伍躍婷 張慧慧 鐘印芹 陳 赟

跨文化護(hù)理(transcultural nursing)又稱多元文化護(hù)理，是指護(hù)士在護(hù)理過程中為不同世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰和生活習(xí)俗的護(hù)理對象提供與其文化背景相適應(yīng)的護(hù)理[1]。近年來，隨著世界政治、經(jīng)濟(jì)、文化的迅速發(fā)展和跨國界交流的日益頻繁，多元文化已融合到各地域、各民族。深圳作為我國改革開放建設(shè)起來的新興城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，地理位置毗鄰我國香港、澳門，吸引了國內(nèi)不同地區(qū)、不同民族的人群和國際間移民人群到此。2019年在粵港澳大灣區(qū)和中國特色社會(huì)主義先行示范區(qū)“雙區(qū)”驅(qū)動(dòng)的國家發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃背景下[2-3]，深圳創(chuàng)造了更多就業(yè)機(jī)會(huì)和發(fā)展空間，國內(nèi)移民和國際間移民現(xiàn)象更加突出，多元文化趨勢日益凸顯。城市多元文化的融合必然會(huì)折射到醫(yī)療領(lǐng)域，護(hù)士的工作越來越多的處于多元文化情境中[4]。有研究[5]表明，缺乏跨文化護(hù)理能力的護(hù)士在護(hù)理工作中會(huì)使具有文化差異的患者感覺受到歧視、溝通不暢，并導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)無效。

隨著中醫(yī)藥國際化的持續(xù)升溫及國家大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理下相關(guān)政策的扶持，注重中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力的培養(yǎng)顯得格外重要。然而目前國內(nèi)對臨床護(hù)士的跨文化護(hù)理能力研究多集中在綜合醫(yī)院護(hù)士，對中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的研究鮮見相關(guān)報(bào)道。本文對深圳市5所中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士開展調(diào)查，探索中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的跨文化護(hù)理能力水平并分析其影響因素，為今后中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理知識(shí)和技能在職培訓(xùn)提供參考，切實(shí)提高中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的跨文化護(hù)理能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年5月選取深圳市5所中醫(yī)醫(yī)院的382名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，在本科室工作滿1年以上；(2)知曉本研究的目的，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；實(shí)習(xí)護(hù)生；休孕產(chǎn)假、病事假不在崗護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表。參照相關(guān)文獻(xiàn)研究[6]，自行編制一般情況問卷，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、宗教信仰、最高學(xué)歷、英語水平、工作年限、職稱、月收入、所在科室、崗位、多元文化教育培訓(xùn)經(jīng)歷、跨文化護(hù)理經(jīng)歷、是否喜歡護(hù)理事業(yè)及不同文化習(xí)俗。(2)護(hù)士文化護(hù)理能力量表(nurse cultural competence scale，NCCS)。該量表于2012年由Perng等[7]開發(fā)，量表分為多元文化敏感性(2個(gè)條目)、多元文化護(hù)理知識(shí)(11個(gè)條目)、多元文化護(hù)理技能(7個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別評(píng)1～5分，量表得分<60分表示跨文化護(hù)理能力低，60～80分表示跨文化護(hù)理能力中等，81～100分表示跨文化護(hù)理能力高，量表各維度內(nèi)部一致性信度為0.90～0.98。劉霞[8]對該量表進(jìn)行本土化調(diào)試，調(diào)查顯示量表Cronbach′s α為0.946，折半信度為0.898～0.956。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷星進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷開頭說明問卷調(diào)查的目的、方法及填寫要求，將問卷二維碼發(fā)送給深圳市5所中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部主任， 由護(hù)理部主任組織本單位護(hù)士進(jìn)行線上填寫，被調(diào)查者以不記名方式單獨(dú)填寫問卷并提交，本次共發(fā)放問卷404份，問卷星后臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，整理后剔除無效問卷和填寫不完整問卷22份，回收有效問卷382份，有效回收率為94.55%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士一般資料情況

本次調(diào)查的382名中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士中，女性359名，男性23名，其中少數(shù)民族17名(4.5%)；年齡25～35歲216名(56.5%)；有宗教信仰26名(6.8%)；工作年限<5年134名(35.1%)；職稱為護(hù)師或主管護(hù)師275名(72.0%)；喜歡不同文化習(xí)俗的有261名(68.3%)；參加過多元文化教育培訓(xùn)的104名(27.2%)；有跨文化護(hù)理經(jīng)歷的43名(11.3%)。

2.2 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力得分現(xiàn)狀

中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力總分為(69.80±6.45)分，其得分處于低水平的有27名(7.1%)，中水平的343名(89.8%)，高水平的12名(3.1%)；3個(gè)維度得分率由高到低依次為多元文化敏感性、多元文化護(hù)理知識(shí)、多元文化護(hù)理技能。具體見表1。

表1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力各維度得分情況 (n=382)

