吳紅英，蘇建偉，楊珍，陳清智

（1.龍巖市第三醫(yī)院精神科，福建 龍巖 364000；2.龍巖人民醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 龍巖 364000）

過(guò)度飲酒者可出現(xiàn)酒精依賴(lài)、精神障礙和戒斷癥狀，包含軀體與心理雙重?fù)p傷及依賴(lài)，如坐立不安、焦慮、易激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、出汗及惡性嘔吐等癥狀[1]。酒依賴(lài)是患者對(duì)酒精成癮強(qiáng)迫需求，常表現(xiàn)為過(guò)度飲酒而無(wú)法控制自己飲酒行為，嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)嗜酒的心理狀態(tài)。由于患者依賴(lài)酒精刺激及對(duì)酒精危害性認(rèn)知不足極易造成復(fù)飲，致病情反復(fù)[2]。心理學(xué)認(rèn)為，酒精依賴(lài)可連續(xù)或周期性出現(xiàn)以體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng)[3]。長(zhǎng)期飲酒后出現(xiàn)綜合依賴(lài)癥，急性期藥物治療可使酒精平穩(wěn)期戒斷，但心理依賴(lài)難以消除，復(fù)飲的可能性極大，需長(zhǎng)期跟蹤治療[4]。戒酒的成功的關(guān)鍵是克服心理渴求，因此對(duì)患者心理治療的意義重大。本研究主要探討團(tuán)隊(duì)心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)酒精依賴(lài)患者飲酒渴求度、酒精依賴(lài)程度和復(fù)飲率的改善作用，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供相關(guān)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月于福建省龍巖市第三醫(yī)院精神科診治的100 例酒精依賴(lài)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中酒依賴(lài)及酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肌酐清除率80～120ml/min；③無(wú)顱腦特殊病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重臟器疾病、腦器質(zhì)性疾??；②存在認(rèn)知障礙，非自愿戒酒者；③中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組50 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。本研究通過(guò)單位倫理委員會(huì)審查，所有被試自愿參與此項(xiàng)目并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

年齡(歲)組別 例數(shù) 性別(男/女)職業(yè)(體力/腦力)婚姻(已婚/未婚)對(duì)照組 50 43/7 50.28±7.34 38/12 15/35聯(lián)合組 50 45/5 51.16±7.16 35/15 13/37 χ2/t 值 0.379 0.607 0.198 0.457 P 值 0.760 0.545 0.824 0.653

1.2 方法

對(duì)照組采用團(tuán)隊(duì)心理護(hù)理及我院精神科常規(guī)診療，具體實(shí)施如下：①組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：在心理醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)患者病情及預(yù)后進(jìn)行討論，主治醫(yī)師予以苯二氮?類(lèi)，根據(jù)身體評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)肝功及電解質(zhì)情況進(jìn)行藥量控制。護(hù)師在聽(tīng)取討論對(duì)并發(fā)癥有充足認(rèn)識(shí)后針對(duì)病情對(duì)患者進(jìn)行健康宣教；②隨機(jī)將5 名患者組建成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，以小組形式進(jìn)行認(rèn)知行為治療，加強(qiáng)組員間了解，制定團(tuán)隊(duì)目標(biāo)[6]；向患者講解酒依賴(lài)的危害，產(chǎn)生的原因、表現(xiàn)及治療預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有更清晰的了解，以更好地配合治療；③引導(dǎo)患者在心理方面增強(qiáng)戒斷信心，不斷提醒自己“我不是酒鬼”；④患者之間相互交流戒酒經(jīng)歷、述說(shuō)苦悶，相互支持鼓勵(lì)，同時(shí)可讓戒酒成功者發(fā)言，讓患者看到成功的希望，給復(fù)飲者以心理支持，樹(shù)立戒酒成功榜樣；⑤明確團(tuán)隊(duì)目標(biāo)與展望，指導(dǎo)患者總結(jié)過(guò)去，展望即將戒酒成功的未來(lái)，深化患者內(nèi)心感受與戒酒的渴望[7]。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用團(tuán)隊(duì)心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，在心理醫(yī)師指導(dǎo)下針對(duì)酒依賴(lài)患者臨床實(shí)施有氧健身操，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依據(jù)運(yùn)動(dòng)自覺(jué)量表（RPE）予13～15 級(jí)，使用心率表實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)動(dòng)時(shí)心率，保持患者自覺(jué)在稍費(fèi)力至費(fèi)力之間，相應(yīng)心率在130～150 次/min，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間45 min/次，5 次/周，3 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組酒精渴求度、酒精依賴(lài)程度、復(fù)飲率。①酒精渴求度：在入院當(dāng)日及3 個(gè)月療程結(jié)束時(shí)，采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，用0～10 總共11 個(gè)數(shù)字評(píng)定點(diǎn)，其中“0”表示“一點(diǎn)都不想要”，“10”表示“非常想要”，數(shù)值越小表示對(duì)酒精心理渴求越低；具體操作為治療前后進(jìn)行測(cè)定，在擺放飲酒用具的場(chǎng)景下，囑患者拿起酒具聞1 min，再運(yùn)用自評(píng)量表說(shuō)出數(shù)字。②酒精依賴(lài)程度：在入院當(dāng)日及3 個(gè)月療程結(jié)束時(shí)，采用臨床機(jī)構(gòu)酒精依賴(lài)戒斷評(píng)估表（CIWA-Ar）評(píng)估患者酒精戒斷程度，表格由10個(gè)問(wèn)題組成，采用0～7 分八級(jí)評(píng)分制，分別表示“沒(méi)有”“非常輕微”“輕微”“中度”“稍微嚴(yán)重”“嚴(yán)重”“極其嚴(yán)重”及“持續(xù)的”，分值越高代表戒斷程度越嚴(yán)重[8]。③復(fù)飲率：在3個(gè)月療程后的第1、6 個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)飲人數(shù)；如果患者在隨訪期間復(fù)飲則重新治療，不再繼續(xù)量表調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后酒精渴求度評(píng)分比較

