孫懷慶

河南省商水縣中醫(yī)院 466100

乳腺癌(Breast cancer，BC)是一種多發(fā)于女性，由乳腺上皮細(xì)胞惡性增殖所致的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率位居女性所有惡性腫瘤首位，是女性“隱形殺手”之一。放化療、手術(shù)、靶向治療、內(nèi)分泌治療是目前治療BC的常用手段，其中手術(shù)治療被視為BC綜合治療的根基，早期手術(shù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會(huì)給患者帶來(lái)短期或長(zhǎng)期生理、心理痛苦，甚至?xí)绊懯中g(shù)效果，因此應(yīng)給予BC患者術(shù)后并發(fā)癥高度重視[1]。BC術(shù)后上肢淋巴水腫(Breast cancer-related lymphedema，BCRL)是BC患者一種常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上臂腫脹、疼痛和活動(dòng)受限等情況，從而大大降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量。目前尚無(wú)治療BCRL的特效手段，且常規(guī)治療多存在療效不理想、副作用大等缺點(diǎn)[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為BCRL的發(fā)生是由于手術(shù)操作損傷經(jīng)絡(luò)致使氣血運(yùn)行不暢以及術(shù)后放化療進(jìn)一步加重正氣損傷所致，利水活血為其主要治療核心思想。中醫(yī)外治是中醫(yī)綜合治療的重要組成部分，而中藥濕敷是臨床常用的一種中醫(yī)外治手段，其具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便快捷的優(yōu)勢(shì)，在多種疾病治療中發(fā)揮了重要作用[3]。本文以我院收治的82例術(shù)后出現(xiàn)BCRL的BC患者為觀察對(duì)象，分析中藥濕敷聯(lián)合淋巴按摩的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月—2021年4月我院收治的82例術(shù)后出現(xiàn)BCRL的BC患者分為對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=41)。對(duì)照組年齡37～68歲，平均年齡(53.61±5.12)歲；病程2～7個(gè)月，平均病程(4.68±1.19)個(gè)月。觀察組年齡35～69歲，平均年齡(53.78±5.06)歲；病程1～9個(gè)月，平均病程(4.75±1.23)個(gè)月。兩組基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)BC診斷符合《乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)BCRL西醫(yī)診斷符合《規(guī)范乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的診治流程》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于“水腫”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，辨證為氣虛血瘀型，主癥為上肢腫脹、刺痛、麻木、乏力，次癥為納差、呼吸短促、面色晦暗、少氣懶言、胸脅脹滿、盜汗，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③卡式評(píng)分(KPS)>60分；④均為單側(cè)BC且行單側(cè)BC改良根治術(shù)并腋窩淋巴結(jié)清掃；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后復(fù)發(fā)患者；②合并其他惡性腫瘤；③重要臟器功能不全；④妊娠期、哺乳期女性；⑤精神障礙；⑥其他原因?qū)е碌纳现[；⑦過(guò)敏性體質(zhì)。

1.4 方法 基礎(chǔ)治療：兩組均服用地奧司明片(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058471)：0.5g/次，2次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予淋巴按摩，患者取仰臥位，外展并抬高患肢，用指腹輕柔按壓鎖骨區(qū)及頸部淋巴結(jié)群處皮膚15～20次。然后按照由前臂到上臂、由內(nèi)到外的順序做“L”型輕揉按壓15～20次，最后用從手指沿手臂推到鎖骨區(qū)15～20次。1次/d，5次/周，治療總周期為4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥濕敷，中藥組方：黃芪20g，赤芍15g，桃仁、紅花、豬苓、當(dāng)歸、茯苓、路路通各10g、川芎、桂枝各6g。氣虛者加黃芪至30g，疼痛嚴(yán)重者加延胡索15g。每日1劑，水煎至200ml，待其溫度降低至40～45℃后用棉毛巾浸濕，然后纏繞至上臂，持續(xù)30min，1次/d。治療總周期為4周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定，主癥(上肢腫脹、刺痛、麻木、乏力)依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重，分別計(jì)0分、2分、4分、6分；次癥(納差、呼吸短促、面色晦暗、少氣懶言、胸脅脹滿、盜汗)依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重，分別計(jì)0分、1分、2分、3分，舌、脈異常各計(jì)1分，計(jì)算總積分。(2)上臂周徑：對(duì)比兩組治療前后的上臂周徑。(3)炎性因子：取兩組治療前后空腹靜脈血，3 000r/min離心后取上清使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。(4)療效評(píng)估：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行判定：治療后臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分下降≥70%為顯效；治療后臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分下降30%～70%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.2 上臂周徑 治療前，兩組上臂周徑對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組上臂周徑均較治療前縮小，且觀察組小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后上臂周徑對(duì)比

