朱芮霖，徐旭娟，張鳳，高倩，錢(qián)璇，吳鴻云，許欽雯，劉金

母乳喂養(yǎng)自我效能指母親對(duì)完成母乳喂養(yǎng)新生兒的能力有信心并能預(yù)測(cè)母乳喂養(yǎng)行為[1]。但母乳喂養(yǎng)這一行為易發(fā)生改變，有受多方影響的可能，包括產(chǎn)婦自身、家庭和社會(huì)[2-4]等。母乳喂養(yǎng)自我效能是母乳喂養(yǎng)行為的重要影響因素[5]。研究表明，產(chǎn)婦可通過(guò)母乳喂養(yǎng)和嬰兒護(hù)理活動(dòng)發(fā)展母嬰依戀[6]。母嬰依戀是指母親與其嬰兒之間的最初的社會(huì)實(shí)踐聯(lián)結(jié)，也是情感社會(huì)化的重要標(biāo)志，在母嬰最親近、最密切的感情交流中，形成的一種特殊又強(qiáng)烈的情感聯(lián)結(jié)[7]。目前關(guān)于母乳喂養(yǎng)與母嬰依戀的關(guān)系的報(bào)道較少[8]，母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀之間的現(xiàn)狀及相關(guān)性尚不明確。鑒此，本研究對(duì)443例產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在探討母乳喂養(yǎng)自我效能及其與母嬰依戀的相關(guān)性，為針對(duì)性干預(yù)改善母乳喂養(yǎng)率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣，于2020年12月至2021年2月選取在南通大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)后盆底門(mén)診和南通市婦幼保健院產(chǎn)后門(mén)診就診、體檢的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲；②分娩單胎活產(chǎn)足月兒(正常陰道分娩或剖宮產(chǎn))，產(chǎn)后42 d以內(nèi)；③有意愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)且正在實(shí)施母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)；④有溝通、理解能力，可正常完成本研究問(wèn)卷填寫(xiě)；⑤知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重疾病及母乳喂養(yǎng)禁忌證(處于傳染病急性期、慢性病需長(zhǎng)期用藥、處于細(xì)菌或病毒急性感染期、接觸有毒化學(xué)物質(zhì)或農(nóng)藥、嚴(yán)重心臟病及嚴(yán)重腎臟疾病等)；②未參與任何嬰幼兒護(hù)理活動(dòng)；③有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性不佳，失訪；②因各種原因未完成問(wèn)卷填寫(xiě)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、產(chǎn)次、婚姻狀況、居住地、受教育程度、職業(yè)、收入水平、孕期產(chǎn)檢次數(shù)、母乳喂養(yǎng)意愿、初乳出現(xiàn)時(shí)間、首次吸吮時(shí)間、每天哺乳次數(shù)等。②母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form，BSES-SF)：采用劉延錦等[9]漢化的BSES-SF評(píng)估產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能情況。該量表分為2個(gè)維度，技巧維度包括9個(gè)條目，主要測(cè)量母乳喂養(yǎng)技巧的信心程度；個(gè)人內(nèi)在思考維度5個(gè)條目，主要測(cè)量對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念。條目采用Li-kert 5級(jí)評(píng)分，從“一點(diǎn)也不自信”至“總是很自信”依次計(jì)1～5分。量表總分14～70分，分?jǐn)?shù)越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.927。③母嬰依戀量表(Maternal Postnatal Attachment Scale，CMPAS)：采用聶戈等[10]漢化的母嬰依戀量表。此量表在諸多研究中被證實(shí)適用于母親的測(cè)量[11-12]。包括依戀的質(zhì)量(7個(gè)條目)、敵對(duì)的不存在性(5個(gè)條目)、互動(dòng)的愉悅性(6個(gè)條目)3個(gè)維度共18個(gè)條目；條目選項(xiàng)2～5個(gè)，每個(gè)條目滿分均為5分，量表總分18～90分，分?jǐn)?shù)越高表明母嬰依戀的水平越高。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.93，Cronbach′s α系數(shù)為0.73。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI)：包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠延遲等7個(gè)成分。每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，總分0～21分；>7分說(shuō)明睡眠質(zhì)量差，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[13]。⑤產(chǎn)后疲乏量表(Postpartum Fatigue Scale，PFS)：使用錢(qián)璇等[14]漢化的PFS評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后的疲乏狀況。PFS用于評(píng)估過(guò)去1周內(nèi)的疲乏程度，由體力和精神2個(gè)維度10個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目得分為1～4分，總分10～40分，分值越高表示疲乏程度越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.818。⑥中文版愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[15]：包括10個(gè)條目，每個(gè)條目得分為0～3分，總分為0～30分。得分≤9分表明無(wú)抑郁癥狀，10～12分提示抑郁可疑，≥13分為產(chǎn)后抑郁篩查陽(yáng)性。

