曾憲輝，李民浩，廖章渝，楊志武，伍清龍

（江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院骨傷二科，江西 贛州 341400）

髖部手術(shù)是治療髖部骨折、股骨頭缺血性壞死及各種嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)退行性疾病的常用手段，可有效解除患肢疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但圍手術(shù)期內(nèi)容易并發(fā)各種疾病，其中最為嚴(yán)重的是下肢深靜脈血栓（DVT）的形成，若處理不及時(shí)，容易誘發(fā)栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命安全［1］。目前DVT的西醫(yī)藥物預(yù)防常用的有低分子肝素鈣、那曲肝素鈣、利伐沙斑等，中醫(yī)則指出 DVT發(fā)病機(jī)制多為血行不暢，氣血凝滯導(dǎo)致，重在活血行氣、化瘀通絡(luò)治療［2］。本研究用加味桃紅四物湯配合低分子肝素鈣預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2020年1月至2021年8月我院骨傷科收治的老年髖部骨折術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組各31例。觀察組男15例，女16例；年齡66～99歲，平均（73.55±4.82）歲；股骨粗隆間骨折15例，股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死6例；PFNA內(nèi)固定術(shù)15例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡65～91歲，平均（72.12±4.56）歲；股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折9例，股骨頭缺血性壞死6例；PFNA內(nèi)固定術(shù)14例，DHS內(nèi)固定術(shù)3例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次行老年髖部骨折手術(shù)治療；②發(fā)病年齡至少65歲；③雙下肢靜脈彩超檢查提示血管血流通暢，無DVT。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患髖既往有手術(shù)病史；②發(fā)病年齡小于65歲；③術(shù)前雙下肢彩超提示血管血流不通暢，有DVT；④既往有血栓病史或有中藥過敏。

2 治療方法

兩組均圍手術(shù)期內(nèi)均行基礎(chǔ)預(yù)防治療。入院后行預(yù)防下肢靜脈血栓內(nèi)容健康宣教，術(shù)后下肢墊約30°抬高患肢，術(shù)后進(jìn)行肌肉收縮功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足趾主被動(dòng)屈曲、伸直功能鍛煉。給予西藥低分子肝素鈣注射液5000A（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格1.0mL∶5000AXa單位）抗凝治療、皮下注射、每日1次。

觀察組加用加味桃紅四物湯治療。藥用桃仁9g，紅花6g，熟地15g，當(dāng)歸12g，川芎8g，白芍10g。傷口紅腫加金銀花15g，下肢腫脹明顯加茯苓15g，年老體弱加黨參15g、黃芪15g。用純凈水2L煎煮，取汁300mL，每日1劑，早晚分服150mL。

兩組連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后1d、7d及14d血清D-二聚體含量。治療前及治療后1d、7d及14d患肢小腿周徑與健側(cè)差值。治療后14d患肢發(fā)生深靜脈血栓情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血清D-二聚體含量比較見表1。

表1 兩組治療前后D-二聚體含量比較 （mg/L，±s ）

表1 兩組治療前后D-二聚體含量比較 （mg/L，±s ）

組別 例 治療前 治療后1d 治療后7d 治療后14d觀察組 31 1.84±0.10 1.77±0.14 0.50±0.03 0.10±0.01對(duì)照組 31 1.78±0.14 1.74±0.12 1.07±0.02 0.55±0.02 t 0.899 0.758 3.074 4.158 P 0.282 0.264 0.000 0.000

兩組治療前后患肢小腿周徑與健側(cè)差值比較見表2。

表2 兩組治療前后患肢小腿周徑與健側(cè)差值比較 （cm，±s ）

表2 兩組治療前后患肢小腿周徑與健側(cè)差值比較 （cm，±s ）

組別 例 治療前 治療后1d 治療后7d 治療后14d觀察組 31 4.84±0.60 4.76±0.62 2.30±0.43 1.32±0.21對(duì)照組 31 4.78±0.64 4.80±0.63 3.47±0.40 2.19±0.22 t 0.899 0.905 3.074 5.028 P 0.782 0.864 0.000 0.000

