袁 弦，付佳俊，史海勇，晏 娟，鄒佳華，黃 港

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，江西 南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330006）

銀屑病是以紅斑鱗屑為主要癥狀，多因素相互作用的慢性多基因遺傳性疾病，常合并多種代謝性疾病［1］。病程緩慢、難治、易復(fù)發(fā)，分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型，最常見為尋常型銀屑病。目前，以糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為主要的外用藥物，短期治療效果較佳，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高［2］?，F(xiàn)將中醫(yī)外治法治療銀屑病的研究綜述如下。

1 藥物療法

1.1 中藥藥浴療法

中藥藥浴療法有廣義和狹義，廣義是指將中藥制成藥液，利用皮膚分泌、吸收、排泄等多種功能，通過熏蒸、淋洗、浸浴等多種方法將藥物的藥性直達(dá)病所，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、濡養(yǎng)全身、扶正祛邪的臨床治療效果［3］。分為藥物熏蒸療法、浸浴療法、淋洗療法。

藥物熏蒸療法。王倩等［4］用中藥熏蒸療法治療238例血熱型銀屑病，治療組用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療，對照組單服中藥治療，療程4周，結(jié)果總有效率治療組72.7%、對照組59.0%。闞麗君等［5］將中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號治療與單純口服抗銀1號作對比，結(jié)果治療組總有效率高于對照組。卞青等［6］予以治療組清熱涼血方（板藍(lán)根、白茅根、生地黃、赤芍、牡丹皮等）與中藥熏蒸方（苦參、地膚子、蛇床子、黃柏、明礬、白鮮皮、土茯苓、野菊花），對照組用清熱涼血方治療。結(jié)果總有效率治療組（93.33%）高于對照組（66.67%）。

中藥浸浴療法。都金輝［7］認(rèn)為銀屑病的治療重在清熱涼血、祛風(fēng)解毒、養(yǎng)血潤膚，用中藥藥浴方（白鮮皮30g、蛇床子30g、蒼術(shù)30g、地膚子30g、苦參20g、丹參20g、玄參10g、黃柏20g、冰片15g）聯(lián)合窄譜紫外線治療尋常型銀屑病，總有效率92%。王萍等［8］認(rèn)為血熱內(nèi)蘊、毒熱壅滯和郁久化毒為銀屑病的核心病機，重在清血分熱，在運用常規(guī)西藥聯(lián)合自擬藥浴方（樸硝150g、野菊花80g、花椒40g、枯礬40g）治療銀屑病32例，總有效率觀察組（93.7%）顯著高于對照組（71.9%）。

中藥淋洗療法。滕艷等［9］辨證運用淋洗方（馬齒莧、雞血藤、側(cè)柏葉、地榆、黃柏、苦參、白鮮皮、當(dāng)歸、蒼術(shù)）對比哈西奈德溶液治療頭皮銀屑病，治療2周、4周后總有效率治療組高于對照組。張瑩等［10］將血熱證頭皮銀屑病患者觀察組給予連柏祛銀方外洗方（連翹72g、側(cè)柏葉72g、大青葉72g、丹參72g、夏枯草36g、苦參36g、黃菊花36g）淋洗，對照組予以卡泊三醇搽劑，總有效率觀察組高于對照組，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2 中藥封包療法

中藥封包療法指將中藥制劑外涂于皮膚表面，隨后用塑料薄膜或其他材料封包，通過皮膚的吸收功能，使藥物充分地發(fā)揮，防止皮膚水分散發(fā)，從而增強藥物自身的臨床療效。中藥涂擦療法也屬于封包療法，即將藥物直接外擦于皮膚表面后經(jīng)皮吸收［11］。李曉睿等［12］用自身對照方法，治療組給予青黛膏封包于患者右下肢皮損處，對照組于左下肢涂搽卡泊三醇軟膏，4周為一療程，治療組效果優(yōu)于對照組。段曉誠等［13］將治療組與對照組均予以中藥口服與中藥藥浴，治療組同時聯(lián)合封包療法，結(jié)果總有效率治療組高于對照組。

2 非藥物療法

走罐療法。走罐療法又稱為推罐、角法，在走罐處涂抹金黃膏、甘草油、凡士林等潤滑劑，然后將火罐覆于皮膚之上，將其吸住，用一手握住罐體，靈活的用力根據(jù)皮膚的紋理將火罐沿一定方向反復(fù)推拉，直至相應(yīng)部位皮膚出現(xiàn)潮紅、充血甚或瘀血時將罐取下，以達(dá)到扶正祛邪、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果［14］。何斌［15］予以對照組32例患者服雷公藤多甙片，治療組33例聯(lián)合走罐療法，30天為一療程，共2個療程。結(jié)果復(fù)發(fā)率對照組高于治療組。孫少馨等［16］治療銀屑病88例，治療組給予紫草油走罐聯(lián)合中藥治療，對照組予以紫草油外搽加內(nèi)服中藥，空白組單用中藥口服，結(jié)果總有效率治療組（86.67%）高于對照組（43.33%）及空白組（35.71%）。

