物知識(shí)掌握情況評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 組間理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 組間理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)比較[（±s），分]

分組 理論知識(shí) 操作技能 藥物知識(shí)掌握情況對(duì)照組 76.28±5.19 74.60±5.51 74.88±5.95研究組 86.93±3.71 94.37±3.68 95.17±3.84 t 值 5.437 4.822 5.466 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組用藥安全指標(biāo)評(píng)分比較

研究組護(hù)理人員制度遵守、藥物擺放、藥物發(fā)放、藥物分類、使用規(guī)范評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組用藥安全指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組用藥安全指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

分組 制度遵守 藥物擺放 藥物發(fā)放 藥物分類 規(guī)范使用對(duì)照組 76.58±3.57 77.41±4.30 75.28±4.19 76.51±4.56 78.69±4.30研究組 90.23±4.68 91.53±3.27 92.67±3.64 93.42±3.72 94.27±3.34 t 值 5.478 4.937 5.502 6.352 6.581 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組藥品管理符合率比較

研究組護(hù)理人員藥品管理符合率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組藥品管理符合率比較[（±s），%]

表3 兩組藥品管理符合率比較[（±s），%]

無(wú)過期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉對(duì)照組 80.51±3.56 80.41±4.50 81.23±4.16 81.59±4.57 80.29±4.50 82.53±4.58 81.34±4.60研究組 94.24±4.60 95.53±3.20 96.67±3.40 95.42±3.52 94.82±3.35 95.47±3.71 96.97±3.11 t 值 6.408 7.947 6.402 6.672 7.501 6.192 8.381 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000分組 存放合理 標(biāo)簽醒目 定位、定數(shù)量、有卡片 多維警示標(biāo)記 專人管理 檢查、登記、簽名齊全

2.4 兩組高警訊藥物的知識(shí)認(rèn)知度比較

研究組護(hù)理人員對(duì)高警訊藥物的知識(shí)認(rèn)知度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組高警訊藥物的知識(shí)認(rèn)知度比較[（±s），分]

表4 兩組高警訊藥物的知識(shí)認(rèn)知度比較[（±s），分]

項(xiàng)目 對(duì)照組 研究組 t 值 P 值藥理學(xué)知識(shí) 79.27±5.68 90.38±2.64 7.349 0.000藥理作用 78.23±5.64 92.93±2.28 7.650 0.000種類和不良反應(yīng) 79.35±5.50 91.31±2.60 8.025 0.000用藥劑量、時(shí)間、途徑 80.62±5.70 92.46±2.50 8.116 0.000注意事項(xiàng)與配伍禁忌 80.77±5.41 93.66±2.11 8.309 0.000使用操作技術(shù)流程 80.39±5.23 94.04±2.35 8.541 0.000

3 討論

3.1 高警訊藥物的管理要點(diǎn)分析

高警訊藥物的用藥安全是臨床用藥關(guān)注的重點(diǎn)，而婦產(chǎn)科收治的患者生理特點(diǎn)較為特殊，其月經(jīng)期、妊娠分娩期、哺乳期的用藥安全需格外關(guān)注，特別是高警訊藥物[4]。婦產(chǎn)科常用的高警訊藥物主要包括治療妊娠高血壓藥物（拉貝洛爾、哌唑嗪、硫酸鎂等）、無(wú)痛人流麻醉藥物（利多卡因、胺碘酮等）、抗凝血藥物（肝素）、胰島素類藥物及催產(chǎn)素[5]。其中催產(chǎn)素是婦產(chǎn)科的?？扑幬?，使用時(shí)嚴(yán)格掌握劑量、滴速及禁忌證，是保證其使用要安全性的要點(diǎn)，這也為婦產(chǎn)科其他高警訊藥物的使用管理提供了思路[6]。

3.2 藥品護(hù)理管理在高警訊藥物中的效果

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)及藥物知識(shí)掌握情況評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組藥品管理符合率、對(duì)高警訊藥物的知識(shí)認(rèn)知度顯著提升。分析原因?yàn)樗幤饭芾硇〗M責(zé)任具體到人，在執(zhí)行過程中增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，通過藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)藥物了解程度，了解藥物分類擺放、嚴(yán)格規(guī)范操作的必要性，提高安全使用的主動(dòng)性[7]。通過獨(dú)立雙核，確?；颊咭愿影踩姆绞浇邮芩幬镏委?，減少人為失誤，提高藥物使用的可靠性和安全性[8]。

3.3 藥品護(hù)理管理促進(jìn)高警訊藥物用藥安全

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員藥理學(xué)知識(shí)，藥理作用，種類和不良反應(yīng)，用藥劑量、時(shí)間、途徑，注意事項(xiàng)與配伍禁忌，使用操作技術(shù)流程評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)獒t(yī)院婦產(chǎn)科成立藥物管理小組，規(guī)范了高警訊藥物管理與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，利用思維導(dǎo)圖豐富的圖形和色彩效果增加其形象記憶，減少了看書的視覺疲勞，提高了藥品管理質(zhì)量與臨床用藥的安全性[9]。

3.4 總結(jié)與不足

在婦產(chǎn)科高警訊藥物的護(hù)理管理中，實(shí)施常規(guī)管理+藥品護(hù)理管理可提高護(hù)理人員對(duì)藥物知識(shí)的認(rèn)知度和掌握度，提升藥品管理符合率，并增強(qiáng)用藥安全意識(shí)，值得臨床推廣。本次研究過程中分析的指標(biāo)主要是針對(duì)護(hù)理人員，未選取同期收治的患者評(píng)價(jià)不良事件發(fā)生情況，存在不足，下一步將選取患者展開深入研究，以驗(yàn)證文章研究結(jié)論。