康樂樂，王綠雅，劉騫豪

（1.河南省魯山縣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 魯山 467300；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450052）

腦卒中為腦血管多發(fā)病、常見病，常引發(fā)諸多并發(fā)癥、后遺癥，肩手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）為其常見并發(fā)癥，可造成上肢功能嚴(yán)重受限，影響預(yù)后恢復(fù)［1-2］。本研究用通陽針法聯(lián)合神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)治療腦卒中后SHS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2019年2月至2021年2月我院收治的腦卒中后SHS，隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例。對照組男16例，女15例；年齡42～76歲，平均（59.72±5.79）歲；SHS病程2～20個(gè)月，平均（10.63±2.35）個(gè)月。觀察組男18例，女13例；年齡41～78歲，平均（60.31±5.66）歲；SHS病程1～18個(gè)月，平均（9.95±2.43）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、MRI等臨床檢查確診為腦卒中；②符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》［3］中SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬均知情同意本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心、腎或血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②伴有失認(rèn)、失語、無法正常溝通；③合并惡性腫瘤；④由其他原因引起的肩周炎、頸椎病、腕管綜合征等；⑤伴有嚴(yán)重精神障礙，無法配合研究。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)康復(fù)治療。另用PNF技術(shù)治療。①治療師助患者牽拉關(guān)節(jié)，并囑其患肢用力，根據(jù)口令進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，隨后，治療師將手放于上肢適宜施阻部位，對患者患肢所進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)均施以一定阻力，并做交替等張運(yùn)動(dòng)。②治療師雙手分別置于患者肩鎖關(guān)節(jié)上、上臂處，并在其對角線方向施加運(yùn)動(dòng)阻力，使患者肩、臂部肌肉產(chǎn)生向心性或離心性收縮，出現(xiàn)穩(wěn)定節(jié)律。③根據(jù)患者個(gè)人耐受程度，對其患部進(jìn)行主動(dòng)肌或拮抗肌等張收縮、交替訓(xùn)練，以刺激其患部肌肉。日1h，連續(xù)訓(xùn)練14d。

觀察組加用通陽針法治療。取患側(cè)肢體肩髃、肩井、手三里、外關(guān)、合谷、肩貞、曲池穴位，肩髃向肩關(guān)節(jié)直刺，肩井向下斜刺，其余穴位均采用直刺手法。所有穴位均采用補(bǔ)法淺刺，留針30min，日1次，持續(xù)治療14d。

3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評分（FMA評分）、肩手綜合征評分（SHSS評分）、疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）評估治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能、肩手關(guān)節(jié)受損程度、疼痛程度。FMA評分包括33項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均按照0～2分進(jìn)行評分，總分66分，評分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)；SHSS評分包括肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能，共14分，評分越高表示肩手關(guān)節(jié)受損越嚴(yán)重；VAS評分0～10，評分越高表示疼痛越劇烈。

采用簡易精神狀態(tài)檢查量表評分（MMSE評分）、日常生活活動(dòng)能力指數(shù)（BI指數(shù)）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表評分（WHO-QOL-100評分）評估精神狀態(tài)、自理能力、生活質(zhì)量。MMSE評分：重度精神障礙（＜10分），中度精神障礙（10～20分），輕度精神障礙（≥21分）；BI指數(shù)：共100分，評分越高表示自理能力越強(qiáng)；WHO-QOL-100評分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

采用全自動(dòng)生化儀（型號HITACH 7600，日本日立公司生產(chǎn)）經(jīng)免疫比濁法檢測治療前后血清因子水平，包括超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患側(cè)無腫脹、無肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)可自由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。有效：患側(cè)腫脹、肌肉萎縮癥狀明顯改善，肩關(guān)節(jié)可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)但伴有輕微疼痛感。無效：患側(cè)腫脹、肌肉萎縮癥狀無明顯改善，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后FMA評分、SHSS評分、VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分、SHSS評分、VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA評分、SHSS評分、VAS評分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 FMA評分 SHSS評分 VAS評分治療前 觀察組 31 12.52±2.69 12.31±1.03 7.65±1.02對照組 31 13.34±2.54 11.98±0.99 7.90±0.87 t 1.234 1.286 1.038 P 0.222 0.203 0.303治療后 觀察組 31 40.39±7.15 3.76±0.55 2.11±0.32對照組 31 31.56±6.72 5.81±0.73 4.15±0.71 t 5.010 12.488 14.585 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后MMSE評分、BI指數(shù)、WHOQOL-100評分比較見表3。

