王慧玉

小兒心律失常是由于各種原因使心臟搏動的傳導發(fā)生障礙,引起節(jié)律或頻率異常所致。本病是小兒常見、多發(fā)疾病,可能是由于疲勞、緊張、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定所引起的,也可能由于心肌炎、先天性心臟病等病理因素所致,可導致患兒出現(xiàn)頭暈、昏厥、心動過緩、嘔吐、面色蒼白、心力衰竭、心率過快或過緩等癥狀,嚴重者還可導致患兒心搏量減少、暈厥和猝死,危及患兒生命安全［1,2］。目前臨床對于小兒心律失常的治療以藥物為主,但目前此類藥物種類繁多,且由于兒童年齡較小,還要特別注意藥物副作用情況,因此選擇合適的治療藥物,對提高患兒療效和減少并發(fā)癥非常重要［3,4］。鑒于此,本研究對本院收治的99 例小兒心律失?；純翰扇×似樟_帕酮+美托洛爾藥物聯(lián)合治療,旨在為小兒心律失?；純旱乃幬镞x擇提供更多的參考,并進一步提高患兒治療的有效性和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2020 年1 月收治的99 例小兒心律失常患兒,根據(jù)治療藥物不同分為對照組(49 例)和治療組(50 例)。對照組男30 例,女19 例；年齡3～11 歲,平均年齡(6.85±2.32)歲；心律失常類型：心動過速15 例,心動過緩17 例,心律不齊8 例,游走性心律7 例,其他2 例。治療組男33 例,女17 例；年齡3～12 歲,平均年齡(7.03±2.25)歲；心律失常類型：心動過速15 例,心動過緩13 例,心律不齊10 例,游走性心律9 例,其他3 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 方法 兩組患兒入院后,均先完善相關檢查,并做好患兒及家屬的心理護理,然后給予藥物治療。對照組患兒單獨給予普羅帕酮(南京白敬宇制藥有限責任公司,國藥準字H32024070,規(guī)格：50 mg)治療,治療組患兒則給予普羅帕酮+美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391,規(guī)格：25 mg)治療。

普羅帕酮用法用量：口服,初始劑量為100～200 mg(2～4 片)/次,3 次/d,后根據(jù)患兒實際病情調(diào)整劑量,最大劑量≤900 mg(18 片),分4～6 次服用。

美托洛爾用法用量：先靜脈注射美托洛爾2.5～5 mg/次(2 min 內(nèi)),每5 分鐘1 次,共注射3 次,總注射劑量為10～15 mg。之后15 min 開始口服,25～50 mg,每6～12 小時1 次,持續(xù)24～48 h,然后口服劑量調(diào)整為50～100 mg/次,2 次/d。期間根據(jù)患兒實際病情調(diào)整劑量。

兩組患兒均連續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒心律失常改善效果以及藥物副反應發(fā)生情況。心律失常改善效果主要通過24 h 動態(tài)心電圖觀察兩組患兒心電圖情況,統(tǒng)計患兒房性早搏、室性早搏、短陣房速、短陣室速等的發(fā)生次數(shù)?；純核幬锔狈磻◥盒試I吐、口干舌麻、頭痛頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心律失常改善效果比較 24 h 動態(tài)心電圖顯示,治療組患兒房性早搏、室性早搏、短陣房速、短陣室速發(fā)生次數(shù)分別為(521.33±211.85)、(475.89±256.48)、(1.45±0.36)、(1.38±0.21)次,少于對照組(796.45±243.62)、(688.31±264.77)、(3.32±0.57)、(3.04±0.42)次,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒心律失常改善效果比較(,次)

表1 兩組患兒心律失常改善效果比較(,次)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒藥物副反應發(fā)生率比較 治療后,治療組藥物副反應發(fā)生率8.00%(4/50)低于對照組的24.5%(12/49),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒藥物副反應發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