2.3 炎性因子水平 治療前，兩組CRP、IL-6水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組CRP、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比

2.4 臨床療效 觀察組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%(χ2=5.145，P=0.023<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

BC是女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，受遺傳、環(huán)境以及生活習(xí)慣等多種因素影響，近年來(lái)我國(guó)BC發(fā)病率有明顯上升，已經(jīng)成為威脅女性健康的重要疾病。早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善BC患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。外科手術(shù)是目前臨床治療BC的基礎(chǔ)，但術(shù)后并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響B(tài)C患者術(shù)后康復(fù)和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。BCRL是BC患者一種常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，患者臨床癥狀以上肢疼痛、腫脹為主，該病與臨床常見(jiàn)的水腫不同，患者病情呈現(xiàn)慢性、進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)給患者術(shù)后生活帶來(lái)極大影響。既往研究顯示誘發(fā)BCRL的因素較多，手術(shù)過(guò)程中淋巴清掃范圍過(guò)大進(jìn)而損傷淋巴管，術(shù)后放療導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張和纖維化，術(shù)后感染引發(fā)的淋巴管炎癥和堵塞以及腫瘤轉(zhuǎn)移破壞淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)等多種因素均會(huì)導(dǎo)致BCRL發(fā)生[9]。關(guān)于BCRL的治療目前尚無(wú)明確定論，地奧司明是臨床治療BCRL的一種常用藥物，其可作用于淋巴系統(tǒng)促進(jìn)淋巴管收縮、增強(qiáng)淋巴引流速度，從而改善淋巴系統(tǒng)循環(huán)，減輕淋巴水腫。但單一用藥起效較慢，臨床療效并不是十分理想。淋巴按摩是一種方便、便捷的BCRL治療手段，淋巴循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致淋巴液在近端肢體部位聚集，從而導(dǎo)致水腫發(fā)生。而按照一定方向、順序按摩該部位淋巴結(jié)群可促進(jìn)該部位的淋巴液向近心端流動(dòng)，促使該部位淋巴液排空，改善局部水腫[10]。

中醫(yī)將BCRL歸于“水腫”范疇，認(rèn)為該病發(fā)生與正氣損傷致使氣虛血瘀有關(guān)，而手術(shù)會(huì)進(jìn)一步損傷經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻加重，血行不暢，血不利則化為水，最終導(dǎo)致水腫發(fā)生，故其臨床治療應(yīng)以利水活血、疏經(jīng)通絡(luò)為原則[11]。本文探討了中藥濕敷聯(lián)合淋巴按摩治療BCRL的臨床效果，結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分、上臂周徑和CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，且觀察組治療總有效率較高，這表明在淋巴按摩基礎(chǔ)上給予中藥濕敷可有效緩解患者臨床癥狀，加快患者康復(fù)。本文中濕敷選取了黃芪、赤芍、桃仁、紅花、豬苓、當(dāng)歸、茯苓、路路通、川芎、桂枝等藥物，其中黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿，赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，豬苓利水滲濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，茯苓健脾利尿，路路通祛風(fēng)活絡(luò)、利水通經(jīng)，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，而對(duì)于氣虛甚者則重用黃芪，以增強(qiáng)其補(bǔ)氣功效，疼痛者則增加行氣止痛的延胡索，諸藥合用，可共行益氣活血、化瘀利水之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪、當(dāng)歸等藥物在抗癌、抗炎、抗氧化、改善機(jī)體免疫功能等方面均有一定效果[12-13]。濕敷是中藥外治的常用手段，其可直接作用于病灶部位，藥物通過(guò)皮膚直接滲透，能有效提高局部藥物濃度，減少口服用藥時(shí)肝腎對(duì)藥物有效成分的代謝作用，從而有效發(fā)揮抗炎作用，改善局部淋巴循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收[14]。

綜上所述，中藥濕敷聯(lián)合淋巴按摩可有效發(fā)揮抗炎作用，能改善BCRL患者水腫癥狀，提高對(duì)疾病的整體療效，可在臨床推廣應(yīng)用。