王潔玉，劉義蘭，彭笑，張豐健，黃壘，陳雨沁，常鴻薇，游妍婕，豐明姣

居家老年人大多需要自己維持自身健康功能，來自外界的直接照顧較少，使老年人自我忽視問題逐漸引起研究者的關(guān)注[1]。老年自我忽視是指老年人因無法較好進(jìn)行自我照料和保護(hù)，而有意或無意地表現(xiàn)出一些威脅到健康、個人安全及公共安全的行為[2]。老年人自我忽視問題復(fù)雜、隱秘性高。新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生使老年人群發(fā)生自我忽視的流行率大大增加[3]。老年人自我忽視與其身體功能下降有密切的關(guān)系[4]，會導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良、生存質(zhì)量下降、醫(yī)療依從性下降、增加老年人患急性重癥疾病的概率、頻繁住院和再住院、死亡風(fēng)險增加(過早死亡)[5-8]等。老年人自我忽視問題會進(jìn)一步加劇社會養(yǎng)老壓力。Yu等[9]對社區(qū)老年人自我忽視的系統(tǒng)評價顯示，其發(fā)生率18.4%～29.1%。目前國內(nèi)對老年人自我忽視開展了一些研究[7，9-13]。本研究旨在了解武漢市居家老年人自我忽視現(xiàn)狀及影響因素，為采取科學(xué)有效的關(guān)懷方案提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年9月至2021年6月方便選取武漢市居家老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；武漢市居家養(yǎng)老(長期居住在武漢，住在自己家或與子女等人共同居住)；意識清晰，語言表達(dá)、溝通能力正常；知情同意，愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法理解提問內(nèi)容，或無法清楚回答問題；機構(gòu)養(yǎng)老。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①居家老年人一般情況調(diào)查表。自行編制，包括性別、年齡、自感健康狀況、近1年住院情況等。②老年自我忽視評估量表(Scale of the Elderly Self-neglect)，包含醫(yī)療(3個條目)、衛(wèi)生(3個條目)、情感(3個條目)、安全(3個條目)、社會交往(2個條目)5個維度[13]。每個條目分值為0～3分。對醫(yī)療、衛(wèi)生、情感、安全維度只要有1個條目得分≥2分，則判斷為該維度存在自我忽視；社會交往維度得分≥2分，則判斷該維度存在自我忽視；5個維度中至少有3個維度得分≥3分判定為總體自我忽視?？偡衷礁弑硎纠夏耆俗晕液鲆曉絿?yán)重。李杰[14]將該問卷用于城市和農(nóng)村老年人，測得Cronbach′s α系數(shù)為0.801。③疼痛數(shù)字評定量表(Pain Numerical Rating Scale，PNRS)。是使用0～10之間的數(shù)字來表示疼痛程度，0分表示無痛，數(shù)字越大表示疼痛程度較重，10分表示劇痛。疼痛數(shù)字評定量表是慢性疼痛研究的標(biāo)準(zhǔn)工具[15]。④日常生活能力量表(Activities of Daily Living，ADL)，包括軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表[16]。ADL共14項，每項分值為1～4。總分≥22分，說明日常生活能力有明顯障礙。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85。⑤家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷[17]。包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5項，每項分值為0～2，滿分10分。呂繁等[18]研究顯示，重測信度為0.733，效度較好。

1.2.2資料收集方法 與武漢市硚口區(qū)、江漢區(qū)和黃陂區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系，說明研究的目的和意義，獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的允許和支持，利用老年人接種疫苗需留觀30 min的間隙進(jìn)行問卷收集。獲得調(diào)查對象的同意和支持，讓其在不受干擾的情況下自己填寫問卷。對無法識字或書寫的老年人，通過讀出問卷條目的方式協(xié)助調(diào)查對象完成問卷。共調(diào)查500名武漢市居家老年人，其中有效問卷436份，有效率為87.20%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗、Spearman相關(guān)性檢驗、多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1居家老年人自我忽視情況 見表1。

表1 居家老年人自我忽視情況(n=436)

表2 不同特征居家老年人自我忽視得分比校 M(P25，P75)

2.2不同特征居家老年人自我忽視得分比較 見表2。

2.3居家老年人疼痛、生活自理能力、家庭關(guān)懷度與自我忽視的相關(guān)性 居家老年人疼痛評分0～10(1.86±2.69)分。自理能力得分14～52(17.80±8.11)分；57人(13.07%)生活自理能力下降，65人(14.91%)存在生活自理能力障礙。家庭關(guān)懷度得分0～10(5.73±2.95)分；93人(21.33%)家庭功能嚴(yán)重障礙，179人(41.06%)中度障礙。老年人疼痛評分、生活自理能力、家庭關(guān)懷度與自我忽視呈顯著相關(guān)(r=0.471、0.510、-0.434，均P<0.05)。

2.4居家老年人自我忽視的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的9個變量及相關(guān)性分析有意義的3個變量納入自變量，以居家老年人自我忽視得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果見表3。

表3 居家老年人自我忽視的回歸分析結(jié)果(n=436)

