王慧芳 崔 強(qiáng)

河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 1 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2 病案管理科，河南省鄭州市 450000

慢性肺源性心臟病(Chronic cor pulmonale，CCP)簡稱慢性肺心病，主要是由肺血管疾病、慢性支氣管—肺疾病引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室功能和結(jié)構(gòu)的改變[1]。CCP患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。肺康復(fù)功能鍛煉根據(jù)CCP病理變化而制定，可有效改善患者呼吸困難以及氣流受限，但心功能改善效果有待提高。六字訣呼吸法為傳統(tǒng)氣功的呼吸方式，能夠集調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身為一體?；诖耍疚闹荚诜治隽衷E呼吸法聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉干預(yù)對CCP患者氣道阻力、運(yùn)動(dòng)耐受性、生理指標(biāo)的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年9月—2020年9月103例CCP患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：對照組51例，男26例，女25例；年齡55～78(62.54±7.28)歲；心功能分級:Ⅰ級17例、Ⅱ級18例、Ⅲ級16例。觀察組52例，男26例，女26例；年齡54～79(62.64±7.18)歲；心功能分級:Ⅰ級18例、Ⅱ級19例、Ⅲ級15例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CCP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)臨床資料完整可靠；(3)心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；(4)正常交流無障礙；(5)患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型心臟疾?。?2)視聽功能不全，交流障礙；(3)先天性心功能不全；(4)合并全身惡性腫瘤；(5)不愿合作者。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予肺康復(fù)功能鍛煉：(1)腹式呼吸訓(xùn)練，鼻腔緩慢深吸氣，達(dá)到機(jī)體最大肺容量后，開始屏氣2～5s，緩慢經(jīng)口腔呼氣，20min/次。(2)縮唇呼吸訓(xùn)練，吸氣時(shí)同腹式呼吸，經(jīng)口腔呼氣時(shí)縮唇呈吹口哨樣，呼氣、吸氣時(shí)間比為2∶1，8次/min，20min/次。(3)呼吸體操訓(xùn)練，在(1)和(2)的情況，指導(dǎo)患者肢體運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)，雙臂上舉、外展擴(kuò)胸、上肢前伸；呼氣時(shí)，進(jìn)行雙臂下垂，15min/次，3次/d。(4)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者可選擇步行、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)方式，10min/次，3次/d。上述訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度，應(yīng)循序漸進(jìn)。觀察組增加六字訣呼吸法，結(jié)合對照組呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，于每日清晨指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。遵循預(yù)備式—起式—“噓”6遍—“呵”6遍—“呼”12遍—“呬”12遍—“吹”12遍—“嘻”6遍—收勢依次進(jìn)行,循環(huán)訓(xùn)練15～25min，2～3次/d。兩組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)氣道阻力：于干預(yù)前和干預(yù)8周后，采用肺功能監(jiān)測儀檢測并記錄患者的呼吸總抗阻(Zrs)、中心氣道阻力(Rc)、周邊氣道阻力(Rp)以及周邊彈性阻力(X5)指標(biāo)。(2)運(yùn)動(dòng)耐受性：兩組患者于干預(yù)前后，測量耗氧量、呼吸頻率指標(biāo)。根據(jù)改良Ashworth痙攣評定量表[4]對患者肌肉張力進(jìn)行評估,并采用4級評分法,分?jǐn)?shù)越高，表明患者肌張力越高。采用6min步行試驗(yàn)(6MWD)[5]對患者運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行測定。(3)生理指標(biāo)：兩組患者分別在干預(yù)前后，檢測生理指標(biāo)，包括血漿腦鈉肽(BNP)水平、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)及心臟Tei指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 氣道阻力 干預(yù)后觀察組Zrs、Rc、Rp、X5指標(biāo)均明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CCP患者氣道阻力比較

2.2 運(yùn)動(dòng)耐受性 干預(yù)后觀察組呼吸頻率、肌肉張力明顯低于對照組，且耗氧量、6MWD明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CCP患者運(yùn)動(dòng)耐受力比較

2.3 生理指標(biāo) 干預(yù)后觀察組BNP、PASP、Tei指數(shù)均明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CCP患者生理指標(biāo)比較

3 討論

CCP的發(fā)病主要與環(huán)境惡化、吸入有害氣體等多種原因有關(guān)，多種因素共同作用下造成肺功能和結(jié)構(gòu)的改變，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓。患病早期，經(jīng)治療肺動(dòng)脈高壓可緩解，后期隨著病情不斷發(fā)展，持續(xù)性的肺動(dòng)脈高壓會(huì)加重右心負(fù)荷，最終可導(dǎo)致CCP[6]。臨床上治療CCP主要通過控制感染，從而改善肺部呼吸功能，以降低心臟負(fù)荷，緩解相關(guān)癥狀。相關(guān)研究表明，有效的康復(fù)鍛煉，能夠改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[7]。肺康復(fù)功能鍛煉是針對不同肺部疾病的患者制定的，目的在于糾正患者生理功能，改善其肺功能，緩解其疾病癥狀，增強(qiáng)其日常活動(dòng)量和耐力，最終提高其生活質(zhì)量，但心功能改善效果有待提高。六字訣呼吸法是傳統(tǒng)氣功訓(xùn)練方式，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行“嘻、噓、吹、呬、呼、呵”六字發(fā)音訓(xùn)練，能夠調(diào)和心、肺等臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，還可提高膈肌的舒張與收縮力，同時(shí)能夠提高毛細(xì)血管充盈度，促進(jìn)局部血液微循環(huán)，改善心肺功能。

