魏 璇,魏燕航,陳曉珠
(1.揭陽榕東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,廣東揭陽 522021;2.揭陽市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科,廣東揭陽 522000)
逆行性牙髓炎是經(jīng)牙周途徑所致的牙髓病變,多表現(xiàn)為陣發(fā)性牙痛,患牙可同時(shí)表現(xiàn)為牙周炎、根尖周炎及牙髓炎特征,嚴(yán)重影響患者正常工作生活[1]。根管治療能有效控制感染,減輕臨床癥狀,抑制炎性反應(yīng),已被廣泛用于臨床,并取得一定成效[2]。有學(xué)者還認(rèn)為根管治療可作為逆行性牙髓炎的首選治療方案[3]。隨著研究深入,臨床發(fā)現(xiàn)根管治療存在病原體殘留、微滲漏、治療后復(fù)發(fā)等問題,影響治療效果[4]。因此,近年來如何優(yōu)化逆行性牙髓炎的治療方案引起臨床重視。鹽酸米諾環(huán)素屬半合成四環(huán)素類廣譜抗生素,具有抗炎和促進(jìn)牙周組織再生的作用,既往已有報(bào)道將其用于牙髓炎患者,并獲得一定效果[5]。本研究將其用于逆行性牙髓炎患者,并采用牙周袋內(nèi)給藥的方法,以直達(dá)病所,提高療效?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下,供臨床參考。
1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年6月揭陽榕東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和揭陽市人民醫(yī)院收治的86例逆行性牙髓炎患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組43例。觀察組患者中男性29例,女性14例;年齡25~59歲,平均年齡(47.65±10.33)歲;病程5~26個(gè)月,平均病程(18.63±5.86)個(gè)月;牙齒松動(dòng)度:Ⅰ度26例,Ⅱ度17例;患牙位置:磨牙21例,前磨牙13例,前牙9例。對照組患者中男性25例,女性18例;年齡26~60歲,平均年齡(46.92±11.64)歲;病程6~27個(gè)月,平均病程(19.28±6.03)個(gè)月;牙齒松動(dòng)度:Ⅰ度24例,Ⅱ度19例;患牙位置:磨牙20例,前磨牙11例,前牙12例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《牙體牙髓病學(xué)》[6]中有關(guān)逆行性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②患牙深達(dá)根尖區(qū)牙周袋探針深度>5 mm,牙槽骨吸收>2 mm;③患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能不全或有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病者;②對治療藥物過敏者;③精神意識障礙或有精神病史;④正在參與其他研究項(xiàng)目者。
1.2 治療方法 對照組患者接受根管治療。先進(jìn)行開髓和拔髓處理,清除根管和根尖區(qū)壞死物,采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備以根管測量儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,國械注進(jìn)20162555192,型號:RAYPEX6)和X線片測量根管長度,用根管銼擴(kuò)大根管,再用生理鹽水、1%次氯酸鈉[朗力生物醫(yī)藥(武漢)有限公司,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)Q/WHLL37-2019,規(guī)格:250 mL/瓶]及0.2%葡萄糖酸氯己定抑菌液[朗力生物醫(yī)藥(武漢)有限公司,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)Q/WHLL43-2019,規(guī)格:250 mL/瓶]交替沖洗,吸干水分后通過牙膠尖側(cè)方加壓,將根管填充糊劑(登士柏德特瑞有限責(zé)任公司,國械注進(jìn)20153630830,規(guī)格:AH Plus,糊劑A:3 mL/管,糊劑B:3 mL/管)加牙膠尖側(cè)壓填充于根管,X線觀察,填充滿意后封閉根管。觀察組患者在根管治療后給予米諾環(huán)素(日本Sunstar INC,注冊證號H20150106,規(guī)格:0.5 g/支)干預(yù),在患牙牙周袋內(nèi)刮治注滿米諾環(huán)素軟膏,1次/周,共治療6周。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。治療完成后隨訪3個(gè)月,記錄治療效果。顯效:臨床癥狀消失,咬合咀嚼功能恢復(fù)正常,X線檢查未見牙槽骨吸收增加;有效:臨床癥狀顯著改善,患牙能發(fā)揮部分咬合咀嚼功能,X線未見牙槽骨吸收增加;無效:未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)[7]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別以顯效、有效及無效例數(shù)進(jìn)行等級資料比較,評估整體療效。②比較兩組患者炎癥因子水平。分別在治療前后抽取患者肘靜脈血3 mL,采用離心機(jī)(武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司,湘長械備20140072號,型號:TDZ5-WS)以3 000 r/min離心10 min,取上清液送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)及白細(xì)胞介素-17(IL-17)。③分別在治療前后評估兩組患者牙周指標(biāo)水平。包括菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)及牙周袋探針深度(PD),評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]見表1。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、局部瘙癢。不良反應(yīng)發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和占總例數(shù)之比。
