雷莉華，李小芳，鄧 琨，田 凌，張麗萍，雷 霞

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

頸托是一種用以輔助治療頸部損傷性疾病的醫(yī)療器具，其主要作用是制動(dòng)和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，其還有促進(jìn)組織水腫消退與鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的作用，其規(guī)范用于臨床中的各類(lèi)頸部損傷性疾病。由于頸托屬于金屬器材，常有頸托固定患者出現(xiàn)頸部和耳郭壓力性損傷，所以臨床中常對(duì)頸托固定患者的受壓部位應(yīng)用敷料，這對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷存在明顯地降低作用[1]。水膠體敷料與泡沫敷料是臨床中常用的用于減少頸托固定患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的材料，可降低頸托固定所致的醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率[2-3]。本研究通過(guò)探究水膠體敷料與泡沫敷料在降低頸托固定脊髓損傷患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率中的作用分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月郴州市第一人民醫(yī)院收治的218例頸部脊髓損傷攜帶頸托固定的患者，根據(jù)所用敷料材質(zhì)分為毛巾組（70例）、水膠體組（78例）與泡沫組（70例）。毛巾組男41例，女29例，平均年齡（52.44±9.06）歲，平均住院時(shí)間（8.95±3.15）d。水膠體組男48例，女30例，平均年齡（51.99±9.14）歲，平均住院時(shí)間（8.45±2.26）d。泡沫組男41例，女29例，平均年齡（53.11±8.39）歲；平均住院時(shí)間（9.18±3.88）d。3組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痿證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；參考《成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南》中脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)其他皮膚類(lèi)疾?。换颊呒覍偻饣颊邊⒓哟舜窝芯?，且簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎炎或肝功能不全者；有心肌梗死病史者；認(rèn)知障礙或感覺(jué)障礙者；糖尿病患者；精神疾病者；免疫性疾病者；出血性疾病者；惡性腫瘤者；依從性較差者；終止治療者。

2 治療方法

3組患者給予常規(guī)護(hù)理，每2 h翻身1次。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并提出護(hù)理問(wèn)題；針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

2.1 毛巾組 用無(wú)菌剪刀將毛巾修剪為10 cm×5 cm，貼在頸托內(nèi)、外面，貼全頸托的上、下緣。

2.2 水膠體敷料組 用無(wú)菌剪刀將10 cm×10 cm水膠體敷料[康樂(lè)保（中國(guó)）有限公司]修剪為10 cm×5 cm，以頸托上、下邊緣為中心貼在頸托內(nèi)、外面，貼全頸托的上、下緣，水膠體敷料如有松動(dòng)、卷邊等現(xiàn)象，及時(shí)更換，或用透氣膠布固定水膠體敷料松動(dòng)、卷邊處。干預(yù)3 d。

2.3 泡沫敷料組 將15 cm×15 cm的泡沫敷料（深圳市源興醫(yī)藥股份有限公司）以頸托上、下邊緣為中心貼在頸托內(nèi)、外面，貼全頸托的上、下緣，泡沫敷料如有松動(dòng)、卷邊等現(xiàn)象，及時(shí)更換，或用透氣膠布固定泡沫敷料松動(dòng)、卷邊處。干預(yù)3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率。參照美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)（NPUAP）2016年發(fā)布的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期，患者皮膚比較完整，指壓不變白紅斑；Ⅱ期，部分皮層缺損，伴真皮層暴露[6]。②疼痛程度。采用疼痛評(píng)分量表（NRS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越劇烈。③疾病轉(zhuǎn)歸情況。采用壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表（PUSH）評(píng)分評(píng)估壓瘡愈合效果，根據(jù)壓瘡面積計(jì)分。1分表示壓瘡面積＜0.3 cm2，2分表示壓瘡面積為0.3～0.6 cm2，3分表示壓瘡面積為0.7～1.0 cm2，4分表示壓瘡面積為1.1～2.0 cm2，5分表示壓瘡面積為2.1～3.0 cm2，6分表示壓瘡面積為3.1～4.0 cm2，7分表示壓瘡面積為4.1～8.0 cm2，8分表示壓瘡面積為8.1～12.0 cm2，9分表示壓瘡面積為12.1～24.0 cm2，10分表示壓瘡面積＞24 cm2。分值與傷口愈合情況成反比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率比較 毛巾組、水膠體組Ⅰ期、Ⅱ期損傷發(fā)生率及損傷總發(fā)生率均高于泡沫組（P＜0.05），且毛巾組高于水膠體組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸托固定頸部脊髓損傷患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生情況比較