表3 兩組治療前后MMSE評分、BI指數(shù)、WHO-QOL-100評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后MMSE評分、BI指數(shù)、WHO-QOL-100評分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 MMSE評分 BI指數(shù) WHO-QOL-100評分治療前觀察組 31 17.12±3.57 35.12±6.12 152.35±15.77對照組 31 16.69±3.66 33.95±5.98 149.69±16.12 t 0.468 0.761 0.658 P 0.641 0.449 0.513治療后觀察組 31 25.65±4.34 59.25±10.36 210.55±20.53對照組 31 20.31±3.72 47.11± 8.13 189.21±17.16 t 5.201 5.133 4.441 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） Hcy（Umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 6.62±1.12 3.23±0.56 12.20±2.34 6.65±1.21對照組 31 6.79±1.33 4.51±1.01 11.86±2.27 8.97±1.75 t 0.544 6.171 0.581 6.071 P 0.588 ＜0.001 0.564 ＜0.001

6 討 論

腦卒中具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)，相關(guān)研究表明，卒中后約有33%～48%患者會(huì)并發(fā)SHS，進(jìn)而引發(fā)肩手關(guān)節(jié)劇烈疼痛，降低自理能力、以及生存質(zhì)量［4-6］。

PNF技術(shù)為一種物理療法，主要是通過運(yùn)用關(guān)節(jié)牽張、壓縮、施加阻力等措施對本體感覺產(chǎn)生一定刺激，使靜態(tài)肌肉發(fā)生離心性、向心性收縮，從而有效改善肌肉泵功能，促進(jìn)患肢靜脈血液回流，緩解手部水腫等癥狀；此外，PNF技術(shù)還可通過有效運(yùn)動(dòng)減少關(guān)節(jié)炎癥滲出，進(jìn)一步增強(qiáng)患部肌力、活動(dòng)度，減輕機(jī)體疼痛程度［7-8］。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后正氣偏虛、邪氣偏盛，致氣血運(yùn)行無力，痰濁、瘀血阻滯靜脈，停留于關(guān)節(jié)骨髓，故致手、肩疼痛，因此，治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開竅為宜［10］。通陽針法選取肩髃、肩井、手三里、外關(guān)、合谷、肩貞、曲池等穴，其中肩髃、手三里為人體腧穴，屬于手陽明大腸經(jīng)，具有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛等效；肩井屬足少陽膽經(jīng)，可祛風(fēng)清熱，活絡(luò)消腫；外關(guān)、合谷、曲池可聯(lián)絡(luò)氣血、活經(jīng)止痛；肩貞屬手太陽小腸經(jīng)，主治肘臂疼痛，上肢不遂等癥［10］。研究表明，肩髃、肩貞、肩井屬肩部三角肌，針刺時(shí)可有效增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度［11-12］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、FMA評分、MMSE評分、BI指數(shù)、WHO-QOL-100評分均高于對照組，SHSS評分、VAS評分均低于對照組。提示聯(lián)合可緩解機(jī)體疼痛，改善患者肢功能、精神狀態(tài)，提升其自理能力、生活質(zhì)量。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組hs-CRP、Hcy水平均低于對照組，提示聯(lián)合治療可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上可知，通陽針法聯(lián)合神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合治療腦卒中后SHS臨床療效較好，可有效減輕患部炎性滲出，改善上肢功能，促進(jìn)自理能力及生活質(zhì)量提升。