陳會敏

（河南省鄢陵縣中醫(yī)院腦病科二病區(qū)，河南 鄢陵 461200）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是一種嚴(yán)重威脅患者健康的心腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，會損傷神經(jīng)功能，導(dǎo)致偏癱、語言障礙等，具有致死、致殘率高等特點(diǎn)，早期治療對改善ACI預(yù)后具有重要作用。ACI屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，龍蛭湯具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)作用［1］。本研究用龍蛭湯加減聯(lián)合丁苯酞治療ACI效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年7月至2020年7月鄢陵縣中醫(yī)收治的ACI患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組男28例，女14例；年齡47～68歲，平均（57.51±5.16）歲；發(fā)病至入院時間1～5h，平均（3.12±1.27）h。觀察組男25例，女17例；年齡45～67歲，平均（56.17±5.67）歲；發(fā)病至入院時間1～6h，平均（3.57±1.57）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國心血管病預(yù)防指南》［2］中ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中氣虛血瘀證。主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；次癥為面色?白，氣短乏力，自汗出；舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究藥物耐受；③首次發(fā)病且接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤、腦血管畸形、腦出血；②對本次所使用中西藥過敏；③合并精神病。

2 治療方法

兩組均在維持呼吸功能、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓等常規(guī)治療后，用PE輸液器靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液［石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20181201］，日2次，1次25mg，每次滴注時間不少于50min，兩次用藥時間間隔不少于6h。14天為一療程，治療2個療程。

觀察組加服龍蛭湯加減。藥用地龍20g，水蛭10g，當(dāng)歸25g，川芎、黃芪、生地各20g，桃仁15g，紅花15g，甘草lOg。頭痛加菊花15g，白芷20g，天麻15g；肢體麻木加桂枝15g，桑枝20g，獨(dú)活15g；面癱加白芷、羌活各20g，全蝎lOg。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次服用，餐后30min口服。所有中藥均由我院中藥房提供。14天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估治療前、治療2個療程的中醫(yī)癥狀，將主癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，將次癥分別記為0、1、2、3分，舌脈不正常1分，正常0分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。

神經(jīng)功能、日常生活能力：分別于治療前、治療2個療程，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（Barthel index，BI指數(shù)）評價神經(jīng)功能與生活能力［4-5］；NIHSS為神經(jīng)功能損傷評分，共15個項目，總分為42分，評分越高神經(jīng)損傷越嚴(yán)重；BI指數(shù)包含10個項目，每個項目0～10分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低表示自理能力越差。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療2個療程 t P觀察組 42 25.31±3.24 16.21±2.35 23.099 ＜0.001對照組 42 25.42±3.25 19.47±2.71 17.091 ＜0.001 t 0.155 5.890 P 0.877 ＜0.001

兩組治療前后NIHSS評分、BI指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后NISS評分、BI指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NISS評分、BI指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 NIHSS評分 BI指數(shù)治療前 觀察組 42 14.28±2.43 44.63±8.51對照組 42 14.35±2.48 44.61±8.49 t 0.131 0.011 P 0.896 0.991治療2個療程 觀察組 42 5.61±1.02* 68.78±10.25*對照組 42 7.98±1.33* 57.95±13.13*t 9.164 4.214 P＜0.001 ＜0.001

5 討 論

ACI的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，其發(fā)病原因與血管、血液、血液動力學(xué)的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞有關(guān)。肥胖、糖尿病、高血壓等疾病在一定程度上也會增加ACI的發(fā)病風(fēng)險。ACI起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病，極大危害患者的身心健康。ACI急性期多采用丁苯酞對中樞神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)，可促進(jìn)神經(jīng)功能的改善，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用。

中醫(yī)認(rèn)為，ACI為年老體虛、情志過極、勞逸失當(dāng)所致氣虛血瘀引發(fā)。氣為血帥，血液運(yùn)行有賴于氣的正常推動，若元?dú)馓澨搫t無力行血、血行緩慢，停留至瘀，使脈路不通，氣血閉塞，治療應(yīng)以活血祛瘀、疏通腦脈為主。龍蛭湯方中地龍、水蛭、當(dāng)歸為君藥，具有定驚通絡(luò)、破血逐瘀、活血止痛功效；川芎行氣開郁，黃芪補(bǔ)氣升陽，生地涼血滋陰為臣藥；桃仁活血祛瘀，紅花散瘀止痛為佐藥；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經(jīng)通絡(luò)之功［6］。頭痛加菊花、白芷、天麻可通竅止痛，疏風(fēng)清熱；肢體麻木加桂枝、桑枝、獨(dú)活可通行氣血、溫經(jīng)通脈、利關(guān)節(jié)；面癱加白芷、羌活、全蝎具有解表散寒、祛風(fēng)除濕、止痛息風(fēng)之效。

本研究結(jié)果顯示，治療2個療程，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，NIHSS評分低于對照組，BI指數(shù)高于對照組，說明龍蛭湯加減聯(lián)合丁苯酞可減輕臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。分析原因在于，丁苯酞可阻斷ACI所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，可改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，利于抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善ACI神經(jīng)功能［7］。現(xiàn)代藥理研究表明，地龍中含有溶血栓的活性成分，可影響體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，抑制血栓形成；水蛭中含有的水蛭素可起到抗血小板聚集的作用；當(dāng)歸可增強(qiáng)紅細(xì)胞輸氧功能，促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白的生成，產(chǎn)生抗凝血效果；川芎對中樞及脊髓反射具有興奮作用；黃芪可起到擴(kuò)張腦血管、疏通血栓的作用。因此，二藥聯(lián)合治療ACI效果較好，可減輕神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，龍蛭湯加減聯(lián)合丁苯酞治療ACI可減輕臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力。