2.3 不同特征中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力的單因素分析

不同年齡、婚姻狀況、出生地、學(xué)歷、工作年限、職稱、月收入、科室及是否有宗教信仰、是否喜歡不同的文化習(xí)俗、是否參加過多元文化教育培訓(xùn)、是否屬于管理崗、是否有跨文化護(hù)理經(jīng)歷、是否熱愛護(hù)理事業(yè)的護(hù)士，其跨文化護(hù)理能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力的單因素分析 (n=382)

續(xù)表

2.4 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量(自變量賦值見表3)，跨文化護(hù)理能力總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、月收入、是否有宗教信仰、是否喜歡不同的文化習(xí)俗、是否參加過多元文化教育培訓(xùn)、是否有跨文化護(hù)理經(jīng)歷是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力有待提高，應(yīng)著重加強(qiáng)文化技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

本研究對深圳市5所中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的跨文化護(hù)理能力進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，其結(jié)果顯示護(hù)士跨文化護(hù)理能力總分為(69.80±6.45)分，處于中等水平，與湖南、寧夏等地的西醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力研究結(jié)果相比較得分略高[9-10]?？赡茉?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)院護(hù)士會(huì)從中醫(yī)文化特色出發(fā)，更多的尊重理解患者的多元文化需求，提供與其患者價(jià)值觀、宗教信仰、生活方式以及社會(huì)文化相適應(yīng)的護(hù)理。另外，深圳城市多元文化的融合使得該地區(qū)的臨床護(hù)士受到多元文化潛移默化的影響。

各維度條目均分顯示，多元文化護(hù)理技能條目均分最低，多元文化敏感性條目均分最高，與劉霞[8]研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)椋?1)文化護(hù)理技能維度得分低可能與本研究中低年資護(hù)士居多，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和跨文化護(hù)理經(jīng)歷；參加過跨文化護(hù)理教育培訓(xùn)的護(hù)士只占27.2%，缺乏多元文化知識(shí)培訓(xùn)等因素有關(guān)；(2)文化敏感性得分高可能與深圳是多元文化交融的城市，護(hù)士日常生活、工作中受不同文化元素的熏陶及接觸不同文化背景的人，使得護(hù)士多元文化敏感性高。Pacquiao[11]關(guān)于美國護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有經(jīng)過任何多元文化培訓(xùn)的護(hù)士有90.8%的具備多元文化敏感性/意識(shí)，這間接說明文化敏感性可能來源于生活、工作。針對中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力發(fā)展不均衡的現(xiàn)象，護(hù)理管理者應(yīng)引起重視，側(cè)重于延展社會(huì)文化知識(shí)面以及文化技能培訓(xùn)面，均衡培養(yǎng)護(hù)士跨文化護(hù)理能力。

3.2 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力影響因素

3.2.1 文化背景因素

宗教信仰屬于一種特殊的社會(huì)意識(shí)形態(tài)和文化現(xiàn)象，對人的精神和心理有強(qiáng)大的慰藉作用。本調(diào)查結(jié)果顯示，宗教信仰是影響護(hù)士跨文化護(hù)理能力的因素之一，其研究結(jié)果與鄭良芬等[12]結(jié)論相一致。分析原因可能為，宗教作為一種文化現(xiàn)象，其包含了一些特定的規(guī)范準(zhǔn)則、禁忌和禮節(jié)。有宗教信仰的護(hù)士可能更懂得尊重患者的生活習(xí)俗及文化差異，在充分了解患者的文化背景、飲食習(xí)慣、地域特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，為患者提供合乎其文化背景的護(hù)理服務(wù)，因而其跨文化護(hù)理能力更優(yōu)。

3.2.2 教育背景因素

教育不僅傳授給人所需的知識(shí)，而且能提高個(gè)人的人文修養(yǎng)。本調(diào)查結(jié)果顯示，是否參加過多元文化教育培訓(xùn)是影響護(hù)士跨文化護(hù)理能力的因素之一。王冰等[13]的研究同樣證實(shí)，多元文化教育培訓(xùn)是影響護(hù)士跨文化護(hù)理能力的因素。多元文化教育培訓(xùn)活動(dòng)，可以為護(hù)士構(gòu)建一個(gè)多元文化護(hù)理學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，對護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、全面、有針對性的文化知識(shí)培訓(xùn)，豐富知識(shí)儲(chǔ)備，提高文化護(hù)理能力。相關(guān)研究[14]顯示，多元文化護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)是提高護(hù)理人員多元文化護(hù)理認(rèn)知水平的有效方法。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)重視文化護(hù)理能力的在職教育培養(yǎng)，借鑒國外的培訓(xùn)模式，聚焦中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士多元文化知識(shí)缺乏的問題，設(shè)立切實(shí)可行的培訓(xùn)課程，采用情景模擬、角色互換演練、觀看人文知識(shí)類影片等方式增強(qiáng)培訓(xùn)效果，以提高護(hù)士的跨文化護(hù)理能力，滿足不同文化背景患者的護(hù)理需求。