兩組治療后酒精渴求度VAS 評(píng)分低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組酒精渴求度VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組酒精渴求度VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 50 7.24±0.72 3.20±1.05聯(lián)合組 50 7.30±0.71 2.62±1.03 t 值 0.422 2.791 P 值 0.674 0.006

2.2 兩組酒精依賴(lài)程度評(píng)分比較

兩組治療后CIWA-Ar 評(píng)分低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組CIWA-Ar 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組CIWA-Ar 評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 50 5.12±0.92 2.82±1.02聯(lián)合組 50 5.20±0.88 2.28±0.95 t 值 0.445 2.736 P 值 0.657 0.007

2.3 兩組復(fù)飲情況比較

兩組治療后1 個(gè)月復(fù)飲率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組治療后6 個(gè)月復(fù)飲率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后1、6 個(gè)月復(fù)飲情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 聯(lián)合治療對(duì)酒精渴求度及酒精依賴(lài)程度效果分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組酒精渴求度VAS 評(píng)分、CIWA-Ar 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合療法更有利于降低患者酒精渴求度、對(duì)酒精依賴(lài)程度。分析原因可知，團(tuán)體心理護(hù)理通過(guò)組建互幫互助團(tuán)隊(duì)模式，讓患者有對(duì)比、有氛圍、有目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)凝聚力能引起患者心理上的共鳴，增加歸屬感及成員間的認(rèn)同與信任；互幫互助式分享飲酒經(jīng)歷及戒酒成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步讓患者獲得情感支持，強(qiáng)化戒酒動(dòng)機(jī)，從而達(dá)到促進(jìn)患者戒酒的治療目的[9]。此外，有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善患者身體素質(zhì)，提高自律性，進(jìn)一步提高患者治療依從性，配合醫(yī)護(hù)人員工作，強(qiáng)化藥物治療效果，從而更快地戒酒或者控制自己的酒癮[10]。

3.2 聯(lián)合治療的復(fù)飲率效果分析

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后1 個(gè)月復(fù)飲率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組治療后6 個(gè)月復(fù)飲率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可以明顯減少患者復(fù)飲率。分析原因可知，日常生活中，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)中與酒有關(guān)的因素會(huì)成為線索，刺激眶額葉皮質(zhì)的神經(jīng)元活動(dòng)，從而使個(gè)體產(chǎn)生心理渴求，難以控制自己的行為，尤其是肯定因素的暗示會(huì)不斷影響患者，導(dǎo)致酒依賴(lài)者自我控制能力下降，產(chǎn)生復(fù)飲行為[11]，而運(yùn)動(dòng)療法能夠改善患者身體素質(zhì)，提高自律性，在一定程度上降低個(gè)體心理渴求，減少?gòu)?fù)飲行為。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)心理護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可以起到協(xié)同作用，減輕酒依賴(lài)患者的酒精渴求及酒精依賴(lài)程度，強(qiáng)化藥物治療效果，降低復(fù)飲率，改善患者生活質(zhì)量。但本研究周期較短，患者復(fù)飲后再次進(jìn)行治療未進(jìn)行跟蹤隨訪尤其在治療結(jié)束后1、6 個(gè)月進(jìn)行酒精渴求及酒精依賴(lài)程度隨訪尚有不足，在以后的研究中會(huì)加大這方面的探討彌補(bǔ)本研究的不足。