1.2.2調(diào)查方法 在2所醫(yī)院收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)告知研究目的并簽署知情同意書(shū)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，設(shè)定答題時(shí)間為20～30 min，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷433份，有效回收率為96.22%。

2 結(jié)果

2.1各量表得分情況 433例產(chǎn)婦中，年齡19～歲19例，24～歲232例，30～35歲182例；小學(xué)及以下文化程度2例，初中45例，高中或中專(zhuān)62例，大專(zhuān)133例，本科及以上191例；事業(yè)單位143例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)95例，工人96例，無(wú)業(yè)或自由職業(yè)99例。產(chǎn)婦各量表得分情況，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦各量表得分情況(n=433)

2.2產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的單因素分析 以母乳喂養(yǎng)自我效能為因變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)等產(chǎn)婦母乳自我效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的單因素分析 分，

續(xù)表2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的單因素分析 分，

2.3母乳喂養(yǎng)自我效能與睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后疲乏及母嬰依戀的相關(guān)性 見(jiàn)表3。

表3 母乳喂養(yǎng)自我效能與睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后疲乏及母嬰依戀的相關(guān)性(n=443) r

2.4產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的多因素分析 以母乳喂養(yǎng)自我效能為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的一般資料及母嬰依戀、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后疲乏、產(chǎn)后抑郁為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的回歸分析(n=443)

3 討論

3.1產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)自我效能總分為(50.42±13.58)分，低于楊桂清[16]的研究結(jié)果(中位數(shù)54分)，高于陳娟慧等[17]的研究結(jié)果(44.66±8.98分)。這可能是因?yàn)闂罟鹎錥16]研究對(duì)象是二胎產(chǎn)婦，有母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，因此得分略高，而陳娟慧等[17]研究的是初產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能的情況，由于產(chǎn)婦尚未生產(chǎn)，無(wú)哺乳經(jīng)驗(yàn)。本研究納入的對(duì)象包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，所以母乳喂養(yǎng)自我效能的得分居于兩者之間，可以看出，母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)和宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)可以提高母乳喂養(yǎng)自我效能水平，與許穎[18]的研究結(jié)果一致。因此，醫(yī)護(hù)人員可在產(chǎn)婦產(chǎn)前孕期體檢或產(chǎn)后體檢的時(shí)候采用面對(duì)面宣教、建群、宣傳海報(bào)等方式宣教母乳喂養(yǎng)方面的相關(guān)知識(shí)，以提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.2產(chǎn)后母嬰依戀現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，母嬰依戀的總分為(74.53±8.78)分，由于本研究采用的量表是漢化版，刪除了1個(gè)條目，因此與Nordahl等[19]的研究結(jié)果母嬰依戀(82.02±7.98)無(wú)法進(jìn)行比較。而由于漢化時(shí)間較短，因此國(guó)內(nèi)暫無(wú)使用本量表進(jìn)行的研究。但該量表總分90分，本研究的母嬰依戀水平總體來(lái)說(shuō)處于較好水平。呂雪[7]研究結(jié)果顯示，嬰幼兒期有疾病或住院史、母親自感輕度和中度養(yǎng)育壓力和母親產(chǎn)后重返工作為母嬰依戀的危險(xiǎn)性因素，父親文化程度為高中或大專(zhuān)、有3～4位共同帶養(yǎng)人和母子互動(dòng)為母嬰依戀的保護(hù)性因素。因此，護(hù)理人員在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和宣傳工作，并呼吁家屬和社會(huì)各界人士給予產(chǎn)婦足夠的家庭和社會(huì)支持，家屬多幫助產(chǎn)婦照護(hù)孩子，就業(yè)單位給予產(chǎn)婦足夠的生育假，從而緩解產(chǎn)婦的育兒心理壓力，促進(jìn)母嬰之間的互動(dòng)。

