張曉坤

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院急診科，北京 101399）

快速型心律失常是急診科常見的心血管疾病，多與情緒激動(dòng)、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣等因素引發(fā)的心臟電位變化、心臟搏動(dòng)頻率異常有關(guān)，患者常伴有胸悶、氣短、乏力及心律不齊等癥狀，隨著病情進(jìn)展可引發(fā)低血壓、呼吸困難、心源性休克甚至急性呼吸窘迫綜合征[1-2]?？焖傩托穆墒С？煞譃楦]性心動(dòng)過速、期前收縮（早搏）、失常性陣發(fā)性心動(dòng)過速、室性心室顫動(dòng)等不同的類型，患者發(fā)病時(shí)間短，起病急，進(jìn)展快，如治療不及時(shí)，心臟搏動(dòng)頻率異常加重，進(jìn)一步增加心肌耗氧，加快心肌壞死，引發(fā)猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。目前，臨床上多采用藥物治療快速型心律失常，但部分藥物藥效持續(xù)時(shí)間短，生物利用度低，無法治療不同類型的心律失常，而胺碘酮具有獨(dú)特的電生理性及廣譜性，可改善血流動(dòng)力學(xué)，減少心肌缺血，適用于室性或室上性心動(dòng)過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等[4]?；诖?，本研究旨在分析胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的安全性及臨床效果，以期為此類患者的治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的90例快速型心律失?；颊?，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組患者中男性23例，女性22例；年齡35~64歲，平均年齡（50.24±5.73）歲；NYHA分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)20例；快速型心律失常類型：快速型房顫10例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速14例，多源室性早搏12例，竇性心動(dòng)過速伴發(fā)室性期前收縮9例。對(duì)照組患者中男性24例，女性21例；年齡35~64歲，平均年齡（50.38±5.86）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)22例；快速型心律失常類型：快速型房顫12例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速13例，多源室性早搏13例，竇性心動(dòng)過速伴發(fā)室性期前收縮7例。兩組患者性別、年齡、NYHA分級(jí)、心律失常類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心律失常緊急處理專家共識(shí)》[6]中快速型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí)，心率120次/min以上；③患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因藥物引發(fā)心律失?；颊?；②心肌梗死、心力衰竭、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者；③患免疫功能、認(rèn)知障礙疾病者；④患惡性腫瘤、嚴(yán)重肝、腎疾病者；⑤對(duì)本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均馬上建立靜脈通路，并給予患者抗凝、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予鹽酸利多卡因注射液（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021429，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）治療，以5%葡萄糖注射液配成1~4 mg/mL藥液靜脈滴注，可持續(xù)1~4 mg/min靜脈滴注，最大維持量4 mg/min，最大負(fù)荷量1 h內(nèi)滴注總量在300 mg以內(nèi)。密切關(guān)注患者具體情況，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，須立即停止用藥。觀察組患者給予鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格：2 mL∶0.15 g）治療，將300 mg胺碘酮溶于20 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，并快速注射。密切關(guān)注患者具體情況，如出現(xiàn)心室顫動(dòng)應(yīng)立即除顫，復(fù)律后給予150 mg胺碘酮以0.5~1.5 mg/min的速度靜脈滴注，胺碘酮總劑量不超過1 200 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療3 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]為顯效：心律失常癥狀消失，血壓、心率等恢復(fù)正常；有效：心律失常癥狀顯著改善，心率下降≥20%，心律失常次數(shù)下降＞50%，血壓基本恢復(fù)正常；無效：心律失常癥狀未改善，甚至加重，心律失常次數(shù)下降≤50%?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別在兩組患者治療前后采用多功能監(jiān)護(hù)儀（深圳茂業(yè)公司，型號(hào)：Dash 300型）檢測患者中心靜脈壓（CPV）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。③比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、失眠、心動(dòng)過緩、血壓下降?？偛涣及l(fā)生率=不良發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④兩組患者治療后均行6個(gè)月電話或門診復(fù)查隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者病情復(fù)發(fā)導(dǎo)致再住院次數(shù)及再住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療前CPV、SBP、DBP及HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后CPV、SBP、DBP及HR水平顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CPV：中心靜脈壓；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) CPV(mmHg) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 10.26±0.238.19±0.18* 133.48±2.97110.26±2.45*90.24±2.0180.31±1.78* 130.15±2.89 83.64±1.86*對(duì)照組 45 10.19±0.229.04±0.22* 132.89±2.95120.64±2.68*89.98±1.9986.64±1.92* 129.64±2.88 91.56±2.26*t值 1.475 17.700 0.945 19.176 0.617 16.219 0.839 18.151 P值 0.144 0.001 0.347 0.001 0.539 0.001 0.404 0.001