3 討論

3.1居家老年人自我忽視現(xiàn)狀 本研究顯示，25.46%武漢市居家老年人存在自我忽視，高于陶紅霞[11]對蘭州市社區(qū)老年人的研究(16.2%)、張彩元[10]對延吉市城市老年人的研究(18.2%)，略低于趙媛媛[13]對安徽農(nóng)村老年人的研究(26.7%)，這可能與調(diào)查對象所處的地域文化、生活經(jīng)歷不同，納入研究對象標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。本研究中居家老年人社會交往自我忽視情況最為嚴(yán)重，且高于國內(nèi)相關(guān)研究[10-11]。這可能與新型冠狀病毒肺炎疫情期間，武漢市采取了前所未有的封城舉措和嚴(yán)格的防疫措施有關(guān)，人們社會參與受到一定的限制，社會互動減少[19]。老年人的醫(yī)療自我忽視也較嚴(yán)重，在其他研究中老年人醫(yī)療自我忽視發(fā)生率最高[13]。隨著年齡的增加，老年人患慢性疾病的可能性越高、種類越多、癥狀越嚴(yán)重，治療難度較大且需要長期治療，然而老年人由于經(jīng)濟能力有限，缺乏自我保健知識等往往忽視醫(yī)療保健的需要，對慢性疾病藥物治療的依從性不高。Abada等[20]研究指出，自我忽視老年人大多患有高血壓、冠心病、糖尿病或心力衰竭，每天服用處方藥的平均數(shù)量為8.2±5.4，治療方案的復(fù)雜性與藥物依從性存在負(fù)相關(guān)。Turner等[21]研究發(fā)現(xiàn)，90%的自我忽視老年人至少存在1種藥物不依從的情況。堅持慢性病藥物治療對老年人減少不良事件的發(fā)生，實現(xiàn)治療目標(biāo)和生活質(zhì)量目標(biāo)至關(guān)重要，未來需要研究如何提高自我忽視老年人的服藥依從性。情感自我忽視問題也很突出，可能與中國老年人經(jīng)歷過饑荒等艱苦年代，對衣食住行的關(guān)注度比自身情緒變化和感情需要更高有關(guān)，長期以來中國老年人習(xí)慣了對自身情緒的忽視。居家老年人常常感到自己社會價值的降低，認(rèn)為自我由于勞動力的喪失變得沒有價值，把自我的關(guān)注重心放在子女或晚輩身上[9]。同時為了不給子女添麻煩，減輕子女的負(fù)擔(dān)，常常不愿意溝通自己的想法或煩惱，自己消化情緒或不在意自身感情需要。心理咨詢可以改善老年人自我忽視情況，通過認(rèn)知重塑、動機性訪談和心理社會教育等方式，鼓勵和指導(dǎo)老年人進(jìn)行自我護(hù)理行為，讓老年人在面對衰老的過渡時關(guān)注個人幸福的意義，從而實現(xiàn)對老年人的整體照護(hù)[22]。

3.2居家老年人自我忽視的影響因素分析 日常生活能力是居家老年人自我忽視的主要影響因素(P<0.05)，即居家老年人日常生活能力越差，自我忽視得分越高，與相關(guān)研究[14，23-24]一致。Dong等[25]分析美國芝加哥健康與老齡化項目的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，較低的身體功能水平會導(dǎo)致較高的自我忽視程度。本研究14.91%老年人存在日常生活自理能力障礙，生活自理能力障礙的老年人行動不便，無法滿足自身生活需要。當(dāng)老年人解決日常生活中遇到的問題能力與環(huán)境的需求和支持不平衡時，可能面臨自我忽視[26]。羅艷等[27]研究顯示，家庭關(guān)懷與自我忽視呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。Lee等[28]研究顯示，當(dāng)老年人缺乏家庭支持，更容易存在自我忽視行為。本研究有21.33%老年人家庭功能嚴(yán)重障礙，而良好的家庭關(guān)懷有利于維持老年人的身心健康，老年人在家庭中感受到來自家人越多的關(guān)懷，其對待生活更為陽光樂觀，能以更積極的姿態(tài)生活，產(chǎn)生積極的作用[29]。家人是老年人主要的社會交往對象，在一些極端情況下，家庭沖突可能導(dǎo)致老年人完全與家庭成員隔絕，使其容易受到社會孤立，因此良好的家庭功能和家庭關(guān)系十分重要。疼痛程度越高會在一定程度影響居家老年人自我忽視。李杰[14]研究顯示，疼痛是醫(yī)療自我忽視和情感自我忽視的危險因素。Marissa等[30]研究顯示，存在自我忽視的老年人可能有疼痛相關(guān)的需求，疼痛的存在會擾亂大腦情緒管理能力，增加經(jīng)歷抑郁癥狀的可能性。疼痛程度越嚴(yán)重，老年人需要承受的不適越多，如果疼痛長時間無法解除，不受控制的疼痛會導(dǎo)致個體缺乏動力，老年人也越來越習(xí)慣疼痛的存在，很容易忽視疼痛問題。月收入是居家老年人自我忽視的影響因素(P<0.05)，與楊琨[31]調(diào)查一致。收入越高的老年人支付個人醫(yī)療費用和生活費用的能力越強，更關(guān)注個人健康和生活質(zhì)量，能較好地滿足醫(yī)療和生活上的需要，同時更愿意參與社會活動滿足社會存在感，從而保障生活質(zhì)量和身心健康。子女探望頻率也是主要影響因素之一。與王航賽[1]研究一致。子女經(jīng)常探望老年人可以建立良好的親子關(guān)系，增進(jìn)老年人與子輩孫輩的聯(lián)系，同時還可以通過與子女的溝通了解到外面的社會變化。子女也可通過與年長的父母溝通了解父母生活中的困難，及時提供所需的幫助。子女探望的頻率越高，可使老人感受到被關(guān)注和照顧，情感的交流也會越多，緩解老年人的孤獨感，不良情緒得到釋放，可以有效降低心理問題發(fā)生的風(fēng)險。

4 小結(jié)

本研究顯示，武漢市居家老年人容易發(fā)生自我忽視，尤其是社會交往自我忽視。對低收入、日常生活能力障礙、有身體慢性疼痛、低家庭關(guān)懷度、獨居或空巢的老年人群，要格外重點關(guān)注。本研究對象僅來自武漢市，調(diào)查對象有限，可能在一定程度上影響研究結(jié)果，未來可擴大樣本量繼續(xù)探討。