張 汛

（河南省社旗縣人民醫(yī)院門診部，河南 社旗 473300）

慢性腎盂腎炎（Chronic Pyelonephritis，CPN）是由細(xì)菌感染引起的常見尿路感染疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者或腎盂出現(xiàn)畸形，或輸尿管、腎盞黏膜增厚，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能不全。CPN容易反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致腎衰竭［1］。臨床治療CPN以抗生素治療為主，一定程度上能控制病灶感染，但其長(zhǎng)期使用，存在耐藥性、副作用等問題［2］。CPN屬中醫(yī)“勞淋”、“虛勞”、“尿血”等范疇。病機(jī)為脾腎虧損兼濕濁纏綿［3］。本研究用二仙湯合參苓白術(shù)散加減輔治CPN療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2019年4月至2020年8月我院就診患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組43例和觀察組44例。對(duì)照組男13例，女30例；年齡43～66歲，平均（57.65±5.32）歲；病程1～7年，平均（3.28±1.03）年。觀察組男17例，女27例；年齡45～68歲，平均（58.57±5.06）歲；病程1～9年，平均（3.35±1.28）年。兩組性別、病程、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)超過1×105/mL，尿沉渣白細(xì)胞超過10/HP，尿路感染病史大于6個(gè)月，發(fā)作頻率半年內(nèi)超過2次，或1年內(nèi)超過3次，X線腎盂造影顯示兩腎不等伴有腎皮質(zhì)瘢痕、腎乳頭收縮、腎盂腎盞變形者。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾腎兩虛型。主癥有尿頻、夜尿多、疲倦無(wú)力、腰膝酸軟、四肢腫痛、面目浮腫、胃脘脹滿食少納呆，次癥有舌苔薄白、舌顏色淡紅、脈象細(xì)弱或沉細(xì)。濕濁纏綿型為無(wú)典型癥狀，存在乏力、腰酸、小便澀滯，苔薄白舌淺紅，脈搏沉緩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天尿路畸形、腎盂腎炎急性發(fā)作期、腎小球腎炎、泌尿系結(jié)核、復(fù)雜性腎盂腎炎，肝腎功能不全、心臟病，智力障礙或精神異常無(wú)法配合治療，對(duì)所用藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)干預(yù)，如合理飲食規(guī)劃、適當(dāng)休息、控制血壓、糾正酸堿平衡等支持治療。給予鹽酸左氧氟沙星片（重慶康刻爾制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H200553690）0.1g，1日3次，早中晚飯后口服。

觀察組加用二仙湯合參苓白術(shù)散加減治療。藥用黨參20g，茯苓20g，山藥20g，薏苡仁20g，白術(shù)15g，知母15g，仙茅15g，黃柏15g，仙靈脾15g，當(dāng)歸10g，巴戟天10g，陳皮10g，甘草6g。脾腎虧損嚴(yán)重者加蒸黃精30g，天冬16g，蟬衣15g，枸杞15g；濕濁纏綿嚴(yán)重者加大腹皮30g，澤瀉30g，澤蘭10g，桂枝10g。日1劑，水煎，早晚溫服。

兩組均治療1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清B型腦鈉肽（BNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、 白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

腎功能指標(biāo)。檢測(cè)胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（HCY）、肌酐（Scr）水平。時(shí)間分辨免疫熒光法檢測(cè)尿β2微球蛋白（β2-MG）水平，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)尿白蛋白排泄率（UAER）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，兩次尿常規(guī)檢查顯示正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性。顯效：臨床癥狀部分消失，尿常規(guī)趨于正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示尿菌陰。有效：癥狀有所緩解，檢查數(shù)據(jù)有所改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示尿菌陰性。無(wú)效：尿常規(guī)無(wú)明顯改善甚至加劇。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組腎功能好轉(zhuǎn)、尿常規(guī)正常、尿菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較見表2。

表2 兩組腎功能好轉(zhuǎn)、尿常規(guī)正常、尿菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組腎功能好轉(zhuǎn)、尿常規(guī)正常、尿菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 尿菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間尿常規(guī)正常時(shí)間腎功能好轉(zhuǎn)時(shí)間觀察組 44 18.23±1.34 15.17±0.56 20.12±1.56對(duì)照組 43 35.72±2.32 36.79±1.62 24.97±2.45 χ2 43.180 83.573 11.040 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后BNP、hs-CRP及IL-6指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后BNP、hs-CRP及IL-6指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后BNP、hs-CRP及IL-6指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 例 BNP（μg/L） hs-CRP（mg/L）IL-6（μg/L）觀察組 治療前 44 583.54±42.98 11.79±0.38 4.36±0.27治療后 44 321.25±33.12△ 7.29±0.39△ 2.61±1.06△t 32.064 54.819 10.612 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 治療前 43 579.95±44.61 12.02±0.43 4.87±0.31治療后 43 403.28±35.87 10.18±0.49 3.14±1.10 t 20.239 18.508 9.926 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后Cys-C、HCY、UAER、Scr、β2-MG指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后Cys-C、HCY、UAER、Scr及β2-MG指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后Cys-C、HCY、UAER、Scr及β2-MG指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 例 CysC（mg/L） Hcy（μmol/L） UAER（mg/24h） β2-MG（mmol/L） Scr（μmol/L）觀察組 治療前 44 2.15±0.36 18.79±2.58 558.34±48.17 4.36±0.27 108.92±7.63治療后 44 1.14±0.41△ 7.09±1.34△ 342.16±37.14△ 2.61±1.06△ 91.54±4.91△t 12.279 26.695 23.575 10.612 12.706 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 治療前 43 2.23±0.38 18.42±2.43 550.75±49.36 4.87±0.31 109.11±7.31治療后 43 1.78±0.13 13.18±1.21 420.15±40.24 3.14±1.10 96.77±6.13 t 7.347 12.658 13.448 9.926 8.482 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

研究數(shù)據(jù)表明，女性CPN發(fā)病率是男性的9倍，臨床CPN導(dǎo)致女性腎衰竭的概率僅次于慢性小球腎炎，雖然抗生素治療使用早已成熟完善，能有效控制CPN病情發(fā)展，但其復(fù)發(fā)率仍較高［6］。

CPN屬中醫(yī)“勞淋”范疇。以邪實(shí)本虛為主，腎氣不足，腎陰受損，外食辛辣，內(nèi)生濕熱，或外陰不潔，濁邪內(nèi)淫，膀胱濕熱，久病不愈，引發(fā)勞淋［7］。脾腎虧損兼濕濁纏綿型治應(yīng)以清熱利濕、健脾開胃、補(bǔ)腎益精為主［8］。二仙湯合參苓白術(shù)散加減湯中黨參補(bǔ)脾益氣，白術(shù)、山藥健脾和胃，茯苓健脾滲濕，薏苡仁改善食欲，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，仙靈脾、仙茅益精補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨，巴戟天祛風(fēng)除濕，知母、黃柏清熱潤(rùn)燥、解毒瀉火；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、溫潤(rùn)調(diào)和。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、清熱利濕、利尿通淋之功效［9-10］。研究證明，二仙湯合參苓白術(shù)散加減中蒲公英、仙靈脾、仙茅、巴戟天等藥物成分具有抑菌消炎抗病毒作用，能提高免疫能力，抑制巨噬細(xì)胞促炎因子相關(guān)作用，增加機(jī)體非特異性免疫功能［11-12］。

二仙湯合參苓白術(shù)散加減治療CPN濕濁纏綿兼脾腎虧損型療效較好。