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 兩組患者治療后6個(gè)月再住院次數(shù)及再住院時(shí)間比較 觀察組患者治療后6個(gè)月再住院次數(shù)與再住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后6個(gè)月再住院次數(shù)及再住院時(shí)間比較（）

表4 兩組患者治療后6個(gè)月再住院次數(shù)及再住院時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 再住院次數(shù)(次) 再住院時(shí)間(d)觀察組 45 2.86±0.31 5.23±0.52對(duì)照組 45 4.01±0.44 7.64±0.84 t值 14.333 16.364 P值 0.001 0.001

3 討論

快速型心律失常是常見急癥之一，患者心律失常突然發(fā)作，心率超過100次/min，迅速改變血流動(dòng)力學(xué)。快速型心律失常多合并心肌病、腎功能不全、心絞痛等急診危重癥疾病，病情相互影響最終導(dǎo)致心力衰竭，可導(dǎo)致患者猝死，且隨著人們生活習(xí)慣的改變，患者發(fā)病率逐年升高[8-9]。因此，積極尋找合適的方法及時(shí)控制患者病情，改善血流動(dòng)力學(xué)障礙、糾正心律失常對(duì)治療快速型心律失常具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率比對(duì)照組高，且治療后CPV、SBP、DBP及HR水平顯著低于對(duì)照組，提示胺碘酮在急診治療快速型心律失常中可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高療效。胺碘酮是一種呋喃類結(jié)構(gòu)的含碘化合物，屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，具有廣譜抗心律失常的藥性，可通過多種電生理作用，減慢傳導(dǎo)速度，有效降低鉀離子外流、鈉離子、鈣離子內(nèi)流，使動(dòng)作電位降低，延長心房肌、心室肌的有效不應(yīng)期，抑制心肌細(xì)胞興奮性，改善心肌傳導(dǎo)功能，降低心肌負(fù)荷量[10]。將胺碘酮應(yīng)用于急診治療快速型心律失常，可通過胺碘酮對(duì)動(dòng)脈及周圍血管的擴(kuò)張作用，使動(dòng)脈血液流量增加，降低心肌氧耗量，有利于降低其外周阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)心臟的正常血供，達(dá)到降低心室率、改善心律失常的效果[11]。

本研究顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組低，且觀察組患者治療后6個(gè)月再住院次數(shù)及再住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，提示胺碘酮在急診治療快速型心律失常中可降低患者不良反應(yīng)，安全性較高。胺碘酮經(jīng)由靜脈滴注起效快，藥物半衰期短，對(duì)血藥濃度起到良好的調(diào)節(jié)作用，從而延長心臟組織細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程，消除折返激動(dòng)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境平衡，有效改善陣發(fā)性房顫，促進(jìn)竇性心律的恢復(fù)等[12]。胺碘酮治療快速型心律失常時(shí)經(jīng)過藥物之間的阻斷關(guān)系，降低傳導(dǎo)速度，糾正紊亂的血流動(dòng)力學(xué)，縮小心肌缺血范圍，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性[13]。

綜上，胺碘酮在急診治療快速型心律失常中可有效改善患者CPV、SBP、DBP及HR水平，提高療效且安全性較高，值得在急診治療中應(yīng)用。