表1 PLI和SBI評分標(biāo)準(zhǔn)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療期間無失訪和剔除病例。兩組患者總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療效果比較 [例(%)]
2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療后兩組患者血清TNF-α、IL-8及IL-17水平顯著低于治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較()
表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較()
注:與同組治療前比較,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子-α;IL-8:白細(xì)胞介素-8;IL-17:白細(xì)胞介素-17。
組別 例數(shù) TNF-α(mg/L) IL-8(pg/mL) IL-17(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 84.63±12.06 26.63±7.37* 36.29±5.07 15.50±4.83* 654.12±89.62 509.42±50.68*對照組 43 85.35±13.32 34.04±8.26* 35.71±6.18 21.19±5.29* 660.08±94.37 548.53±63.75*t值 0.263 4.389 0.476 5.209 0.300 3.149 P值 0.793 0.001 0.636 0.001 0.765 0.002
2.3 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較 治療后兩組患者PLI、SBI及PD水平顯著低于治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較()
表4 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較()
注:與同組治療前比較,*P<0.05。PLI:菌斑指數(shù);SBI:齦溝出血指數(shù);PD:牙周袋探針深度。
組別 例數(shù) PLI(分) SBI(分) PD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.82±0.58 0.77±0.34* 2.58±0.64 0.97±0.38* 5.42±0.38 2.45±0.32*對照組 43 1.79±0.62 1.08±0.40* 2.62±0.71 1.60±0.57* 5.52±0.41 3.10±0.39*t值 0.232 3.872 0.274 6.030 1.173 8.449 P值 0.817 0.001 0.784 0.001 0.244 0.001
2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。
表5 兩組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]
牙髓炎是口腔常見病,其中逆行性牙髓炎是因牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素經(jīng)根尖孔、根尖分叉或根尖分歧處的根管側(cè)支進(jìn)入牙髓后,引起的以牙髓炎癥充血為特征的牙髓疾病。根管治療是利用物理或化學(xué)方法清除根管內(nèi)壞死組織和炎癥性牙髓,并擴(kuò)大成形根管形態(tài),以達(dá)到治療目的。近年來根管治療在牙髓炎中得到廣泛應(yīng)用。本研究采用的糊劑生物學(xué)活性強(qiáng),具有抑制炎性反應(yīng)、改善毛細(xì)血管通透性的作用,從而達(dá)到緩解疼痛水腫作用。但研究發(fā)現(xiàn)根管治療效果受牙髓病變程度、感染及填充方法等因素影響,且不同患者耐受性也存在差異[9]。因此,如何優(yōu)化根管治療方案逐漸引起臨床重視。
米諾環(huán)素抗菌譜廣,可通過與轉(zhuǎn)運(yùn)RNA結(jié)合,發(fā)揮抑菌作用。調(diào)查顯示,米諾環(huán)素可滲入牙本質(zhì)小管和側(cè)支根管,抑制細(xì)菌生長,進(jìn)而緩解疼痛,減輕炎性反應(yīng)[10]。既往研究證實(shí),厭氧菌、冠周盲袋需氧菌是逆行性牙髓炎主要病原菌,通過直接向牙周袋內(nèi)注射米諾環(huán)素,使藥物有效成分能直達(dá)病所,抑制和殺滅病原菌[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對照組,提示牙周袋內(nèi)刮治注射米諾環(huán)素有助于提高逆行性牙髓炎治療效果。
TNF-α屬常規(guī)促炎因子,不僅可直接加重炎性反應(yīng),還可誘導(dǎo)其他炎性細(xì)胞因子的分泌,IL-8則為趨化因子,可加快炎性細(xì)胞聚集,并促進(jìn)牙周炎癥進(jìn)展。IL-17由Th17細(xì)胞和肥大細(xì)胞產(chǎn)生[12],有研究顯示,IL-17可通過介導(dǎo)牙髓基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)和MMP-2,促進(jìn)牙髓壞死崩解[13]。本研究也顯示,治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-8及IL-17等炎癥因子水平較對照組顯著降低,說明米諾環(huán)素抑菌作用顯著。另外,本研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者PLI、SBI及PD水平均低于對照組,說明牙周刮治注射米諾環(huán)素配合根管治療有助于增強(qiáng)牙周韌帶活性,保護(hù)牙周組織,促進(jìn)牙周組織修復(fù),這與劉長磊[14]的研究結(jié)果一致。另外,本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示米諾環(huán)素的應(yīng)用并未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),具有較高安全性。
綜上,根管治療聯(lián)合米諾環(huán)素牙周袋內(nèi)刮治給藥用于逆行性牙髓炎效果顯著,有助于減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)牙周組織,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。