3.2.3 家庭背景因素

本調(diào)查結(jié)果顯示，婚姻狀況和平均月收入是影響護(hù)士跨文化護(hù)理能力的因素。該結(jié)果與李娟[15]的結(jié)論相似。穩(wěn)定的婚姻狀況和月收入，可以讓護(hù)士產(chǎn)生更高的自我效能感，根據(jù)自我效能理論，高效能感會(huì)帶給個(gè)體積極的情緒體驗(yàn)，激發(fā)自信[16]。自信心驅(qū)使護(hù)士與不同文化背景的患者溝通交流，交流越多其文化能力就越高。但本次調(diào)查中婚姻狀況分組樣本量差異過大，統(tǒng)計(jì)學(xué)上可能存在偏移，因而婚姻狀況是否能作為護(hù)士跨文化護(hù)理能力的影響因素，還需大樣本、多中心的研究來加以論證。

3.2.4 工作背景因素

職稱是護(hù)士技術(shù)水平和工作能力的一種體現(xiàn)，工作年限長，則可為護(hù)士提供與不同文化背景患者接觸的機(jī)會(huì)。本調(diào)查結(jié)果顯示，工作年限、職稱、跨文化護(hù)理經(jīng)歷均是影響護(hù)士跨文化護(hù)理能力的因素。護(hù)士工作年限長，其積累的日常生活經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，豐富的經(jīng)驗(yàn)使護(hù)士面對文化差異的患者時(shí)感到更自信。相關(guān)研究[17]表明，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士有更多的自信去處理不同文化差異的患者。另外，對于職稱高的護(hù)士，醫(yī)院管理者會(huì)給予更多培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，廣泛接觸不同的文化護(hù)理知識(shí)和技能，有利于護(hù)士跨文化護(hù)理能力的培養(yǎng)。跨文化護(hù)理經(jīng)歷則為護(hù)士提供了與不同文化背景患者接觸的機(jī)會(huì)，在不同的文化碰撞和交流中，了解他們的文化習(xí)俗，開拓護(hù)理人員的視野，以培養(yǎng)具備多元文化知識(shí)結(jié)構(gòu)及護(hù)理技能的護(hù)理人才。

3.2.5 自身因素

興趣愛好可以激發(fā)個(gè)人的學(xué)習(xí)動(dòng)力，去探索未知的知識(shí)和獲取未知的技能，年齡的增長則增加生活閱歷。本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、對不同文化習(xí)俗的喜愛是影響護(hù)士跨文化護(hù)理能力的因素。隨著年齡的增長，生活工作閱歷增加，與不同文化的交流碰撞，使得臨床護(hù)士對多元文化護(hù)理認(rèn)知有增加的趨勢，佘盼等[18]的研究也證實(shí)此觀點(diǎn)。另外，興趣愛好是一個(gè)人最好的老師，當(dāng)護(hù)士喜歡不同的文化習(xí)俗時(shí)，就會(huì)更關(guān)注多元文化知識(shí)，會(huì)積極主動(dòng)通過多種途徑去探索、了解文化多樣性，從而拓展自己的文化知識(shí)面，逐步轉(zhuǎn)化為多元文化護(hù)理能力。

3.2.6 其他因素

本研究結(jié)果尚不能認(rèn)為性別、民族和英語能力水平等是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力的影響因素。其可能原因?yàn)椋?1)跨文化護(hù)理能力的獲得與個(gè)人后天的文化經(jīng)歷有關(guān)，與性別相關(guān)性不大；(2)擁有少數(shù)民族身份的中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士，其本身具有多元文化背景，所以跨文化護(hù)理能力應(yīng)高于漢族身份的護(hù)士，然而隨著多元文化的融合，少數(shù)民族護(hù)士不斷被漢化，逐漸失去多元文化護(hù)理特征，在跨文化護(hù)理能力方面也失去了優(yōu)于漢族護(hù)士的優(yōu)勢，而且在本研究中少數(shù)民族護(hù)士只占據(jù)4.5%，研究樣本量過少；(3)本研究中英語能力水平并非臨床護(hù)士跨文化護(hù)理能力的影響因素，但有相關(guān)研究提出[19]，英語能力水平可以影響本科護(hù)生的跨文化護(hù)理能力，因而醫(yī)院管理者不可忽視英語能力水平對跨文化護(hù)理能力的影響。在今后有關(guān)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力的研究中，應(yīng)加大少數(shù)民族護(hù)士樣本量，選取英語能力水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的護(hù)士進(jìn)一步研究分析。

4 結(jié)論

本研究表明中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力仍有提升空間，醫(yī)院管理者應(yīng)利用中醫(yī)文化特色優(yōu)勢，注重中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)士對多元文化知識(shí)的渴望，鼓勵(lì)多途徑接觸多元文化，重點(diǎn)關(guān)注文化知識(shí)和文化技能等短板的在職培訓(xùn)。本研究也存在一定局限性，如只選取了深圳市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士作為研究對象，研究涉及的城市范圍相對較窄，研究樣本量偏少，研究個(gè)體差異不明顯。今后需擴(kuò)大研究范圍，增加研究樣本量，深入分析影響中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理能力的因素，進(jìn)而指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，將有利于保障護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，豐富護(hù)理內(nèi)涵，提升護(hù)理服務(wù)能力。