邱廣風(fēng)，李曉琴，楊 丹

（伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，新疆伊犁哈薩克 835099）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructive pulmonary disease，COPD）合并肺血栓栓塞癥（Pulmonary embolism，PE）缺乏典型臨床表現(xiàn)，部分患者臨床癥狀多與COPD癥狀重疊，易發(fā)生誤診、漏診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。有研究發(fā)現(xiàn)，評(píng)估COPD患者PE發(fā)生的影響因素，有助于及時(shí)識(shí)別高危患者[1]。既往關(guān)于COPD患者PE發(fā)生的影響因素相關(guān)報(bào)道較多，并取得顯著成果[2]。但目前臨床關(guān)于吸煙史、合并深靜脈血栓、COPD分級(jí)Ⅳ級(jí)患者及D-二聚體（D-D）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平對(duì)COPD患者PE發(fā)生的影響尚存在爭議[3]。因此，本研究對(duì)此展開探討分析，以期為臨床診療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院收治的100例COPD患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。100例患者中男性52例，女性48例；年齡35~72歲，平均年齡（56.39±5.91）歲；病程1~4年，平均病程（2.46±0.38）年。本研究經(jīng)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥35歲；③均為初診者；④可正常溝通且無精神疾病者；⑤臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死及支氣管哮喘者；②并發(fā)肺結(jié)核、肺大泡及間質(zhì)性肺病者；③伴其他慢性感染性疾病者；④凝血功能異常者；⑤合并精神疾病者；⑥合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 研究方法 采集所有患者一般情況，包括患者年齡、性別、民族、吸煙史、合并疾病、COPD分級(jí)、血壓指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、凝血指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-D]及肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、PaCO2、PaO2，分析伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生情況，并分析影響伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。①PE發(fā)生判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識(shí)》[5]，結(jié)合臨床表現(xiàn)（呼吸困難、低氧血癥、胸痛、咯血等癥狀）及多層CT肺動(dòng)脈造影，統(tǒng)計(jì)患者PE發(fā)生情況，發(fā)生PE者，納為發(fā)生組，未發(fā)生則納為未發(fā)生組。②BMI指數(shù)。于入院即刻經(jīng)同一測(cè)量人員，取得患者身高、體質(zhì)量數(shù)據(jù)，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CK、CK-MB水平；采用血壓計(jì)（安科，型號(hào)：M8081）測(cè)定SBP、DBP水平；采用酶試劑法測(cè)定TC、TG水平；采用直接法測(cè)定LDL-C、HDL-C水平；采用凝固法測(cè)定APTT、PT、TT；采用免疫散射比濁法測(cè)定D-D；采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（沃芬，型號(hào)：GEM3500）測(cè)定PaCO2、PaO2水平。試劑盒均由原鑫生物提供。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生情況。②分析影響伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生的單因素。③分析影響伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析影響伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生情況分析 100例COPD患者中，有27例（27.00%）患者發(fā)生PE，納為發(fā)生組；其余73例（73.00%）未發(fā)生，納為未發(fā)生組。

2.2 影響伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生的單因素分析 兩組患者年齡構(gòu)成比、BMI指數(shù)、性別構(gòu)成比、民族、血壓指標(biāo)水平、PT、TT、APTT水平及肺心病、心律失常、高血壓、高脂血癥構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生組患者吸煙史構(gòu)成比、合并深靜脈血栓構(gòu)成比、合并糖尿病構(gòu)成比、合并心衰構(gòu)成比、COPD分級(jí)Ⅳ級(jí)患者構(gòu)成比及CK、CKMB、D-D水平均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PaCO2、PaO2水平均低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生的單因素分析

2.3 影響因素量化賦值情況 將伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，見表2。

表2 量化賦值表

2.4 影響伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，吸煙史、合并深靜脈血栓、COPD分級(jí)Ⅳ級(jí)患者及D-D，PaCO2、PaO2水平是影響伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響伊犁地區(qū)COPD患者合并PE發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

COPD是臨床中常見的一種慢性肺部炎癥性疾病，中老年群體有著較高的發(fā)病率，患者以不完全可逆氣流受限為主要特征，若未及時(shí)干預(yù)，易危及患者生命安全[6-7]。PE是COPD常見的并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率，有研究顯示，COPD患者PE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，約為28%[8]。本研究中，COPD患者PE的發(fā)生率占33.33%，與上述報(bào)道存在一定偏差，或與樣本量大小等有關(guān)。既往有報(bào)道顯示，與COPD患者PE發(fā)生相關(guān)的臨床因素多包括病情嚴(yán)重程度、用藥治療方案等，這些臨床因素與COPD患者PE發(fā)生的具體關(guān)系已得到相關(guān)驗(yàn)證[9-10]。但吸煙史、合并深靜脈血栓、COPD分級(jí)Ⅳ級(jí)患者及D-D，PaCO2、PaO2水平對(duì)COPD患者PE發(fā)生的影響還存在爭議。因此，本研究針對(duì)此方面展開初步討論。

本研究中，吸煙史、合并深靜脈血栓、COPD分級(jí)Ⅳ級(jí)患者及D-D，PaCO2、PaO2水平是影響COPD患者發(fā)生PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。COPD患者長期吸煙可損傷靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮，引起靜脈血瘀滯，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓發(fā)生率，提高肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。COPD患者合并深靜脈血栓可增加PE風(fēng)險(xiǎn)，或與深靜脈血栓形成與血流高凝狀態(tài)及血流速度緩慢相關(guān)，當(dāng)COPD患者深靜脈血栓脫落可增加PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。COPD患者病情若不受控制，隨著疾病發(fā)展可出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，肺血管阻力會(huì)進(jìn)行性升高，易發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)一步加重病情，引發(fā)PE。COPD患者發(fā)病后會(huì)因降低肺功能而減少活動(dòng)量，減慢血液流速，從而升高血液黏滯水平，增加D-D水平，患者更易發(fā)生PE[12]。PaCO2、PaO2是COPD患者常用的肺功能檢測(cè)指標(biāo)，若患者PaCO2、PaO2水平降低，表明患者肺功能下降，更易降低血液流速，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，提高PE風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，病程、吸煙史、合并深靜脈血栓、COPD分級(jí)Ⅳ級(jí)患者及D-D，PaCO2、PaO2水平是COPD患者PE發(fā)生的影響因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，此外，受研究時(shí)間、樣本量大小等因素影響，本研究存在一定不足之處，有待今后深入分析，為該領(lǐng)域提供客觀理論支持。