刺絡(luò)拔罐療法。刺絡(luò)拔罐指用三棱針在大椎、肺俞、膈俞等處點刺，通過罐的吸附作用放出適量的血液與體液，達(dá)到治療疾病的目的。瘀血去則新血生，從而促進(jìn)氣血的運行［17］。何花等［18］將血熱證銀屑病對照組以一般常規(guī)護理，觀察組加用刺絡(luò)拔罐干預(yù)。共治療2周，發(fā)現(xiàn)總有效率、生活質(zhì)量觀察組均高于對照組。宗世琴等［19］將兩組用他卡西醇軟膏外擦并配合桃紅四物湯口服，觀察組加用刺絡(luò)拔罐療法，療程1個月。結(jié)果觀察組臨床療效、生活質(zhì)量高于對照組。

火針療法?；疳槸煼ㄊ菍t的針尖迅速刺入患處，利用以熱引熱的原理以達(dá)到扶正祛邪、祛風(fēng)止癢、溫通經(jīng)絡(luò)止痛等目的［20-21］。張顏等［22］將治療組證屬血燥者用刺絡(luò)放血療法，證屬血瘀者用局部火針療法，每7天為一循環(huán)；對照組給予他扎羅汀乳膏外搽。療程均為8周，結(jié)果總有效率治療組高于對照組。王娟［23］將50例均分為對照組與觀察組，兩組均以活血解毒湯內(nèi)服，觀察組聯(lián)合火針治療，結(jié)果總有效率觀察組高于對照組。

針灸療法。針灸療法為針刺療法與艾灸療法的結(jié)合，針刺療法是通過針體刺激穴位，使之得氣以達(dá)到調(diào)和臟腑、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用［24］。艾灸療法是將艾絨為主要原料的艾條點燃后置于腧穴或病變部位的上方，將艾條進(jìn)行燃燒和熏熨，通過其溫?zé)嵝?yīng)及藥物作用達(dá)到治療與預(yù)防疾病的一種外治方法，從而產(chǎn)生活血化瘀、升陽舉陷、回陽固脫、行氣散結(jié)等治療效果［25］。鮑志淵［26］將針刺組患者選取背俞穴、肺俞穴、膈俞穴等穴位進(jìn)行針刺，對照組每天餐后服用阿維A膠囊20mg，療程為12周。結(jié)果針刺組療效比對照組好。李立紅等［27］將對照組實行西藥治療。觀察組用針灸治療，取肝俞、膈俞、雙側(cè)背俞穴、肺俞、腎俞、脾俞等，然后再針對斑塊的位置選擇配穴，留針30min，并在皮損明顯處及腎俞給予艾條灸治療。結(jié)果總有效率觀察組（95%）高于對照組（80%）。嚴(yán)俊霞［28］將患者分為兩組，兩組均口服阿維A膠囊、外搽卡泊三醇軟膏與NB-UVB照射治療，觀察組加用針灸療法及走罐治療，療程12周，結(jié)果總有效率觀察組高于對照組。

穴位埋線療法。穴位埋線療法是集多種療法于一體的復(fù)雜綜合療法，將羊腸線埋入選取的穴位中，達(dá)到疏通氣血經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的效果［29］。王乖娟等［30］用穴位埋線治療60例，觀察銀屑病患者的皮損面積與血清白介素（IL-2）水平。結(jié)果總有效率為80%。吳波等［31］將治療組與對照組均予以復(fù)方甘草酸苷片口服和外涂鹵米松乳膏治療，治療組同時用自血療法和穴位埋線療法，用每個穴位1mL的自體靜脈血進(jìn)行1周2次的穴位（曲池、血海、太沖、肝俞、足三里）注射；同時每3周進(jìn)行1次穴位埋線，穴位大多為肺俞、脾俞、膽俞、膀胱俞、風(fēng)門、陰陵泉，療程12周。結(jié)果總有效率治療組80.0%，對照組62.4%。

其他療法。自血療法又稱為自血穴位注射療法，結(jié)合了針刺、放血、穴位注射3種方法，是將自身的靜脈血液抽取出來然后注射到穴位，達(dá)到祛瘀生新、調(diào)陰陽、和氣血的功效［32］。陳云龍等［33］用自血療法治療銀屑病118例，將治療組給予自血穴位（曲池、足三里、血海）注射治療，再隨證加減，每次治療遵循同側(cè)單側(cè)交替治療。對照組給予復(fù)方甘草酸苷靜脈注射聯(lián)合維A酸霜治療，療程60天。結(jié)果總有效率治療組為88%，對照組為73.04%。

3 小 結(jié)

中醫(yī)外治法治療銀屑病對于不同類型的銀屑病選擇不同的外治法，且多種外治法相互聯(lián)合，可以達(dá)到更好的治療效果。中醫(yī)外治法操作簡便，副作用小，費用較低。但外治法也存在一些不足之處，如藥物療法治療銀屑病多以臨床經(jīng)驗方為主，缺乏統(tǒng)一的病因病機、辨證分型。另由于醫(yī)生治療經(jīng)驗各異，其走罐、火針、刺絡(luò)拔罐、針灸等療法的操作強度、深度、頻率以及時間未達(dá)成一致。此外，臨床研究中更需要合理嚴(yán)密的大樣本、多中心的隨機雙盲對照試驗來進(jìn)一步支持和論治。