3.3母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀呈正相關(guān)，母嬰依戀為母乳喂養(yǎng)的重要影響因素(P<0.05)。母乳喂養(yǎng)自我效能主要用來(lái)評(píng)估母親的母乳意愿及母乳能力[2]，是母親個(gè)人的主觀內(nèi)在思考，受多方面因素影響。母嬰依戀主要通過(guò)親子互動(dòng)和母親的態(tài)度進(jìn)行發(fā)展，母親的養(yǎng)育態(tài)度、養(yǎng)育行為將直接影響嬰幼兒的母嬰依戀質(zhì)量[20]。通過(guò)促進(jìn)親子互動(dòng)如嬰兒撫觸等方式發(fā)展母嬰依戀，使得母嬰之間產(chǎn)生強(qiáng)烈持續(xù)的情感聯(lián)結(jié)，母親更愿意與寶寶進(jìn)行相處，享受與寶寶的互動(dòng)，而母乳喂養(yǎng)是母親與寶寶互動(dòng)的最佳體現(xiàn)方式。積極健康的親子互動(dòng)使母嬰關(guān)系更為安全緊密[21]，對(duì)母親母乳喂養(yǎng)意愿和能力有正向作用。由此可見(jiàn)，較高質(zhì)量的母嬰依戀水平可以提高母親母乳喂養(yǎng)自我效能的可能并產(chǎn)生正面影響。而母乳喂養(yǎng)自我效能又是持續(xù)母乳行為的重要預(yù)測(cè)變量[5]，因此，通過(guò)提高母嬰依戀水平可以提高母乳喂養(yǎng)自我效能，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)自我效能作為改善母乳喂養(yǎng)效果的重要心理測(cè)量因子影響產(chǎn)婦是否選擇及堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、克服困難的毅力與決心以及情緒狀態(tài)。作為預(yù)測(cè)因子，母乳喂養(yǎng)自我效能決定了產(chǎn)婦愿不愿意實(shí)行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦付出努力的程度，產(chǎn)婦會(huì)不會(huì)自我鼓勵(lì)，產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到困難時(shí)的應(yīng)對(duì)。Wu等[22]研究結(jié)果顯示，以自我效能理論為基本框架，制定個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)，觀察組的母乳喂養(yǎng)自我效能、純母乳喂養(yǎng)時(shí)間和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間均明顯高于對(duì)照組。但母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)情況卻不容樂(lè)觀，由于母乳代用品的大量應(yīng)用，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率始終不高。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，只有不到40%的嬰兒接受最多6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)[23]，而國(guó)內(nèi)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀各地區(qū)之間也是參差不齊，發(fā)展不平衡，但普遍存在母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間短、純母乳喂養(yǎng)率不高的情況。這距WHO提出的“到2025年6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率至少達(dá)到50%[24]”相差甚遠(yuǎn)，因此，提高母乳喂養(yǎng)率這一任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)鼓勵(lì)產(chǎn)婦帶孩子、增加親子互動(dòng)時(shí)間、嬰兒撫觸時(shí)間等措施來(lái)提高母嬰依戀水平，從而提高母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.4母乳喂養(yǎng)自我效能的其他影響因素 對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能進(jìn)行回歸分析還發(fā)現(xiàn)，出院2周內(nèi)不添加奶粉、每天哺乳次數(shù)越多、產(chǎn)后抑郁程度越低、喂養(yǎng)期間沒(méi)有遇到困難、自感母乳充足的產(chǎn)婦其母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高(均P<0.05)。可能原因是，出院后2周內(nèi)添加奶粉會(huì)降低母親母乳喂養(yǎng)的意愿、次數(shù)及母乳喂養(yǎng)的能力[25]。每天哺乳次數(shù)越多，熟能生巧，母親對(duì)于母乳喂養(yǎng)的能力越有信心，母乳喂養(yǎng)自我效能水平就相對(duì)較高。產(chǎn)褥期婦女由于激素水平不穩(wěn)定，角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)等原因極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁這一精神行為改變。此類(lèi)婦女長(zhǎng)期情緒低落，對(duì)任何事情都缺乏興趣和信心。而母乳喂養(yǎng)自我效能就是一個(gè)主觀性的對(duì)自我能力的判斷，若是產(chǎn)后抑郁水平持續(xù)較高，且喂養(yǎng)期間遇到困難、自感母乳不充足，會(huì)導(dǎo)致對(duì)母乳喂養(yǎng)的不自信甚至懷疑自己能否有能力進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[26]。因此，臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁的評(píng)估，家人應(yīng)在嬰兒照顧方面給予更多的支持，給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心和精神慰藉，積極幫助她們處理育兒生活中的瑣事，從而提高喂養(yǎng)自我效能。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后42 d內(nèi)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)增加?jì)雰簱嵊|等行為提高母嬰依戀水平，影響母乳喂養(yǎng)自我效能水平，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。本研究是橫斷面研究，無(wú)法得出母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀之間相關(guān)性的變化趨勢(shì)，未來(lái)可開(kāi)展縱向研究，納入更多相關(guān)變量，探索各變量間的路徑關(guān)系。