近年來,隨著人們生活習慣的改變以及二胎政策的開放,小兒心律失常發(fā)病率逐漸升高,對小兒身心健康及發(fā)育成長造成嚴重影響。目前,對于小兒心律時常的治療目的在于幫助患兒控制心室率,改善患兒心肌狀況,使患兒心率平穩(wěn)［5］。目前市場上小兒心律失常治療藥物種類繁多,不同藥物的效果和副作用都不盡相同,因此,如何選擇合適的藥物治療小兒心律失常尤為關鍵［6］。

本研究中,選取了普羅帕酮+美托洛爾聯(lián)合治療小兒心率失常,取得了較好的效果。普羅帕酮是一種廣譜高效膜抑制性抗心律失常的藥物,屬于IC 類抗心律失常藥物,可直接作用于細胞膜,具有起效快、作用持久等特點,臨床多用于室性和室上性早搏,或室上性心動過速、預激綜合征、室顫電復律后發(fā)作等疾病的治療和預防［7-9］。臨床研究顯示普羅帕酮具有膜穩(wěn)定的作用,并能夠競爭性地抑制β-受體,起到β-受體阻滯劑的作用,還能降低心肌的興奮性,延長動作電位的時長以及有效不應期,并能夠延長傳導。且該藥物既作用于心房、心室,也作用于興奮的形成及傳導［10］。另外,普羅帕酮的藥物副反應較少,主要包括口干、唇舌麻木、頭痛、眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等,但這些副反應多可在減量或停藥后消失,因此對人體造成的影響較小。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑,多用于治療高血壓、冠心病、慢性心力衰竭和心律失常等疾病。在治療小兒心律失常中,該藥物主要作用機制為通過降低或阻斷交感神經(jīng)對心臟的作用,降低心臟的傳導及心率次數(shù),降低心肌耗氧量、減慢心率、降低血壓,從而達到控制心率的目的［11,12］。且該藥物還能夠減輕心臟負荷,逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu),改善心臟形態(tài)的變化,對預防心肌缺血、心力衰竭等疾病的發(fā)生也有顯著效果。美托洛爾的藥物副反應主要有頭痛頭暈、惡心嘔吐、心動過緩、心悸等。有數(shù)據(jù)顯示,在小兒心律失常治療中,托洛爾的藥物副反應發(fā)生率約為10%。普羅帕酮+美托洛爾聯(lián)合治療小兒心率失常能夠有效調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮性張力,從而改善心律失常情況；同時兩種藥物聯(lián)合使用還能夠起到協(xié)同作用,減少心律失常的發(fā)作次數(shù),保護心臟心肌,并減輕炎癥反應,減少藥物副反應的發(fā)生［13］。

目前,普羅帕酮+美托洛爾聯(lián)合治療小兒心率失常在臨床應用較為廣泛,諸多研究均證實兩種藥物聯(lián)合應用能夠更有效的提高心律失常患兒治療效果,且具有較高的安全性。張麗萍等［14］運用普羅帕酮+美托洛爾治療小兒心率失常,結(jié)果顯示,與單獨使用普羅帕酮治療相比,兩種藥物聯(lián)合使用臨床治療總有效率較高,不良反應較少,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；李春利［15］對140 例小兒心律失?；颊卟捎闷樟_帕酮聯(lián)合美托洛爾治療,結(jié)果表明,與對照組相比,觀察組臨床療效及生活質(zhì)量評分較高,且觀察組患兒心律失常改善情況及藥物不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究通過對99 例小兒心律失?；純翰扇∑樟_帕酮+美托洛爾聯(lián)合治療,結(jié)果顯示,24 h 動態(tài)心電圖顯示,治療組患兒房性早搏、室性早搏、短陣房速、短陣室速發(fā)生次數(shù)分別為(521.33±211.85)、(475.89±256.48)、(1.45±0.36)、(1.38±0.21)次,少于對照組(796.45±243.62)、(688.31±264.77)、(3.32±0.57)、(3.04±0.42)次,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組藥物副作用反應率8.00%(4/50)低于對照組的24.5%(12/49),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,相比于單獨使用普羅帕酮,普羅帕酮+美托洛爾聯(lián)合治療小兒心律失常可顯著改善患兒心率,并減少藥物副反應,既具有較強的有效性,同時也具有較高的安全性。