（2）NRS、PUSH 評(píng)分比較 干預(yù)前，3組患者NRS、PUSH 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，3組患者NRS、PUSH評(píng)分均低于干預(yù)前，且泡沫組低于水膠體組、毛巾組，水膠體組低于毛巾組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸托固定頸部脊髓損傷患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分量表、壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組頸托固定頸部脊髓損傷患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分量表、壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與泡沫組干預(yù)后比較，▲P＜0.05；與水膠體組干預(yù)后比較，＃P＜0.05。

疼痛評(píng)分量表評(píng)分 壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表評(píng)分組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后毛巾組 70 6.93±2.45 5.59±1.39△▲＃ 12.69±3.60 11.85±3.76△▲＃水膠體組 78 6.72±2.23 4.41±0.93△▲ 12.77±3.68 6.30±1.39△▲泡沫組 70 6.82±2.26 3.18±0.59△ 12.69±3.71 5.93±0.98△

4 討論

目前，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生機(jī)制尚未明晰，但其發(fā)生的本質(zhì)在于器械本身。研究顯示，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是器械對(duì)軟組織的壓力和摩擦力所致，這與傳統(tǒng)的壓力性損傷發(fā)生機(jī)制存在類(lèi)似之處[7]。頸托是一種用以輔助治療頸部損傷性疾病的醫(yī)療器具，其主要作用是制動(dòng)和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，可用于臨床中的各類(lèi)頸椎病治療。由于頸部損傷性疾病患者需長(zhǎng)期攜帶頸托，患者與頸托接觸的部位因長(zhǎng)期受壓，易形成壓瘡，甚至是組織壞死，所以臨床中對(duì)頸托固定患者采用敷料緩解壓力，但使用何種材質(zhì)的敷料還需進(jìn)一步研究[8]。2009年，美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組和歐洲壓瘡專(zhuān)家咨詢(xún)組聯(lián)合制定《壓瘡的防治:臨床實(shí)踐指南》，其中建議使用水膠體敷料或透明膜以消除由壓力裝置產(chǎn)道造成的壓力，可明顯預(yù)防皮膚損傷[9]。在我國(guó)，相關(guān)壓瘡預(yù)防指南也提出醫(yī)療機(jī)械接觸局部可借助泡沫敷料消除局部的壓力，對(duì)皮膚起到保護(hù)作用[10]。泡沫敷料預(yù)防壓瘡效果較好，能減少摩擦力和剪切力，對(duì)受壓部位壓力起到分散作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，毛巾組、水膠體組Ⅰ期、Ⅱ期損傷發(fā)生率及損傷總發(fā)生率均高于泡沫組（P＜0.05），且毛巾組高于水膠體組（P＜0.05）。該結(jié)果與尹志改等[10]研究結(jié)果相一致。干預(yù)后，泡沫組NRS、PUSH評(píng)分低于其他兩組，且水膠體組低于毛巾組，其原因可能是毛巾墊于頸托內(nèi)面，摩力大，較不平整，患者感覺(jué)不舒適；水膠體敷料貼于皮膚不方便清洗及觀察皮膚完整情況；泡沫敷料柔軟，較毛巾能明顯減少與皮膚的摩擦力[11]，且具有一定的厚度，較水膠體敷料能明顯分散剪切力。泡沫敷料貼全頸托邊緣[12]，使頸托與皮膚不直接接觸，患者感覺(jué)更舒適，且方便觀察皮膚完整情況，方便清洗皮膚，緩解患者疼痛程度，疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好，適宜在臨床推廣使用。

綜上所述，水膠體敷料、泡沫敷料在醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中能起到一定的降低作用，且泡沫敷料效果更好，患者疼痛能得到顯著緩解，疾病轉(zhuǎn)歸良好，但本研究選取的樣本數(shù)量有限，今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。