張 峰

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 射陽(yáng) 224300）

慢性腎衰竭是由多種因素導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，臨床表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等癥狀，同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響［1］。慢性腎衰竭主要以對(duì)癥治療為主，一般包括降壓、降脂、控糖、糾正水電解質(zhì)紊亂等［2］。慢性腎衰竭與脾腎陽(yáng)虛關(guān)系密切，治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎為原則。本研究用金匱腎氣丸加減治療慢性腎衰竭脾腎陽(yáng)虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年6月至2021年6月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡45～71歲，平均（58.73±3.84）歲；病程1～5年，平均（2.97±0.52）年。治療組男28例，女20例；年齡46～71歲，平均（58.91±3.69）歲；病程1～5年，平均（2.99±0.51）年。兩組資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭診療指南》［3］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③可正常溝通，無(wú)意識(shí)障礙；④簽訂《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肝腎功能不全；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；③存在精神疾病或者智力障礙；④臨床資料不完整。

2 治療方法

兩組均用西藥治療，即堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，同時(shí)口服呋塞米（萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022244）20mg，每天3次；口服卡托普利（安徽城市藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021710）12.5mg，每天2次。治療3個(gè)月。

治療組加用金匱腎氣丸（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠(chǎng)的藥品，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013052）5g，口服，每天3次。持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)

證候積分：對(duì)氣短懶言、倦怠乏力、食少納呆、畏寒肢冷、腰酸膝軟癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值0～5分，評(píng)分越低表示癥狀越輕。

腎功能：采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：證候積分降低超過(guò)75%，血肌酐水平下降超過(guò)20%。有效：證候積分降低45～75%，血肌酐水平下降10～20%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 氣短懶言 倦怠乏力 食少納呆 畏寒肢冷 腰酸膝軟治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 3.28±0.54 1.08±0.28*3.28±0.52 1.12±0.27*3.27±0.55 1.07±0.27*3.34±0.58 1.13±0.27*3.37±0.51 1.08±0.28*對(duì)照組 48 3.30±0.53 1.61±0.32*3.32±0.54 1.62±0.37*3.31±0.57 1.57±0.36*3.36±0.54 1.58±0.34*3.33±0.57 1.58±0.33*t 0.183 8.636 0.370 7.563 0.350 7.698 0.175 7.181 0.362 8.004 P 0.855 0.000 0.712 0.000 0.727 0.000 0.862 0.000 0.718 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 24h尿蛋白（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 224.45±20.57 163.22±14.35* 14.02±2.74 8.76±1.85* 2.71±0.44 1.02±0.21*對(duì)照組 48 225.52±20.62 179.30±15.30* 14.22±2.96 10.78±1.92* 2.72±0.45 1.46±0.25*t 0.255 5.311 0.344 5.249 0.110 9.337 P 0.800 0.000 0.732 0.000 0.913 0.000

6 討 論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“關(guān)格”、“尿毒”等范疇。先天不足、后天失養(yǎng)等導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血不足，脾腎虧虛，內(nèi)蘊(yùn)濁邪水毒。病機(jī)主要為腎氣虧虛，治療以健脾補(bǔ)腎為原則［4］。金匱腎氣丸中熟地黃補(bǔ)血滋陰，山藥健脾補(bǔ)虛，澤瀉利水滲濕、泄熱，茯苓利水滲濕，山茱萸溫腎陽(yáng)、補(bǔ)肝腎，丹皮活血化瘀、清熱涼血，制附子溫陽(yáng)，桂枝溫通扶陽(yáng)［5］。

金匱腎氣丸輔治慢性腎衰竭脾腎陽(yáng)虛型效果較好。