兩組治療后14d均行雙下肢靜脈彩超檢查未發(fā)生血栓形成。

5 討 論

DVT是老年髖部骨折圍手術(shù)期內(nèi)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕者下肢腫脹、功能障礙，重者肺栓塞危及生命。DVT形成的重要因素主要有高齡、血管內(nèi)膜受損、血液呈高凝狀態(tài)及深靜脈血流速度滯緩［3］。患者髖部骨折因疼痛無法活動(dòng)，須臥床制動(dòng)，且圍手術(shù)期內(nèi)失血較多，氣血虧虛，血液運(yùn)行無力，導(dǎo)致血液流動(dòng)減慢，患肢靜脈血流滯緩，加重DVT形成風(fēng)險(xiǎn)［4］。目前臨床針對(duì)DVT的預(yù)防主要有物理預(yù)防（彈力襪、足底靜脈泵）及藥物（普通肝素、低分子肝素或利伐沙斑等）預(yù)防［5］，具有一定效果，但均有相應(yīng)的禁忌證。

靜脈血栓屬中醫(yī)“股腫”范疇?！端貑枴吩疲骸皻鈧矗袀[?！崩夏牦y部骨折患者因筋脈受損，氣血均受損，氣血受阻，氣滯血瘀，不通則痛，可致下肢腫痛。朱丹溪云“有瘀血留滯之疾病，當(dāng)用破血行氣藥”，可見采用行氣活血祛除瘀血［6］，桃紅四物湯方中破血之品桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛，常相須使用增強(qiáng)化瘀功效；川芎為血中之氣藥，活血行氣，助活血散瘀血；甘溫之品熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛；白芍?jǐn)筷?、合營、養(yǎng)血養(yǎng)肝，緩急止痛，可增補(bǔ)血之力。全方配伍得當(dāng)，行而不泄，補(bǔ)而不滯，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新。中藥藥理研究指出，桃仁煮沸煎成液體后有利于血液循環(huán)的加速，具有抑制炎性因子釋放、抗變態(tài)反應(yīng)及止痛作用；紅花有效提取物可加快血液流動(dòng)，降低血液黏稠度，加速纖維蛋白溶解，消除血液高凝現(xiàn)象；地黃可溶栓，調(diào)節(jié)血液微循環(huán)，具有抗血栓作用；黃芪有效提取物可增強(qiáng)組織細(xì)胞抵御毒邪能力，提高血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷濃度以拮抗磷酸二酯酶活性，發(fā)揮抗血小板聚集作用，從而預(yù)防血栓形成；川芎可促進(jìn)外周血液循環(huán)，降低血液黏稠度，與當(dāng)歸合用具有協(xié)同作用，共同抑制血小板聚集［7-8］。藥理研究證明，桃紅四物湯可促進(jìn)血液循環(huán)、降低血液黏稠度及清除靜脈血栓等功效，其預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為能夠抑制血小板的活化，降低血管性血友病因子水平含量，阻斷血管性血友病因子水平僑聯(lián)作用，達(dá)到使血小板釋放受阻相關(guān)［9-10］。由此可知桃紅四物湯可作為預(yù)防骨折術(shù)后DVT形成的最基礎(chǔ)方劑。血漿D-二聚體為一種具有獨(dú)特性質(zhì)的降解產(chǎn)物，為評(píng)價(jià)DVT產(chǎn)生的關(guān)鍵指標(biāo)，其重要原因是活化因子可與纖維蛋白單體產(chǎn)生交聯(lián)效應(yīng)，并通過纖溶酶水解而成，是特異性纖溶效應(yīng)的重要標(biāo)記物［11］。

研究結(jié)果顯示，治療后7d及14d觀察組血清D-二聚體含量、患肢小腿周徑與健側(cè)差值均較優(yōu)于對(duì)照組，治療后14d兩組均未出現(xiàn)患肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，加味桃紅四物湯聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成療效較好，可有效降低血清D-二聚體含量及促進(jìn)患肢腫脹消退。