Zrs、Rc、Rp、X5為臨床常用的氣道阻力呼吸參數(shù)，由于肺功能降低與氣道阻力增加可相互影響，惡性循環(huán)，共同作用下可降低運(yùn)動(dòng)耐受力[8]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Zrs、Rc、Rp、X5及呼吸頻率、肌肉張力明顯低于對照組，且耗氧量、6MWD明顯高于對照組，說明肺康復(fù)功能鍛煉與六字訣呼吸法聯(lián)合干預(yù),相比單純的肺康復(fù)功能鍛煉能夠更加有效地降低氣道阻力,且可顯著提高運(yùn)動(dòng)耐受力。肺康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，能夠增強(qiáng)呼吸道內(nèi)壓力,有效避免周圍小氣道閉合塌陷,還可促進(jìn)肺內(nèi)氣泡排空,有效鍛煉呼吸肌,從而調(diào)整氣道阻力；指導(dǎo)患者腹式呼吸，可有效提升患者潮氣量，減少呼吸頻率，改善氣體交換；結(jié)合呼吸體操訓(xùn)練，能夠有效提升患者肌力，增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)耐受力。增加六字訣呼吸法通過指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,可增加腹部壓力,促進(jìn)臟腑、氣血經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行,恢復(fù)臟腑功能，降低氣道阻力;同時(shí)還可促進(jìn)膈肌的舒張與收縮,提高毛細(xì)血管充盈度,促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù),從而為機(jī)體提供充分血氧,以增加氧氣利用率和耗氧量,進(jìn)而加速氧化分解機(jī)體內(nèi)有機(jī)物,為機(jī)體運(yùn)動(dòng)提供能量，最終達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐受力的康復(fù)目標(biāo)。

BNP水平可直觀反映心力衰竭與心功能的嚴(yán)重程度，對于心室功能變化具有較高敏感性和特異性；心臟Tei指數(shù)可明確體現(xiàn)左室整體功能，心臟功能與其數(shù)值呈負(fù)相關(guān)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組BNP、PASP、Tei指數(shù)均明顯低于對照組，說明六字訣呼吸法聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉改善生理指標(biāo)效果優(yōu)于單純肺康復(fù)功能鍛煉。肺康復(fù)功能鍛煉中的腹式呼吸通過糾正患者異常呼吸模式，可有效提高肺泡通氣量，緩解機(jī)體呼吸困難；有氧運(yùn)動(dòng)可提高患者動(dòng)脈血氧分壓，使機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮合酶活性增加，降低血管氧化應(yīng)激，從而改善機(jī)體慢性缺氧現(xiàn)象，恢復(fù)心肺功能，改善患者BNP、PASP等生理指標(biāo)。六字訣呼吸法糅合了肺康復(fù)功能鍛煉中的腹式呼吸、縮唇呼吸和肢體運(yùn)動(dòng)，通過指導(dǎo)患者呼氣時(shí)合并“嘻、噓、吹、呬、呼、呵”六字發(fā)音訓(xùn)練，以特定讀音口型對體內(nèi)氣息進(jìn)行調(diào)整、控制，分別影響人體的三焦和五臟。通過發(fā)音訓(xùn)練，使人體腹腔產(chǎn)生不同內(nèi)壓，經(jīng)過循經(jīng)導(dǎo)引人體氣血與臟腑之間的經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，配合科學(xué)的動(dòng)作導(dǎo)引，最終恢復(fù)機(jī)體心肺功能，從而改善患者缺氧現(xiàn)象，降低BNP、PASP、Tei指數(shù)等CCP患者生理指標(biāo)。相比肺康復(fù)功能鍛煉，增加六字訣呼吸法，能夠增加肺泡換氣，使肺內(nèi)殘氣更利于排出，能夠盡早改變?nèi)毖鯛顟B(tài)，改善心肺功能。

綜上所述，采用六字訣呼吸法聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉干預(yù)CCP患者，能夠通過促進(jìn)臟腑、氣血經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，加速氧化分解機(jī)體內(nèi)有機(jī)物，使人體腹腔產(chǎn)生不同內(nèi)壓等機(jī)制，改善患者氣道阻力、運(yùn)動(dòng)耐受力、生理指標(biāo)。由于本研究樣本不足，觀察指標(biāo)有限，關(guān)于六字訣呼吸法聯(lián)合肺康復(fù)功能鍛煉的干預(yù)機(jī)制有待后續(xù)大量研究證明。