馬付華

（河南省鄢陵縣中醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 鄢陵 461200）

痙攣型腦癱多與早產(chǎn)、缺氧、宮內(nèi)感染等多種因素有關(guān)，且治療不當(dāng)易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能 、智力、語(yǔ)言等障礙，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育極為不利。因此，采取科學(xué)合理有效的手段進(jìn)行治療極其重要?？祻?fù)治療作為臨床治療痙攣型腦癱患兒的主要方式之一，在促進(jìn)患兒系統(tǒng)功能恢復(fù)和發(fā)育方面取得了不錯(cuò)的效果，但受患兒體質(zhì)、智力、性格等因素的干擾，部分患兒接受康復(fù)治療的效果并不顯著［1］。痙攣型腦癱屬中醫(yī)“五硬”、“五遲”范疇，由肝腎虧虛、陰氣不運(yùn)所引發(fā)，治療應(yīng)以補(bǔ)益醒神開(kāi)竅、補(bǔ)充氣血為主。針刺內(nèi)關(guān)穴有培補(bǔ)元?dú)狻⑿焉耖_(kāi)竅、梳理氣機(jī)的作用，可激活處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞，適用于諸多疾病的治療［2］。本研究用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療痙攣型腦癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年3月至2021年2月我院就診患兒，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡1～5歲，平均（3.24±0.54）歲；痙攣型四肢癱15例，痙攣型雙癱14例，痙攣型偏癱16例。觀察組男24例，女21例；年齡1～5歲，平均（3.21±0.56）歲；痙攣型四肢癱16例，痙攣型雙癱15例，痙攣型偏癱14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痙攣型腦癱《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查確診；②患兒心、肺、腎功能均正常；③全身皮膚完好，可耐受針刺；④均在本院接受康復(fù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非痙攣型腦癱；②明顯的遺傳基因異常；③存在凝血功能異常；④合并嚴(yán)重感染性疾病。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。先對(duì)患兒的神經(jīng)發(fā)育水平和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，而后依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①平衡訓(xùn)練：突然從不同角度推拉患兒或輔以平衡板、彈力球進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練；②感覺(jué)刺激：通過(guò)對(duì)患兒關(guān)節(jié)施壓或肢體體重進(jìn)行感覺(jué)刺激訓(xùn)練，每次訓(xùn)練均維持30min，1日2次，4周為一療程，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用針刺治療?；純喝∽?，常規(guī)消毒殺菌后，用0.35mm×25mm針灸針垂直刺入內(nèi)關(guān)穴，得氣后以200次/min的頻率快速捻轉(zhuǎn)5min，1日2次，持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用中文版上肢技巧質(zhì)量量表（Quality of upper extremity skills test，QUEST）［4］評(píng)估上肢功能，量表包含分離運(yùn)動(dòng)、抓握、負(fù)重、保護(hù)性伸展四個(gè)方面，各方面得分不一，量表總分為各方面得分經(jīng)相關(guān)轉(zhuǎn)化后得到，共計(jì)100分，總分越高表示上肢功能越好。

用改良Ashworth量表法（Modified Ashworth Scale，MAS）［5］評(píng)估肌張力情況，分6級(jí)，從0～4級(jí)以0～5分表示，分值越高表示肌張力越高。

用嬰幼兒腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（Gross motor function measure，GMFM）［6］評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，量表有80個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有不能完成到可以完成以0～3分表示，總分為個(gè)條目得分之和，共計(jì)240分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后QUST評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后QUEST評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后QUEST評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療3個(gè)月 t P觀察組 45 64.23±6.41 87.12±5.61 18.026 ＜0.001對(duì)照組 45 63.25±6.44 83.35±5.73 15.642 ＜0.001 t 0.724 3.154 P 0.471 0.002

兩組治療前后MAS評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后MAS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療3個(gè)月 t P觀察組 45 3.46±0.34 1.23±0.21 37.433 ＜0.001對(duì)照組 45 3.44±0.32 1.78±0.25 27.422 ＜0.001 t 0.287 11.300 P 0.775 ＜0.001

兩組治療前后GMFM評(píng)分見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療3個(gè)月 t P觀察組 45 70.77±10.76 102.15±11.12 13.604 ＜0.001對(duì)照組 45 71.13±10.62 92.57±11.23 9.305 ＜0.001 t 0.160 4.066 P 0.874 ＜0.001

5 討 論

痙攣型腦癱屬中醫(yī)“五硬”、“痿證”、“五遲”等范疇。先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，肝腎虧虛，氣血運(yùn)行不利，以致腦竅閉塞，督脈淤阻，四肢失其所養(yǎng)而發(fā)病，治療應(yīng)以培補(bǔ)元?dú)?、醒神開(kāi)竅、梳理氣機(jī)為主。內(nèi)關(guān)穴歸手厥心包經(jīng)，且為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈。因此，通過(guò)針刺可起到培補(bǔ)元?dú)?、醒神開(kāi)竅、梳理氣機(jī)的功效。針刺內(nèi)關(guān)穴可激活額葉，疏通經(jīng)絡(luò)及氣血，促使局部血液循環(huán)，改善腦癱癥狀。刺激掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱，阻滯前臂淺層和深層神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而改善肢體痙攣情況，進(jìn)而有助于上肢功能的恢復(fù)［7-8］。針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)患兒大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其控制肢體反射區(qū)有刺激作用，激發(fā)了神經(jīng)反射，從而帶動(dòng)肢體反射，且可適度刺激掌長(zhǎng)肌腱及橈側(cè)腕屈肌腱，影響前臂神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕手部痙攣情況，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［9］。此外，針刺也可調(diào)節(jié)機(jī)體的局部代謝，對(duì)肢體血液流通情況有較好的改善，進(jìn)而有助于降低痙攣肌肉的肌張力［10］。

康復(fù)治療結(jié)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療痙攣型腦癱效果較好。